淺談如何提高高職高專(zhuān)《診斷學(xué)》實(shí)訓(xùn)課質(zhì)量

摘要：本文就《診斷學(xué)》實(shí)訓(xùn)課課前教師學(xué)生的準(zhǔn)備、教師示教的規(guī)范要求、學(xué)生獨(dú)立操作練習(xí)、教師教學(xué)方法技巧、實(shí)訓(xùn)課教學(xué)效果考核以及課后總結(jié)等多方面對(duì)提高《診斷學(xué)》實(shí)訓(xùn)課質(zhì)量進(jìn)行了具體闡述。

關(guān)鍵詞：診斷學(xué)；教學(xué)；實(shí)訓(xùn)；質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

《診斷學(xué)》是論述疾病診斷的基本理論、基本技能和基本方法的一門(mén)學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，也是臨床各科的基礎(chǔ)。學(xué)好《診斷學(xué)》是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床課程的興趣和診斷思維能力的重要環(huán)節(jié)?！对\斷學(xué)》實(shí)踐操作性強(qiáng)，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范的動(dòng)手能力和解決問(wèn)題的能力，是教學(xué)的主要目的，實(shí)訓(xùn)教學(xué)是其中最重要環(huán)節(jié)之一。高職高專(zhuān)課程時(shí)間緊。因此，如何在有限的時(shí)間內(nèi)提高《診斷學(xué)》實(shí)訓(xùn)課教學(xué)質(zhì)量尤為重要。

1 重視課前準(zhǔn)備，從理論課開(kāi)始為實(shí)訓(xùn)課夯實(shí)基礎(chǔ)

要提高實(shí)訓(xùn)課教學(xué)質(zhì)量，教師學(xué)生都必須在課前充分準(zhǔn)備。檢體診斷這一篇章中的間接叩診的基本手法、心肺聽(tīng)診部份是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)很強(qiáng)的內(nèi)容，也是學(xué)習(xí)的難點(diǎn)之一，要求初學(xué)者要有一定的感性認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)積累，提早練習(xí)基本的間接叩診、心肺聽(tīng)診技能，才能在短短幾節(jié)實(shí)訓(xùn)課中掌握間接叩診方法、心肺聽(tīng)診的技能要點(diǎn)，提高實(shí)訓(xùn)課的效率。因此學(xué)生實(shí)訓(xùn)課前的預(yù)習(xí)顯得尤為重要。

間接叩診的基本手法不需要特殊的場(chǎng)所和設(shè)施，在理論課課堂上教師就示范并要求學(xué)生當(dāng)場(chǎng)掌握要領(lǐng)，課余時(shí)間反復(fù)練習(xí)，至實(shí)訓(xùn)前較熟練掌握。實(shí)訓(xùn)課中，學(xué)生方能將掌握間接叩診法，正確應(yīng)用于各系統(tǒng)的體檢。在胸部檢查這一章節(jié)理論課開(kāi)始即布置學(xué)生練習(xí)心肺聽(tīng)診，要求學(xué)生每天晚上睡前利用10～20min時(shí)間在自己或同學(xué)身上練習(xí)聽(tīng)診，直至逐步體會(huì)第一心音與第二心音的區(qū)別，支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音的區(qū)別，達(dá)到聽(tīng)診時(shí)呼吸音與心音互不干擾。只有較長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)的聽(tīng)診練習(xí)才能掌握幾種聽(tīng)診音的區(qū)別，才能在實(shí)訓(xùn)課中充分理解和掌握心肺聽(tīng)診音的要點(diǎn)。學(xué)生在練習(xí)中遇到的具體問(wèn)題，可以在宿舍互相討論和糾正，也可在理論課課間時(shí)間由老師解答。間接叩診法和心肺聽(tīng)診基本技能掌握之后進(jìn)入實(shí)訓(xùn)課程，與上完理論課直接進(jìn)入實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)效果有顯著差別。

教師認(rèn)真?zhèn)浜脤?shí)訓(xùn)課。①要重視實(shí)訓(xùn)課，提高自身素質(zhì)，轉(zhuǎn)變觀念，積極參與實(shí)訓(xùn)課準(zhǔn)備。②必須統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)分多個(gè)小組進(jìn)行，參與教學(xué)的老師由不同臨床專(zhuān)業(yè)科室、不同職稱、不同教齡教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生組成，他們對(duì)教材的理解，對(duì)教學(xué)目的、方法、要求的掌握程度各不相同，實(shí)訓(xùn)課開(kāi)始前對(duì)他們組織培訓(xùn)，統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容，特別是操作標(biāo)準(zhǔn)必須統(tǒng)一規(guī)范，以免出現(xiàn)各個(gè)帶教老師教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點(diǎn)不一、操作不規(guī)范、缺乏標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象，避免讓學(xué)生無(wú)所適從。③常用教學(xué)設(shè)備的性能、特點(diǎn)及使用方法每位帶教老師實(shí)訓(xùn)課開(kāi)始前必須熟練掌握。如在心肺聽(tīng)診仿真模擬人實(shí)訓(xùn)時(shí)，除了預(yù)先熟悉模擬人構(gòu)造及正確使用方法外，教師應(yīng)預(yù)先試聽(tīng)，在試聽(tīng)中發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)難點(diǎn)重點(diǎn)和學(xué)生可能提問(wèn)的問(wèn)題，合理分配教學(xué)時(shí)間，以便在指導(dǎo)學(xué)生實(shí)訓(xùn)聽(tīng)診時(shí)胸有成竹，有備無(wú)患。

2 做好示范教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生掌握規(guī)范化的操作技能

2.1目的明確，重點(diǎn)突出。示范教學(xué)的目的、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法，重點(diǎn)示范什么操作，有哪些具體要求等教師都要明確，做到心中有數(shù)。示范教學(xué)內(nèi)容應(yīng)給學(xué)生以深刻的印象，要引導(dǎo)學(xué)生注意主要特征。如腹部檢查實(shí)訓(xùn)課要明確的目的是掌握腹部9區(qū)分法和4區(qū)分法，特別是腹部視、聽(tīng)、叩、 觸的檢查順序和內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)為什么腹部檢查時(shí)要采取視、聽(tīng)、叩、觸的順序檢查，而記錄時(shí)卻按視、觸、叩、聽(tīng)的順序記錄。檢查方法重點(diǎn)在于腹部觸診，在觸診中重點(diǎn)要求肝臟和脾臟的觸診方法及正常表現(xiàn)。在模型上聽(tīng)診心臟雜音時(shí)，要求能夠區(qū)分收縮期雜音和舒張期雜音，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)雜音的部位、性質(zhì)和傳導(dǎo)。

2.2言傳身教，操作規(guī)范。演示，亦即帶教教師表演、展示，學(xué)生觀察。教師的一言一行，一舉一動(dòng)，學(xué)生都看在眼里，聽(tīng)在耳中，在心中就是標(biāo)準(zhǔn)。演示操作與講述都是教學(xué)藝術(shù)組成部分，教師演示的教學(xué)應(yīng)做到講解與演示有機(jī)的巧妙的結(jié)合。因此教師在演示時(shí)語(yǔ)言表達(dá)要準(zhǔn)確、通俗易懂，操作要熟練、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范。教師的言行對(duì)學(xué)生起示范作用，潛移默化的影響學(xué)生。因此，教師必須從嚴(yán)要求自己，做出表率。比如血壓的測(cè)量方法就必須強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作的重要性，演示標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的測(cè)量方法，從教師做起、從我們的學(xué)生做起，改變目前各醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員普遍存在的馬馬虎虎、不規(guī)范測(cè)量血壓的做法。而且要求我們的學(xué)生在將來(lái)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)乃至參加工作后堅(jiān)守自己標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的操作，不怕繁瑣，抵制不良習(xí)慣現(xiàn)象的影響。參加教學(xué)的教師必須通過(guò)前述統(tǒng)一規(guī)范化的培訓(xùn)方能達(dá)到一致的教學(xué)效果。

2.3啟發(fā)思維，培養(yǎng)技能。在示教過(guò)程中，教師的講述應(yīng)與操作密切配合，精講多練，以調(diào)動(dòng)學(xué)生的感官和思維的協(xié)調(diào)發(fā)展。如在示教腹部觸診肝臟內(nèi)容時(shí)，應(yīng)啟發(fā)學(xué)生分析脾臟、腹部包塊、甲狀腺、淋巴結(jié)、體表腫塊的觸診內(nèi)容要點(diǎn)的異同，達(dá)到舉一反三增強(qiáng)記憶的效果。講述振水音和腸鳴音時(shí)，讓學(xué)生知道振水音和腸鳴音的病理意義，更要讓學(xué)生思考什么樣的生理情況下可以出現(xiàn)振水音和腸鳴音亢進(jìn)；啟發(fā)學(xué)生為什么幽門(mén)梗阻患者可以出現(xiàn)振水音而腹水患者卻不能出現(xiàn)。這樣既獲得了知識(shí)，加深了印象，又提高了診斷、鑒別診斷思維能力。

3 培養(yǎng)獨(dú)立的操作能力

3.1循序漸進(jìn)原則，全面掌握技能。學(xué)生操作技能的熟練掌握，必須循序漸進(jìn)，只有經(jīng)常認(rèn)真地練習(xí)操作，才能使實(shí)訓(xùn)操作技能逐步提高。教師在指導(dǎo)學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)遵循從無(wú)到有，由淺入深，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從易到難，從部分到整體的原則。如心電圖實(shí)訓(xùn)時(shí)先要求學(xué)生學(xué)會(huì)心電圖機(jī)各個(gè)按鍵用途、導(dǎo)聯(lián)的正確連接、正常心電圖波形，再逐漸學(xué)習(xí)各種常見(jiàn)的異常心電圖的識(shí)別等。

3.2因材施教原則，教師勤于指導(dǎo)。學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生是以提高學(xué)生的整體素質(zhì)為目的，教學(xué)應(yīng)面向全體學(xué)生。具體到每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、心理素質(zhì)、接受教育程度和動(dòng)手學(xué)習(xí)能力各方面參差不齊，教師在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)結(jié)合每個(gè)學(xué)生的實(shí)際情況， 因材施教，對(duì)操作能力差的學(xué)生具體指導(dǎo)，對(duì)動(dòng)手能力強(qiáng)的學(xué)生教師示范點(diǎn)撥，必須做到讓學(xué)生自己動(dòng)手，反復(fù)練習(xí)，讓學(xué)生之間互查，互相交流探討、發(fā)現(xiàn)和糾正錯(cuò)誤。這樣抓兩頭帶中間， 才能使全體學(xué)生的實(shí)訓(xùn)操作技能均得到提高。

在指導(dǎo)學(xué)生實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，教師要勤走動(dòng)，認(rèn)真觀察每個(gè)學(xué)生的實(shí)際操作情況，發(fā)現(xiàn)學(xué)生中有不正規(guī)或錯(cuò)誤的操作方法時(shí)，要及時(shí)指出并矯正，用自己規(guī)范的動(dòng)作加以示范，以信任、包容的態(tài)度，鼓勵(lì)他們不熟練的操作，不諷刺、不挖苦打擊，多表?yè)P(yáng)，及時(shí)示范、糾正，提高學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作學(xué)習(xí)的信心，督促學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)工作習(xí)慣。

3.3嚴(yán)格要求，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)態(tài)度。為培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)格要求是教育工作者必須堅(jiān)持的原則，是教師對(duì)學(xué)生高度負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。年輕學(xué)生思維活躍，好動(dòng)，好奇，害羞，不專(zhuān)注。常常把教學(xué)模型當(dāng)玩具，把做體檢模特的學(xué)生當(dāng)作玩笑對(duì)象。在指導(dǎo)學(xué)生實(shí)訓(xùn)中，要求學(xué)生嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，操作規(guī)范、反復(fù)訓(xùn)練，教師加強(qiáng)指導(dǎo)，及時(shí)檢查，要求學(xué)生將實(shí)訓(xùn)對(duì)象視為工作對(duì)象，態(tài)度和藹、細(xì)心、耐心，認(rèn)真負(fù)責(zé)、實(shí)事求是、 舉止端莊，培養(yǎng)高度責(zé)任感和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

4 與時(shí)俱進(jìn)，認(rèn)真批閱作業(yè)，及時(shí)反饋給學(xué)生

通過(guò)批閱作業(yè)來(lái)檢查了解學(xué)生的實(shí)訓(xùn)完成情況，杜絕學(xué)生為完成作業(yè)而抄襲、杜撰。使學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的學(xué)風(fēng)和品德作風(fēng)。如病歷書(shū)寫(xiě)，必須客觀地、真實(shí)地反應(yīng)病情，語(yǔ)句通順，術(shù)語(yǔ)應(yīng)用得當(dāng)，言簡(jiǎn)意賅，不能臆想和虛構(gòu)等。與時(shí)俱進(jìn)，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部2010年2月最新頒布的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求完成，教科書(shū)有關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)章節(jié)內(nèi)容與《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》存在差異，應(yīng)以《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》為準(zhǔn)，學(xué)生將來(lái)參加見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)方能適應(yīng)臨床要求。批閱病歷還可發(fā)現(xiàn)實(shí)訓(xùn)中存在的問(wèn)題和一些以往教學(xué)中忽略的問(wèn)題，對(duì)完善日后的實(shí)訓(xùn)教學(xué)也具有一定的意義。批閱過(guò)病歷應(yīng)及時(shí)返還給學(xué)生，讓學(xué)生明白問(wèn)題和不足之所在，避免在以后再犯類(lèi)似的錯(cuò)誤。

5 加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)課考核

5.1組織紀(jì)律、操作技能 每次實(shí)驗(yàn)課均應(yīng)嚴(yán)格考勤，對(duì)上課不認(rèn)真、干擾課堂紀(jì)律及無(wú)故缺課的學(xué)生分別給予嚴(yán)肅批評(píng)教育，扣技能考核成績(jī)，補(bǔ)實(shí)訓(xùn)等。技能考核成績(jī)應(yīng)具體化，定出量和質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)，制定考核量表。

5.2書(shū)寫(xiě)完整病歷 完整病歷書(shū)寫(xiě)是診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課重要內(nèi)容，能反映學(xué)生對(duì)診斷學(xué)理論課程和操作掌握的情況以及診斷思維能力。按照衛(wèi)生部2010年2月最新頒布的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求完成完整病歷，認(rèn)真批改記入成績(jī)。

6 認(rèn)真總結(jié)，善于分析

教師應(yīng)結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、操作技能、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)?！对\斷學(xué)》教研組應(yīng)組織全體任課教師認(rèn)真總結(jié)實(shí)訓(xùn)中的優(yōu)缺點(diǎn)，查找實(shí)訓(xùn)課中學(xué)生存在的問(wèn)題，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作技能得以提高，同時(shí)請(qǐng)學(xué)生對(duì)教師授課進(jìn)行評(píng)議，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并改進(jìn)之，以提高教學(xué)效果同時(shí)從中找出教師教學(xué)中存在的問(wèn)題，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，提高改進(jìn)教學(xué)水平。

編輯/倪冰冰