彩超在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應(yīng)用探討

摘要：目的 探討在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中應(yīng)用彩超的效果。方法 收集2014年4月～2015年4月我院婦產(chǎn)科收治的急腹癥患者76例作為研究對(duì)象，使用彩超進(jìn)行檢查，記錄彩超診斷結(jié)果并進(jìn)行分析。結(jié)果 異位妊娠（17/20），準(zhǔn)確率85.0%，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)（4/6），準(zhǔn)確率66.6%，附件炎性腫塊（13/16）準(zhǔn)確率81.2%，滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?/11），準(zhǔn)確率72.7%，23例不全流產(chǎn)（21/23），準(zhǔn)確率91.3%。結(jié)論 在婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷中，彩超具有操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：彩超；婦產(chǎn)科；急腹癥；診斷；應(yīng)用

在婦產(chǎn)科急癥中，急腹癥是一種常見(jiàn)的疾病，發(fā)病癥狀以腹部疼痛為主，并且發(fā)病突然、危害性大，對(duì)患者身心健康造成了極大的傷害。臨床上常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急腹癥有胎盤(pán)早剝、異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、前置胎盤(pán)等[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院婦產(chǎn)科在2014年4月～2015年4月收治的急腹癥患者76例作為研究對(duì)象，年齡在24～36歲，平均年齡在（32.7±1.6）歲。其中，異位妊娠20例，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)6例，附件炎性腫塊16例，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病11例，不全流產(chǎn)23例。所有患者在入院時(shí)均有腹痛、腹脹感，陰道有不規(guī)則流血情況，多數(shù)患者伴有不同程度惡心、嘔吐情況。

1.2方法 所有患者在入院后使用飛利浦彩色聲像儀實(shí)施腹部檢查或陰道檢查，腹部探頭頻率為3.5 MHz，陰道探頭頻率為6.5 MHz。若患者為未婚女性，要在檢查前大量飲水，充盈膀胱，標(biāo)準(zhǔn)是能夠清晰顯示子宮底部。在緊急情況下，可以插入導(dǎo)尿管，通過(guò)導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注射生理鹽水300 ml，充盈膀胱，經(jīng)腹部超聲檢查。已婚女性患者排空膀胱，取截石位，充分暴露會(huì)陰部，抬高臀部，在陰道探頭表面涂耦合劑，外面套上一次性避孕套，排空套內(nèi)的空氣后將探頭緩慢放入陰道內(nèi)。對(duì)子宮、雙側(cè)附件、子宮直腸陷窩進(jìn)行縱切、橫切等多角度的探查，為獲得更為清晰的圖像，可以輕輕推壓腹壁，同時(shí)配合腹部超聲檢查，能夠避免漏診。檢查時(shí)仔細(xì)觀察子宮的大小、宮腔內(nèi)的情況、雙側(cè)卵巢、盆腔內(nèi)是否有包塊及異常的回聲區(qū)，若存在包塊，要觀察包塊的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)及與子宮、附件的關(guān)系，觀察腹腔、盆腔是否存在積液，積液量的多少。產(chǎn)科疾病患者要觀察胎盤(pán)的位置、厚度和回聲。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用？字2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2結(jié)果

研究中20例異位妊娠患者，彩超診斷17例，準(zhǔn)確率85.0%，6例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，彩超診斷4例，準(zhǔn)確率66.6%，16例附件炎性腫塊，彩超診斷13例，準(zhǔn)確率81.2%，11例滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，彩超診斷8例，準(zhǔn)確率72.7%，23例不全流產(chǎn)，彩超診斷21例，準(zhǔn)確率91.3%。

3討論

彩超是超聲頻移診斷方法，應(yīng)用的是多普勒原理，全稱是彩色多普勒超聲，當(dāng)探頭與反射體之間相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，收到的回聲頻率不同，就是頻移[2]。目前，在婦產(chǎn)科急腹癥的檢查中，主要有腹部彩超和陰道彩超兩種方式，腹部彩超在檢查前需要充盈膀胱，因此，具有復(fù)雜性，而陰道彩超與腹部彩超比較，具有一定的優(yōu)越性，診斷宮外孕的準(zhǔn)確率較高，因此，在多數(shù)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷中多采用陰道彩超[3]。

在婦科急腹癥的檢查中，彩超具有一定的優(yōu)勢(shì)，特別是陰道彩超，優(yōu)勢(shì)的表現(xiàn)主要是以下幾方面，①不需要充盈膀胱，②檢查時(shí)不會(huì)受到腹部傷疤、腸腔充氣、體型肥胖等因素的影響，③所用的檢查時(shí)間短，結(jié)果準(zhǔn)確率高，④陰道探頭頂端的活動(dòng)能夠?qū)ふ业脚枨挥|痛的位置，并且判斷盆腔內(nèi)是否發(fā)生粘連的情況[4]。但在檢查中，存在誤診的情況。分析彩超的診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科急腹癥由于病情具有復(fù)雜性，病變部位局限在特定的區(qū)域內(nèi)，在聲像圖上表現(xiàn)出\"同病異影\"或\"異病同影\"的情況，而在這兩種表現(xiàn)情況中，\"同病異影\"是常見(jiàn)的情況，如流產(chǎn)型宮外孕的早期表現(xiàn)出盆腔存在少量積液，或者在附件區(qū)出現(xiàn)混合性包塊，或者是出現(xiàn)盆腹腔積液[5]。\"異病同影\"是婦產(chǎn)科急腹癥的主要現(xiàn)象，如宮外孕患者和黃體破裂等疾病在超聲檢查中的影像均表現(xiàn)為一側(cè)的附件內(nèi)不均勻分布的混合性包塊和盆腔液性暗區(qū)，這給診斷帶來(lái)了難度，需要醫(yī)生結(jié)合患者的病史、尿妊娠等進(jìn)行判斷[6]。

異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥中最常見(jiàn)的一種，臨床表現(xiàn)和體征具有復(fù)雜性，及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷對(duì)患者的救治極為重要。在掌握患者的基本信息后，進(jìn)行嚴(yán)格的檢查可以基本確定病情。異位妊娠超聲圖像按照類型分為三種，一種是胎囊型，在附件區(qū)域有完好的胎囊，偶爾能夠看到胎芽及胎心搏動(dòng)，如果發(fā)現(xiàn)胎心搏動(dòng)，則可判斷為異位妊娠，第二種是包塊型，在包塊內(nèi)雖然沒(méi)有看到明顯的胎囊，但能夠看到不規(guī)則的內(nèi)容物，第三種是漂浮型，這種類型的異位妊娠患者會(huì)發(fā)生大血管破裂、間質(zhì)部妊娠破裂、殘角妊娠破裂等情況，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生大量出血情況，在檢查時(shí)子宮有漂浮感，超聲檢查時(shí)能夠清晰看到子宮漂浮在大量的血液中，子宮周圍完全是液性暗區(qū)，腹腔內(nèi)有大量的血液。

盡管彩超檢查的操作方法簡(jiǎn)單，重復(fù)性好，但也會(huì)發(fā)生誤診的情況，因此，在檢查時(shí)要注意以下幾點(diǎn)，①充分了解盆腔的正常生理功能和病理解剖結(jié)構(gòu)；②詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，參考實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)的結(jié)果；③多方位掃描，對(duì)病情復(fù)雜的患者要實(shí)施腹部超聲和陰道超聲結(jié)合檢查方式；④具有辨別圖像的能力，提高掃查技巧，從而提高診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，婦產(chǎn)科急腹癥具有病情急，危險(xiǎn)性大的特點(diǎn)，在檢查中應(yīng)用彩超，能夠快速、準(zhǔn)確的判斷病情，為臨床的治療提供數(shù)據(jù)支持，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉玲，劉桂華，鄭繼偉.彩超在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，12（3）：95-96.

[2]吳銀羚.彩超在婦產(chǎn)科急腹癥診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（33）：358-359.

[3]文學(xué).彩超在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：189-190.

[4]趙然冰.彩超在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的臨床價(jià)值分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥：下半月刊，2012，10（3）：70.

[5]李瑞.超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2015，2（6）：16-17.

[6]許茹.超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（7）：1552-1553.

編輯/孫杰