彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌的早期診斷及篩查價(jià)值

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲在乳腺癌早期檢查中的運(yùn)用。方法 分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的早期乳腺癌在彩超下的聲像圖特征。結(jié)果 25例乳腺癌腫塊直徑小于2.5cm，除具有惡性腫瘤的一般特征外，癌瘤縱橫比均大于0.77；其中腫塊周圍有毛刺狀邊緣或呈不規(guī)則樣見(jiàn)于18例；具有微小鈣化見(jiàn)于10例；所有的25例早期乳腺癌在彩超下均有血流信號(hào)顯示，其中Ⅱ級(jí)以上20例。結(jié)論 早期乳腺癌絕大部分為典型的聲像圖表現(xiàn)，診斷正確率較高，但也有少部分表現(xiàn)不典型，容易誤診為良性腫瘤，需仔細(xì)綜合判斷，以提高早期乳腺癌的診斷符合率。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；聲像圖特征；早期診斷與篩查

本文回顧性分析了25例早期乳腺癌的聲像圖表現(xiàn)，著重提高彩超在早期乳腺癌篩查中的重要性，確使更多乳腺癌患者得到盡早的治療。

1資料與方法

1.1一般資料 本組收集了2012年9月～2015年8月，在門診進(jìn)行的大批量婦女乳腺癌彩超篩查中發(fā)現(xiàn)的25例陽(yáng)性病例，均是女性，年齡25～65歲，全部經(jīng)外院病理檢查及手術(shù)證實(shí)為早期乳腺癌，平均年齡為45歲。

1.2方法 超聲診斷儀為GE LOGIQ 5 PRO和PHILIPS 530，探頭頻率7.5～12MHZ?；颊卟捎醚雠P或半側(cè)臥位，兩手上舉，充分暴露乳房，將探頭直接輕放于乳房上，橫切、縱切、冠狀切及以乳頭為中心向外做放射狀或環(huán)狀掃查，聲像圖由淺入深，依次顯示皮膚、皮下脂肪組織、乳腺腺葉及乳腺導(dǎo)管、胸大肌及肋骨組織。當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳腺病灶時(shí)仔細(xì)觀察腫塊的部位、內(nèi)部回聲、邊界及腫塊內(nèi)部及周邊的血流情況，記錄下聲像圖特征。其內(nèi)部血流信號(hào)可按Adler方法[1]分別分四級(jí)判定。

2結(jié)果

此25例已經(jīng)過(guò)病理及手術(shù)證實(shí)為早期乳腺癌，其表現(xiàn)中癌瘤直徑小于2.5cm，且未探及腋窩淋巴結(jié)、也未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2.1所有25例乳腺腫塊彩超檢查及病理診斷對(duì)照表，見(jiàn)表1。

2.2所有25例乳腺惡性腫塊的聲像圖特征與診斷依據(jù)。

2.2.1 毛刺狀邊緣 所有25例早期乳腺癌大多表現(xiàn)為低回聲，少數(shù)呈等回聲或高回聲，內(nèi)部分布也不均勻，腫瘤無(wú)明顯包膜，邊界不規(guī)則或不清晰，并且伴有不同程度的聲衰減，所有 25例其中72%具有毛刺狀邊緣，有文獻(xiàn)報(bào)道，此種癌瘤的邊緣特征是變?yōu)槿榘┑牡湫捅憩F(xiàn)，特異性較高[2]。

2.2.2 縱橫比 所有25例病樣的縱橫比均≥0.77，并且顯示腫瘤體積越小，縱橫比有略增大的趨勢(shì)。

2.2.3 微小鈣化 本組中有10例腫瘤中可顯示針尖樣強(qiáng)回聲，后方不伴聲影，占40%。

2.2.4本組所有樣本在彩超下探查均有血流信號(hào)的發(fā)現(xiàn)，并且有Ⅱ級(jí)以上血流信號(hào)的樣本有20例，惡性腫瘤的血流信號(hào)明顯高于良性腫瘤。

3討論

隨著彩色多普勒血流顯像技術(shù)以及高頻探頭的廣泛應(yīng)用，在彩超探查下，惡性乳腺腫瘤的細(xì)微結(jié)構(gòu)得以清晰顯示，如果腫瘤的毛刺狀邊緣，其內(nèi)部極微小鈣化及癌瘤內(nèi)的血流情況等，這就為乳腺腫瘤的早期診斷和篩查提供了有力的依據(jù)。

3.1毛刺狀邊緣 彩超可清楚看到在腫瘤表面的低回聲短線，呈放射毛刺狀，并具有明顯浸潤(rùn)性向外生長(zhǎng)的特征。本組25例早期乳腺癌中有18例具有此特征，與文獻(xiàn)報(bào)道的67.7%接近[2]。毛刺狀邊緣，肉眼觀察與周圍組織無(wú)界限，或腫瘤呈放射狀，疤痕狀；毛刺狀邊緣是惡性腫瘤的一個(gè)重大特征。

3.2乳腺癌的縱橫比 有文獻(xiàn)報(bào)道，在關(guān)于乳腺良惡性腫瘤縱橫比臨界值的認(rèn)定中，是大于1還是0.77各有所見(jiàn)，對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，乳腺惡性腫瘤的縱橫比明顯高于良性腫瘤，良性纖維瘤其縱橫比均小于0.7，多數(shù)在0.66以下[2]。本組所有25例樣本的縱橫比顯示均≥0.77。由此可見(jiàn)，乳腺癌的縱橫比絕大多數(shù)大于其良性腫瘤。同時(shí)腫瘤的縱橫比可能受探頭加壓程度及斷面的選擇影響，檢查時(shí)應(yīng)注意手法和選擇多個(gè)斷面掃查，盡量減少人為因素的影響。

3.3微小鈣化 是指腫瘤內(nèi)部直徑在0.2～0.5mm的針尖狀鈣化，后方無(wú)聲影，也稱惡性鈣化。這也是鈣鹽沉積，是組織代謝異常而產(chǎn)生的。如果乳腺腫瘤聲像圖中一旦發(fā)現(xiàn)有此特征，其診斷為惡性的準(zhǔn)確性可達(dá)84.4%[3]。此特征在早期診斷乳腺癌時(shí)，值得重視。本組25例乳癌中雖只有10例顯示微小鈣化，但在乳腺良性腫塊中卻不具有此特征。

3.4誤診原因分析 在5例誤診病例中，因?yàn)槔w維瘤的聲像圖表現(xiàn)與乳腺癌相僅，因而誤診為纖維瘤4例，4例中單純癌占3例，腺癌1例，這是值得我們重視并引以為戒的。從病理角度分析，誤診的3例單純癌中，肉眼可見(jiàn)腫塊與周圍組織似乎有界限，鏡下見(jiàn)界限處有纖維組織環(huán)繞，浸潤(rùn)癌細(xì)胞較少，表現(xiàn)為假包膜樣；誤診為小葉增生1例，腫塊邊界比較清晰，形狀較小，表現(xiàn)似增生腺體樣。

3.5彩超在乳腺癌中早期診斷及篩查價(jià)值的評(píng)價(jià) 運(yùn)用彩色多普勒超聲技術(shù)，可使早期乳腺癌的檢出率及定性診斷水平有了極大的提高，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷不可缺少的重要手段之一。本組樣本早期乳腺癌的診斷符合率達(dá)80%，可發(fā)現(xiàn)在彩色多普勒超聲加高頻探頭使用后，能清晰顯示乳腺腫塊的聲像特征，本組25例惡性腫塊中均有血流，表明與良性腫塊有明顯差異性及顯著性，是鑒別乳腺良惡性腫瘤的基本方法。由此顯示出彩色多普勒超聲能早期診斷乳腺癌，并具有篩查價(jià)值。在篩查過(guò)程中出現(xiàn)的可疑聲像圖的患者，盡快進(jìn)行病理活檢，減少乳腺癌的漏診率。但也由于腫塊聲像圖特征與腫瘤的生長(zhǎng)方式及病性變化密切有關(guān)，使乳腺腫塊在超聲顯像中易出現(xiàn)相似表現(xiàn)[4]，由此局限了乳腺良惡性腫塊的確診性。

綜上所述，彩超檢查對(duì)絕大多數(shù)的良惡性乳腺腫塊的鑒別是非常有意義的。建議廣大婦女定期進(jìn)行乳腺癌的彩超早期篩查，但為了防止早期乳腺癌的漏診和誤診出現(xiàn)，在實(shí)際操作中應(yīng)做到：①對(duì)臨床及超聲確認(rèn)為乳腺惡性腫塊者應(yīng)建議及早進(jìn)行病理檢查或手術(shù)治療；②對(duì)于超聲圖像顯示的低回聲區(qū)，其直徑小于1.0cm的，雖然沒(méi)有惡性腫瘤的典型癥狀，但是應(yīng)該告之其惡性的可能性，最好能手術(shù)活檢確定；③對(duì)彩超檢查中提示腫塊內(nèi)有細(xì)微鈣化灶的患者，應(yīng)建議以手術(shù)治療為最佳選擇；④對(duì)乳頭單孔溢液者，除超聲檢查外，還需要結(jié)合鉬靶X線導(dǎo)管選擇性造影或乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡檢查。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰