腹腔鏡膽囊切除術(shù)中120例臨床療效分析

摘要：目的 淺析腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中可吸收夾的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月～2015年11月在我院接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的120例患者為研究對(duì)象，依據(jù)膽囊動(dòng)脈和膽囊管的封合方式不同將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=60）和對(duì)照組（n=60），兩組患者分別接受鈦夾和可吸收夾封合方式，分析術(shù)后兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間和術(shù)后1年的并發(fā)癥。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組\"運(yùn)用可吸收夾過程中患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組患者（P﹤0.05）；而兩組患者的住院時(shí)間和術(shù)后1年并發(fā)癥之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。結(jié)論 可吸收夾在管腔封閉中的效果安全、可靠，且術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組。

關(guān)鍵詞：膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；可吸收夾；鈦夾

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是治療良性膽囊疾病的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，其中分離、結(jié)扎膽囊動(dòng)脈、膽囊管是確保手術(shù)成功與否的關(guān)鍵所在[1]。以前多運(yùn)用鈦夾閉合膽囊動(dòng)脈和膽囊管，但是相關(guān)研究顯示在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中運(yùn)用鈦夾極易引發(fā)動(dòng)脈栓塞、腹腔膿腫、梗阻性黃疸、膽漏和出血等并發(fā)癥，此外，鈦夾遺留在人體內(nèi)會(huì)影響后期的MRI檢查[2]。因而，本組研究選取2013年1月～2015年11月在我院接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的120例患者為研究對(duì)象，并分別給予鈦夾、可吸收夾閉合法，所得效果較為理想，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年1月～2015年11月在我院接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的120例患者的臨床資料，依據(jù)膽囊動(dòng)脈和膽囊管的封合方式不同將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組男25例，女35例；年齡為28～77歲，平均年齡（39.5±4.5）歲；病程為2個(gè)月～15年，平均病程（1.8±1.2）年；疾病類型：50例結(jié)石性膽囊炎，10例膽囊息肉。對(duì)照組男27例，女33例；年齡27～76歲，平均年齡（39.2±4.2）歲；病程為1個(gè)月～13年，平均病程為（1.7±1.1）年；疾病類型：48例結(jié)石性膽囊炎，12例膽囊息肉。兩組患者的性別、年齡、病程和疾病類型之間差異不顯著（P﹥0.05），可以用于比較。實(shí)驗(yàn)組患者用鈦夾閉合管腔，對(duì)照組用國(guó)產(chǎn)速豐可吸收止血結(jié)扎夾閉合管腔。

1.2方法 術(shù)前對(duì)患者施行氣管插管全麻方式，麻醉成功后于術(shù)野進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，于患者臍上緣做一弧形切口，然后插入氣腹針并沖入CO2待壓力達(dá)到12～14mm Hg后拔出氣腹針，并于該切口穿入Trocar，在腹腔鏡下觀察腹腔內(nèi)的狀況，確認(rèn)可以進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后在鎖骨中線右肋及劍突下2cm處做5mm、10mm切口，在內(nèi)鏡下穿入Trocar，患者保持頭高腳低體位；腹腔鏡直視下解剖膽囊三角區(qū)，后分離出膽總管、膽囊動(dòng)脈和膽囊管。實(shí)驗(yàn)組患者：分別用1個(gè)可吸收夾夾閉膽囊管近端、膽囊管切斷處遠(yuǎn)端和膽囊動(dòng)脈欲切斷處的近端。切斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管，并進(jìn)行電凝止血，用標(biāo)本袋取出切除后的膽囊；縫合傷口后用創(chuàng)口貼貼合皮膚。

1.3臨床觀察指標(biāo) 記錄并分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥，并于術(shù)后1年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，詢問其是否出現(xiàn)異物不適感。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS150處理本組數(shù)據(jù)，用（x±s）表示術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間等計(jì)量資料，對(duì)組間計(jì)量資料間的比較進(jìn)行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異顯著。

2結(jié)果

2.1分析可吸收夾與鈦夾封閉管腔情況 由表1可知，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用可吸收夾過程中患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組患者（P﹤0.05）；而兩組患者的住院時(shí)間之間的差異不顯著（P﹥0.05）。

2.2分析兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組無(wú)膽漏患者出現(xiàn)，對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)膽漏。術(shù)后1年隨訪結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組無(wú)患者出現(xiàn)異物不適感，而對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)異物不適感，兩組患者之間的差異顯著（P﹥0.05），且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

國(guó)產(chǎn)速豐可吸收止血結(jié)扎夾是由PGA和PDO構(gòu)成的一種無(wú)毒閉合夾，該成分可以被分解為二氧化碳和水，然后經(jīng)由尿液排出[3]。梁鵬等人[4]認(rèn)為金屬鈦夾容易引發(fā)術(shù)后出血、膽漏等并發(fā)癥，還會(huì)影響后續(xù)的MRI檢查，而可吸收夾對(duì)放射顯象是透明的，不干擾核磁共振和CT檢查結(jié)果，同時(shí)可吸收夾是絕緣的，在運(yùn)用電刀時(shí)不會(huì)引發(fā)機(jī)體組織意外壞死，也極少引發(fā)術(shù)后膽漏和術(shù)后出血等并發(fā)癥。本組研究結(jié)果表明運(yùn)用可吸收夾的實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P﹤0.05）；而兩組患者術(shù)后膽漏的發(fā)生率和住院時(shí)間之間差異不顯著。

綜上所述，可吸收夾在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的運(yùn)用，既體現(xiàn)了外科微創(chuàng)的諸多優(yōu)點(diǎn)，也確保了手術(shù)的可靠性和安全性，同時(shí)逐步提高了腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的優(yōu)越性。雖然可吸收夾的價(jià)格相對(duì)較高，但手術(shù)過程更簡(jiǎn)單，快捷。

參考文獻(xiàn)：

[1]嚴(yán)偉，鄧春梅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中僅放置1枚可吸收夾結(jié)扎膽囊管和膽囊動(dòng)脈146例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，17：2643-2644.

[2]向源.在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中運(yùn)用絲線結(jié)扎膽囊管及膽囊動(dòng)脈的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，02：425-426.

[3]盧茂松，黃鉦燾，曾鵬飛.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效對(duì)比觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，18：3851-3853.

[4]梁鵬，羅建管.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床療效對(duì)比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，15：2312-2313.

[5]劉道福，易斌.腹腔鏡膽囊切除術(shù)可吸收線的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2007，04：616，618.

編輯/丁一