我院麻醉藥品和第一類精神藥品的使用管理

摘要：目的 探討醫(yī)院麻醉藥品和第一類精神藥品的使用情況。方法 對本院2013年和2014年麻醉藥品和第一類精神藥品的銷售金額、用藥頻度等進行統(tǒng)計分析。結果 鹽酸嗎啡緩釋片使用金額及頻度均為排序前第一位；枸櫞酸芬太尼注射液使用數量和頻度明顯增加。結論 我院麻醉藥品和第一類精神藥品使用基本合理，符合規(guī)定。但是還需繼續(xù)加強管理。

關鍵詞：麻醉藥品；第一類精神藥品；使用頻度；分析

麻醉藥品和第一類精神藥品是受國家法律管制的藥品，一直是醫(yī)院藥品管理的重中之重。筆者對2013年和2014年麻醉藥品和第一類精神藥品的使用量進行分析，為臨床合理使用及管理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 在藥品管理信息中心查詢2013年和2014年共計8種麻醉藥品和第一類精神藥品的藥品名稱、使用數量和銷售金額，見表1。

1.2方法 采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDS）及日均費用（DDC）等藥物利用指標。根據藥品說明書并結合臨床實際用藥情況確定各藥品的限定日劑量。DDDS=某藥品年消耗數量×規(guī)格/該藥品的DDD值，DDC=用藥年銷售金額/ DDDS，DUI=銷售金額排序號/DDDS排序號。

2 結果

麻醉藥品和第一類精神藥品是內江市定點統(tǒng)一價格，見表2。

3 討論

我院嗎啡注射液用量穩(wěn)定，金額及DDDs排序變化不大，與南寧市第二人民醫(yī)院報道的近似[1]。從表1、表2可見，鹽酸嗎啡緩釋片使用的數量和金額、DDDs排序都是在前第一位，2014年有所增加；DDDs越大，說明此種藥物的使用頻度越高，反映臨床對該藥品的選擇傾向性大；DUI均為1.0，反映用藥金額與用藥頻度同步性好，并兼有較好的社會效益和經濟效益。

由表1、表2可見，枸櫞酸芬太尼注射液使用數量和金額都在排序前4位，DDDs排序由2013年的第6位上升為第2位；該藥除應用于麻醉圍手術期的鎮(zhèn)痛外，近年來也被應用于無痛胃鏡、無痛人工流產術和無痛分娩等，價格低廉有利于降低患者醫(yī)療費用，因而是目前手術鎮(zhèn)痛的首選藥物。注射用瑞芬太尼由于注射后起效快，維持時間短且少有蓄積作用，而廣泛運用在各類手術中，但價格較昂貴，所以DDDs值由2013年排序第2位下降為2014年的第7位。舒芬太尼注射液的脂溶性高，親脂性大約為芬太尼的2倍，極易透過血腦屏障，并能迅速在腦內達到有效濃度，因此，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，故不僅鎮(zhèn)痛強度大，約為芬太尼的5～10倍，還具有較好的抑制心血管系統(tǒng)應激反應，麻醉后患者蘇醒快、拔管早的優(yōu)點，鎮(zhèn)靜作用更強，且呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應更少，在臨床上得到較好評價；使用金額由2013年的排序第3位上升到2014年的第2位，與上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院報到的相似[2]。

表1、表2顯示，氯胺酮注射液使用數量和金額、DDDs、DDC均為最小值。該藥對體表的鎮(zhèn)痛作用明顯，使用于短時的體表小手術和不合作小兒的診斷性檢查麻醉。但因麻醉恢復期易產生幻覺，我院使用量很少。哌替啶的鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/10～1/8，因其代謝物去甲哌替啶、去甲丙氧酚的中樞神經系統(tǒng)毒性，已不推薦用于癌痛治療，所以金額排序、DDDs排序均靠后。

表2顯示，各藥物的DDC相差懸殊，枸櫞酸舒芬太尼注射液DDC最高，表明臨床應用受到較大影響，DUI排序值比，能間接反映藥品金額與用藥人次是否同步，接近1.0表示同步較好，其經濟效益與社會效益相一致；比值越大說明用藥價格越低，如嗎啡注射液、芬太尼注射液，均大于1.0，說明同類品種中價格低廉市場份額較小，但應用頻度較高，社會效益好于經濟效益；瑞芬太尼、舒芬太尼比值在2014年明顯小于1.0，說明同步性差，價格較高，使用受到限制。

綜上所述，我院麻醉藥品和第一類精神藥品的管理和臨床應用基本合理，符合《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《處方管理辦法》的相關規(guī)定。但有少數鹽酸哌替啶注射液用于癌痛、處方寫成“度冷丁”的。有部分醫(yī)生舒芬太尼注射液用于分娩后鎮(zhèn)痛是不妥的。

醫(yī)院將繼續(xù)加強對存在的不合理用藥現象進行改進，使麻醉藥品和第一類精神藥品使用更加安全、有效，防止藥物濫用。

參考文獻：

[1]韋寧，盤紅梅，蔡樂，等.2009-2012年麻醉藥品和第一類精神藥品臨床應用情況[J].臨床合理用藥，2013，6（7）：141-143.

[2]吳興文，邱維雷，周斌，等.我院2009～2011年麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用情況分析[J].北方藥學，2012，9（4）：64-65.編輯/安樺