特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)分析

摘要：目的 探討特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)。方法 選擇我院收治的64例特重型腦外傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加鼻飼并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理，對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者并發(fā)癥率及轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)論 觀察組反流、鼻飼管堵塞、誤吸、便秘（腹瀉）等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，組間差異，P<0.05。兩組患者鼻飼并發(fā)癥均經(jīng)治療和護(hù)理后痊愈，觀察組并發(fā)癥治療時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間差異，P<0.05。結(jié)論 鼻飼并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理可有效減少特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率，且有利于并發(fā)癥恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：特型腦外傷；鼻飼；預(yù)防護(hù)理；并發(fā)癥

格拉斯評(píng)分5分以上的復(fù)雜顱腦損傷稱(chēng)之為特重型顱腦損傷，該種類(lèi)型損傷多合并中樞神經(jīng)損傷，患者多持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的意識(shí)障礙，完全不能自主進(jìn)食，故需給予患者鼻飼飲食。鼻飼飲食雖然能為患者提供較多的營(yíng)養(yǎng)，但是其并發(fā)癥的發(fā)生率較高，而并發(fā)癥可能加重患者病情，并給患者帶來(lái)一些痛苦，故先必須給予患者有效的預(yù)防性護(hù)理措施[1]。本次研究選擇我院2013年5月～2015年6月收治的64例特重型腦外傷患者作為研究對(duì)象。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年5月～2015年6月收治的64例特重型腦外傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例。本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組患者，男21例，女11例，平均年齡（46.24±19.25）歲，腦外傷類(lèi)型：硬膜下血腫14例，顱骨骨折12例，腦內(nèi)血腫6例。對(duì)照組患者，男20例，女12例，平均年齡（45.79±18.67）歲，腦外傷類(lèi)型：硬膜下血腫15例，顱骨骨折11例，腦內(nèi)血腫6例。兩組患者均處于深度昏迷狀態(tài)，兩組患者在腦外傷類(lèi)型方面，無(wú)顯著差異P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，觀察組在基礎(chǔ)上增加鼻飼并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理，具體如下：

1.2.1嘔吐護(hù)理 顱腦損傷患者多存在惡心、嘔吐癥狀，鼻飼易誘發(fā)嘔吐，故早期應(yīng)適當(dāng)減少鼻飼量，少量多次輸注食物，查看患者胃腸是否耐受，早期（3d內(nèi)），以50～70 mL/h為宜。鼻飼后做好口腔護(hù)理。伴有嚴(yán)重嘔吐者，應(yīng)告知醫(yī)生，及時(shí)行相關(guān)檢查，以確定是否再次發(fā)生顱內(nèi)出血。

1.2.2胃潴留護(hù)理 深度昏迷期間，胃潴留發(fā)生率較高，應(yīng)在鼻飼前，抽吸胃液，若抽吸量<100，提示可正常鼻飼，反之提示胃潴留發(fā)生，應(yīng)告知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予促進(jìn)胃動(dòng)力藥物。

1.2.3誤吸、導(dǎo)管堵塞護(hù)理 盡量選擇軟質(zhì)導(dǎo)管，導(dǎo)管型號(hào)與患者相符。鼻飼液均質(zhì)，無(wú)大塊。鼻飼前，抬高患者床頭30°～60°，先沖洗胃管，確定無(wú)堵塞后，再鼻飼，鼻飼后再次沖洗胃管，患者床頭抬高持續(xù)30min，預(yù)防反流及誤吸發(fā)生。鼻飼前沖洗發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)壓力過(guò)高時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生查找原因，避免引發(fā)反流。導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，避免脫管、折疊。

1.2.4便秘及腹瀉護(hù)理 早期，患者鼻飼量在200 mL/d以?xún)?nèi)，鼻飼液溫度始終保持39～41℃，鼻飼液對(duì)胃腸刺激，嚴(yán)格要求鼻飼液現(xiàn)配現(xiàn)用[2]。腹瀉嚴(yán)重者，按醫(yī)囑給予止瀉藥物。增加患者飲水量，順時(shí)針、逆時(shí)針交替按摩患者腹部，預(yù)防便秘發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者各類(lèi)鼻飼并發(fā)癥情況，并記錄患者轉(zhuǎn)歸情況，比較兩組并發(fā)癥治療時(shí)間

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組反流、鼻飼管堵塞、誤吸、便秘（腹瀉）等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，組間差異P<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸情況比較 兩組患者鼻飼并發(fā)癥均經(jīng)治療和護(hù)理后痊愈，觀察組并發(fā)癥治療時(shí)間為（2.45±2.36）d，對(duì)照組為（4.31±3.25）d，觀察組并發(fā)癥治療時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間差異P<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

特重型腦外傷是屬于危重顱腦外傷，患者多需要手術(shù)治療，且依靠鼻飼進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。但是，特重型腦外傷患者處于深度昏迷狀態(tài)，因而鼻飼并發(fā)癥較多，需要進(jìn)行嚴(yán)密護(hù)理，并給予患者預(yù)防性干預(yù)[3]。為此，本院針對(duì)該類(lèi)患者編制了鼻飼并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理模式，本次研究對(duì)鼻飼并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理的臨床效果進(jìn)行了研究，研究結(jié)果顯示，應(yīng)用該護(hù)理模式者反流、鼻飼管堵塞、誤吸、便秘（腹瀉）等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，且患者并發(fā)癥治愈時(shí)間較短，可知該護(hù)理模式有助于減少鼻飼并發(fā)癥率，提高并發(fā)癥治療效果，提示鼻飼并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理模式可有效控制了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

在鼻飼并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理中，需要嚴(yán)格按照鼻飼操作要求為患者輸入鼻飼液，鼻飼前后做好沖洗、檢查等工作。特重型腦外傷患者，受抗生素、神經(jīng)損傷、鼻飼液等因素影響，多會(huì)出現(xiàn)胃腸道功能紊亂，易出現(xiàn)胃潴留、便秘及腹瀉等情況，因而要及早給予干預(yù)措施，最大限度減少鼻飼對(duì)患側(cè)胃腸道刺激性，同時(shí)通過(guò)有效護(hù)理促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)[4]。

綜上所述，鼻飼并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理可有效減少特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率，且可促進(jìn)并發(fā)癥恢復(fù)，有助于提高患者腦外傷療效，從而改善患者預(yù)后，應(yīng)推廣該預(yù)防護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊娟.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理對(duì)策[J].臨床護(hù)理雜志，2013，5（01）：31-32.

[2]張紀(jì)云.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，6（12）：139.

[3]張慧.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，36（05）：905.

[4]劉珍紅，劉惠玉.特重型腦外傷患者鼻飼期間實(shí)施預(yù)防性護(hù)理對(duì)并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，6（03）：208.

編輯/孫杰