光學(xué)相干斷層掃描在白內(nèi)障術(shù)后低視力中的應(yīng)用

摘要：目的 探討光學(xué)相干斷層掃描（OCT）在白內(nèi)障術(shù)后低視力中的臨床應(yīng)用。方法 回顧我院2014年6月～2015年6月白內(nèi)障術(shù)后1 w視力低于0.3患者共計(jì)28例33眼的OCT檢查，探討分析白內(nèi)障術(shù)后低視力的原因。結(jié)果 檢查出白內(nèi)障術(shù)后低視力患者存在不同類(lèi)型的視網(wǎng)膜疾病。結(jié)論 OCT可以有效提高眼底疾病的檢出率，為白內(nèi)障術(shù)后低視力原因分析提供客觀、準(zhǔn)確的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：光學(xué)相干；白內(nèi)障；低視力；視網(wǎng)膜疾病

白內(nèi)障仍是目前致盲的主要原因之一，而白內(nèi)障摘除術(shù)是目前最有效的復(fù)明方法[1]。但一部分無(wú)術(shù)中并發(fā)癥的白內(nèi)障患者在術(shù)后出現(xiàn)低視力（最佳矯正視力小于0.3）現(xiàn)象，其中重要原因是術(shù)前存在眼底疾病[2]。然而因?yàn)榘變?nèi)障患者屈光間質(zhì)不同程度地發(fā)生混濁，術(shù)一般難以準(zhǔn)確了解眼底情況，故術(shù)后及時(shí)、準(zhǔn)確的查找術(shù)后低視力原因，為指導(dǎo)患者下一步治療方案及減少醫(yī)療糾紛是十分有必要的。OCT非侵入性、高分辨率、快速的成像的特點(diǎn)，在視網(wǎng)膜疾病的診斷中極有價(jià)值[3]。本文探討了光學(xué)相干斷層掃描（OCT）在白內(nèi)障術(shù)后低視力中的臨床應(yīng)用。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年6月～2015年6月術(shù)后1 w視力低于0.3患者共計(jì)28例33眼的OCT檢查，其中男性患者15例，女性13例，年齡58歲～91歲，平均67歲。所有患者術(shù)前晶狀體混濁明顯，眼底窺視不清，術(shù)前眼底OCT檢查未能成像或成像不清，最佳矯正視力為光感～0.1。

1.2方法 行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，所有手術(shù)均采用同一臺(tái)超聲乳化儀，由同一名主任醫(yī)師完成，術(shù)中無(wú)角膜內(nèi)皮損傷、后囊膜破裂、玻璃體脫出、前房出血、皮質(zhì)殘留等并發(fā)癥。術(shù)后1 w隨訪，采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，檢查最佳矯正視力，進(jìn)行裂隙燈下檢查眼前節(jié)結(jié)構(gòu)、散瞳后直接檢眼鏡、眼底彩色照相、OCT及電腦驗(yàn)光等檢查。OCT檢查采用海德堡公司生產(chǎn)的Spectralis HRA-OCT，黃斑部選擇\"Retina\"模式中的\"Fast\"掃描，范圍6 mm×8.5 mm（以黃斑部為中心），針對(duì)病灶，可采用單次掃描或\"多線\"掃描；視乳頭使用\"Glaucoma\"模式掃描。

2結(jié)果

28例33眼白內(nèi)障術(shù)后低視力（最佳矯正視力小于0.3）患者存在不同類(lèi)型的視網(wǎng)膜疾病，其中有①黃斑前膜11眼：（視力0.1～0.25）直接眼底檢查及眼底照相中可見(jiàn)黃斑區(qū)典型的玻璃紙樣反光，血管走向改變，OCT則表現(xiàn)為視網(wǎng)膜內(nèi)表面高反射信號(hào)帶，黃斑中心凹受牽拉變平甚至出現(xiàn)假性裂孔，視網(wǎng)膜出現(xiàn)囊樣水腫，黃斑牽拉及水腫越明顯，視力越低；②視神經(jīng)萎縮6眼：（視力指數(shù)～0.12）視乳頭在直接眼底檢查及眼底照相中2眼表現(xiàn)為明顯蒼白，4眼略顯蒼白，相應(yīng)的OCT檢查可定位、定量測(cè)量視盤(pán)神經(jīng)纖維層厚度，表現(xiàn)為2眼各方向（360°）均明顯低于正常范圍，4眼部分方向低于正常范圍，數(shù)值越低、范圍越大，視力越低、視野受損越明顯；③黃斑中心凹脈絡(luò)膜新生血管4眼：（視力指數(shù)～0.2）直接眼底檢查及眼底照相中僅表現(xiàn)為黃斑中心結(jié)構(gòu)不清或晦暗，在OCT表現(xiàn)為色素上皮層增厚隆起，反射增強(qiáng)，其內(nèi)信號(hào)不均，突破Bruch膜與脈絡(luò)膜相連，周?chē)捎兴[、滲出，位置越接近中心凹、突破色素上皮、出血均會(huì)嚴(yán)重影響視力；④光感受細(xì)胞內(nèi)外節(jié)交接處（IS/OS層）消失4眼：（視力指數(shù)～0.2）直接眼底檢查及眼底照相中無(wú)明顯異常，在OCT中可清晰看到IS/OS層反射信號(hào)帶連續(xù)性中斷或消失，如位于中心凹則視力嚴(yán)重受損；⑤糖尿病視網(wǎng)膜病變3眼：（視力0.05～0.25）直接眼底檢查及眼底照相見(jiàn)黃斑水腫、滲出、出血，OCT見(jiàn)點(diǎn)狀、團(tuán)狀滲出、囊樣水腫、出血，可判斷囊腫的程度；⑥黃斑裂孔2眼：（視力0.06～0.1）OCT檢查均為全層裂孔；⑦老年性黃斑變性2眼：（視力0.05～0.1）直接眼底檢查及眼底照相中見(jiàn)黃斑區(qū)滲出、出血，OCT見(jiàn)玻璃膜疣、視網(wǎng)膜萎縮、脈絡(luò)膜新生血管、色素上皮脫離、出血；⑧高度近視性視網(wǎng)膜病變1眼：（視力0.1）直接眼底檢查及眼底照相豹紋狀眼底，OCT見(jiàn)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮、視網(wǎng)膜劈裂。

3討論

OCT可以有效提高眼底疾病的檢出率，為白內(nèi)障術(shù)后低視力原因分析提供客觀、準(zhǔn)確的依據(jù)。通過(guò)OCT檢查，我們發(fā)現(xiàn)黃斑病變是導(dǎo)致白內(nèi)障術(shù)后低視力的主要原因，以黃斑前膜最為多見(jiàn)。術(shù)后1 w OCT檢查檢出黃斑病變占38.71%，檢出率高于眼底彩色照21.51%[4]。對(duì)于IS/OS層處疾病和玻璃體牽拉，眼底傳統(tǒng)成像技術(shù)基本無(wú)法檢出，OCT檢查則可以清晰顯示病變。對(duì)于黃斑裂孔，OCT分層顯示視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)，從而可鑒別黃斑裂孔、黃斑板層裂孔、假性黃斑裂孔及囊腫等病變，同時(shí)可定量測(cè)量裂孔大小，對(duì)黃斑裂孔術(shù)后療效評(píng)估，并對(duì)有黃斑裂孔形成傾向的高危眼進(jìn)行追蹤觀察。對(duì)于黃斑水腫、視網(wǎng)膜下積液、脈絡(luò)膜新生血管OCT可使用追蹤對(duì)比檢查，觀察病灶變化，從而形象、客觀地評(píng)估療效。另外對(duì)于有脈絡(luò)膜新生血管高危眼的追蹤觀察有顯著優(yōu)勢(shì)。OCT檢查還可以定位、定量測(cè)量視盤(pán)神經(jīng)纖維層厚度，為視神經(jīng)病變提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

總之，OCT檢查是一項(xiàng)其非侵入性、高分辨率、快速的成像的檢查，患者易配合、接受度較高，能達(dá)到立體斷層分析目的，可用于眼底病的定位和定量檢查，在白內(nèi)障術(shù)后低視力原因分析中起到不可替代的作用。OCT橫向分辨率較低，無(wú)法掃描遠(yuǎn)周邊視網(wǎng)膜，同時(shí)受限于屈光介質(zhì)，故不能過(guò)度依賴(lài)OCT檢測(cè)技術(shù)，而應(yīng)根據(jù)疾病特點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)挠跋駲z查方法[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋琛.手術(shù)學(xué)全集.眼科卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994，11：416.

[2]李奇根，戚朝秀，葉輝，等.白內(nèi)障超志乳化吸除人工晶狀體植入術(shù)后盲與低視力研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2008，26（12）：1400-1402.

[3]黎曉新，陳瑋志.頻域光相干斷層掃描：眼底影像檢查技術(shù)的新時(shí)代[J].中華眼底病雜志，2009，25（3）：161-163.

[4]吳騰飛，彭秀軍，賈宏真.白內(nèi)障術(shù)后短期隨訪OCT檢查的價(jià)值研究[J].人民軍醫(yī)，2013，56（7）：804.

[5]薇文斌.重視眼底相干光斷層成像技術(shù)的臨床應(yīng)用與圖像解讀[J].中華眼科雜志，2012，48（2）：98.

編輯/孫杰