膝關(guān)節(jié)退行性病變關(guān)節(jié)鏡技術(shù)手術(shù)配合技巧

摘要：總結(jié)了膝關(guān)節(jié)退行性病變關(guān)節(jié)鏡技術(shù)手術(shù)配合技巧。主要包括手術(shù)前的準備，手術(shù)中的配合，術(shù)后的護理。認為手術(shù)室護理人員在圍手術(shù)期尤其是手術(shù)配合中的有效技巧，能夠提高手術(shù)過程中的護理質(zhì)量，提升患者與醫(yī)生的滿意度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)退行性病變；膝關(guān)節(jié)鏡

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展和醫(yī)療科技水平的進步，微創(chuàng)手術(shù)在外科中的應(yīng)用越來越廣泛[1]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)退行性病變應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療成為重要的治療手段，如何在手術(shù)中與骨科醫(yī)生進行密切的配合，使得手術(shù)能更快速、順利的開展，成為了手術(shù)室護理人員需攻克的一項課題。本文就回顧性地分析了本院2014年1月～12月36例應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)退行性病變的手術(shù)配合技巧，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者共36例，其中男8例，女28例；年齡48～70歲，平均年齡57歲。其中膝關(guān)節(jié)退行性病變20例、半月板損傷16例。20例患者在椎管內(nèi)麻醉下完成經(jīng)關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)鏡檢并膝關(guān)節(jié)清理手術(shù)。16例患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡行膝關(guān)節(jié)清理并半月板成形術(shù)。有8例手術(shù)患者在氣管插管全麻下完成手術(shù)，28例手術(shù)患者在椎管內(nèi)麻醉下完成手術(shù)。手術(shù)體位均為仰臥位。

2 護理方法

2.1術(shù)前準備

2.1.l術(shù)前訪視 巡回護士在手術(shù)前1d對患者進行訪視，查閱病歷初步了解患者病史以及擬行的手術(shù)方案，各項檢查化驗結(jié)果是否正常[2]。向患者及其家屬詳細講解手術(shù)治療的目的、手術(shù)室內(nèi)的一般狀況、手術(shù)操作的安全性和方法等，并輔以以往手術(shù)成功案例供患者及其家屬參考；同時緩解患者的焦慮、緊張心理，以便于患者積極配合手術(shù)治療[3]。

2.1.2物品準備 關(guān)節(jié)鏡基礎(chǔ)器械、膝關(guān)節(jié)特殊器械各一套，攝像線、光源線、一次性Trocar、刨削器線、頭、探針、一次性射頻刀、一次性刨削器頭[4]。對灌注系統(tǒng)、刨削器和攝像系統(tǒng)等各種線路進行連接并妥善固定，避免打折、彎曲。為避免器械滑落和方便醫(yī)生取放，應(yīng)將刨削器放置在器械護士自制的無菌布袋里。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)專用的防水敷料包、防水手術(shù)衣、軟包裝的3L袋生理鹽水。儀器包括顯示屏、攝像、光源系統(tǒng)、電動切割刨削系統(tǒng)、射頻氣儀化、加壓輸液泵、影像系統(tǒng)工作站等，術(shù)前1d認真檢查儀器設(shè)備并保證其性能完好率達100%。

2.2術(shù)中護理

2.2.1安全核查 巡回護士熱情接待患者，并向其重新進行自我介紹，最大可能的消除患者心理上的緊張情緒；同時仔細核對患者的詳細資料，如姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)的名稱、手術(shù)實施部位，影像資料、術(shù)中帶藥等。

2.2.2靜脈通道的建立 為患者建立一條或一條以上的靜脈通道，同時保持靜脈通道的通暢性。

2.2.3協(xié)助麻醉醫(yī)生進行麻醉 全麻患者護理人員應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生，對患者實施麻醉誘導，同時進行氣管插管，進而保證患者的有效供氧。行椎管內(nèi)麻醉患者護理人員應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好麻醉體位，注意麻醉后反應(yīng)。

2.2.4灌注液 為保證手術(shù)視野清晰，可采取如下措施：①使用加壓輸液泵，灌注液準備充足；②如患者無高血壓史，可在3000ml生理鹽水內(nèi)加入1mg腎上腺素以盡可能減少手術(shù)中的出血，維持術(shù)野的持續(xù)沖洗，同時監(jiān)測患血的血壓和心率變化。巡回護士應(yīng)密切觀察及時添加灌注液。

2.2.5電動氣壓止血帶 患者麻醉成功，即可安置電動氣壓止血帶；①根據(jù)患者肢體大小選擇合適的止血帶。打開電源開關(guān)，連接止血帶充氣檢查是否漏氣；②設(shè)置各參數(shù)；③放置并固定止血帶。將選擇好的止血帶松緊適宜地纏繞在患者手術(shù)肢體的適當部位并固定妥當；④連接止血帶將止血帶的充氣導管與主機接口緊密連接；⑤泵氣手術(shù)開始，驅(qū)血帶驅(qū)血后按充氣鍵，止血帶自動泵氣并穩(wěn)定于工作壓力。巡回護士術(shù)中要及時記錄止血帶的時間與壓力，密切觀察止血效果，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.2.6消毒鋪單 器械護士應(yīng)提前15min洗手，并按手術(shù)物品清點制度和巡回護士共同清點好器械、縫針等無菌物品。對患者的皮膚進行常規(guī)的消毒處理，后將防水敷料單鋪上并牢固固定。

2.2.7手術(shù)配合 器械護士應(yīng)主動配合手術(shù)醫(yī)生的操作，密切關(guān)注手術(shù)進展情況，并對刨削器進行及時清理。在器械傳遞給手術(shù)操作者前應(yīng)仔細檢查手術(shù)器械的性能。同時術(shù)中要注意保護好關(guān)節(jié)鏡頭，防止意外損傷。巡回護士應(yīng)仔細觀察手術(shù)的進程和患者的各項生命體征；為保證手術(shù)顯示屏的足夠清晰，應(yīng)將無影燈關(guān)閉；并保持靜脈輸液管與沖洗管的通暢，最大可能保證手術(shù)的順利實施。

2.3術(shù)手護理 手術(shù)結(jié)束后，對患者的關(guān)節(jié)腔進行徹底沖洗，并將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的殘液吸凈。縫合切口前后器械護士與巡回護士認真清點紗布、器械、縫針等，并檢查其完整性。協(xié)助醫(yī)生包扎傷口。妥善保管手術(shù)標本，并將其及時送檢。巡回護士為患者做好全麻蘇醒階段的護理工作，待患者拔除氣管插管，病情穩(wěn)定后再送回麻醉恢復(fù)室，并與恢復(fù)室護士做好各項交接工作。

3 小結(jié)

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)大大縮短了患者的手術(shù)時間和住院時間，節(jié)省了患者的醫(yī)療費用，但該手術(shù)的難度較大，為確?；颊呤中g(shù)順利進行，手術(shù)室的護士應(yīng)做到以下幾點：①熟練掌握膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的操作步驟、關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)、術(shù)中常見故障的處理方法等；②術(shù)中對患的生命體征進行嚴密觀察，同時保證輸液的通暢；③采集并保存患者的圖像資料；④術(shù)中嚴格實施無菌操作，同時與醫(yī)師默契配合，以縮短手術(shù)的時間。此外，手術(shù)室的護理人員還應(yīng)對患者進行全面細致的護理，并做好充分的術(shù)前準備，默契的手術(shù)配合是手術(shù)取得成功的重要條件。

參考文獻：

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[3]鄧忠明，奎瑜.腹針配合中藥外洗在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的早期應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（28）：3455-3456.

[4]Abdel-Hamid MZ，Chang CH，Chan Ys.Arthroscopic evaluation of soft tissue injuries in tibial plateau fractures：retrospective analysis of 98 cases[J].Arthroscopy：The Journal of Arthroscopic and Related Surgery，2006，22（06）：669-675.編輯/蔡睿琳