循證護(hù)理在老年急性心肌梗死護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的 對(duì)老年急性心肌梗死患者采用循證護(hù)理的效果進(jìn)行分析。方法 選擇患有急性心肌梗死的老年患者共132例，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各66例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組行循證護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組心率失常發(fā)病率為7.6%；對(duì)照組為48.6%，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間與費(fèi)用分別為（9.3±1.8）d、（5.2±0.8）千元；對(duì)照組住院時(shí)間、費(fèi)用分別為（19.6±1.8）d、（7.2±0.6）千元。實(shí)驗(yàn)組心律失常發(fā)病率、住院時(shí)間及費(fèi)用均較低。上述對(duì)比差異，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年急性心肌梗死患者，采用循證護(hù)理方法，能降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少心律失常發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；循證護(hù)理；應(yīng)用效果

持續(xù)發(fā)作或急性發(fā)作的冠狀動(dòng)脈的供血、供氧量不足，容易導(dǎo)致急性心肌梗死疾病[1]。中老年人是該疾病的多發(fā)群體。循證護(hù)理能參考患者想法與愿望，改善護(hù)理決策，提升護(hù)理效果。本次實(shí)驗(yàn)即采用循證護(hù)理對(duì)該疾病展開護(hù)理配合，并取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年8月～2015年8月，因急性心肌梗死住院治療的患者共132例。以隨機(jī)雙盲法抽取其床頭號(hào)碼，將其分為對(duì)照組66例，實(shí)驗(yàn)組66例。

對(duì)照組男42例，女24例，年齡為61～83歲，平均（72.6±3.6）歲。其中22例下壁梗死，23例前間梗死，其余21例為合并梗死。

對(duì)照組男43例，女23例，年齡為62～82歲，平均（72.8±3.5）歲。其中23例下壁梗死，24例前間梗死，其余19例為合并梗死。

納入標(biāo)準(zhǔn)：心電圖提示ST段抬高；心律失常、衰竭，休克[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、精神系統(tǒng)疾??；無(wú)交流能力；無(wú)參與實(shí)驗(yàn)意愿。

實(shí)驗(yàn)符合倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，兩組一般資料有可比性，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)前，由患者或家屬簽署知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組：患者入院后，需保持絕對(duì)臥床時(shí)間24h，檢查是否存在合并癥；監(jiān)控患者血壓、心率。協(xié)助患者完成日常生活。

實(shí)驗(yàn)組行常規(guī)護(hù)理，并進(jìn)行循證護(hù)理：制定護(hù)理方案：以護(hù)士長(zhǎng)與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，共同組建專門的護(hù)理小組。收集患者病情相關(guān)的各項(xiàng)資料，收集患者的一般資料包括性格特點(diǎn)與心理情況。整理資料并進(jìn)行綜合分析。對(duì)照醫(yī)院既往成功護(hù)理案例，制定循證護(hù)理計(jì)劃。

實(shí)施護(hù)理方案：常規(guī)監(jiān)控患者生命體征。給予患者陪伴并與患者溝通交流，增加患者信任，便于后續(xù)工作的開展。對(duì)疼痛不適的患者，給予電視、廣播、音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力。根據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況的不同，幫助患者制定飲食方案。將給藥時(shí)間，安排在早5點(diǎn)到中午12點(diǎn)之間。對(duì)患者家屬展開健康教育，降低家屬探視頻率。協(xié)助患者翻身，保持患者皮膚清潔，囑咐患者家屬為患者及時(shí)更換衣物。患者疼痛嚴(yán)重則適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物并給氧。病情嚴(yán)重者需持續(xù)給氧，癥狀得到緩解者轉(zhuǎn)為間歇吸氧。指導(dǎo)患者飲食低鹽、低糖、低油脂、高蛋白、并以清淡為主。對(duì)膽固醇含量過(guò)高的食物，應(yīng)禁止食用。對(duì)患者進(jìn)行排便指導(dǎo)，告知患者排便過(guò)程中，不可屏氣用力，對(duì)便秘患者適當(dāng)給予排便藥物，臥床過(guò)程中，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行腹部按摩與熱敷。

護(hù)理評(píng)估：對(duì)護(hù)理過(guò)程中所發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行分析，并針對(duì)解決方法進(jìn)行總結(jié)。將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)記錄并向其他護(hù)理人員分享。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并對(duì)比兩組的平均住院時(shí)間和費(fèi)用，對(duì)比兩組心率失?；颊呃龜?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件處理，對(duì)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理效果對(duì)比見表1，實(shí)驗(yàn)組在住院的費(fèi)用以及時(shí)間上，均短于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組心率失常共5例，少于對(duì)照組。兩組各項(xiàng)差異，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)病原因與心肌持續(xù)性缺血有關(guān)[3]?；颊邥?huì)表現(xiàn)出胸痛與循環(huán)功能障礙，并且心電圖會(huì)提示心肌損傷的相關(guān)變化。

冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化，是導(dǎo)致急性心肌梗死的重要原因。另外，一些先天性畸形與炎癥、血栓等，也有可能對(duì)造成該疾病。近年來(lái)隨著人們生活水平的逐漸提高，導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)病率也逐年提升。在各種發(fā)病人群中，老年群體的發(fā)病概率最大。并且老年人各部分身體機(jī)能水平下降，容易合并其他疾病，對(duì)患者生命安全造成更為嚴(yán)重的危害。

循證護(hù)理是一種高效的護(hù)理方法，目前在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院中應(yīng)用的較為廣泛，其臨床護(hù)理效果得到肯定。與普通的護(hù)理工作相比，循證護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的要求更高，其所涉及到的相關(guān)學(xué)科也較多。在臨床應(yīng)用上，常常會(huì)應(yīng)用到營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)甚至經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的知識(shí)，因此醫(yī)院應(yīng)該重視對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以便于日后循證護(hù)理工作的正常開展。

另外，循證護(hù)理無(wú)法由單獨(dú)的護(hù)理人員進(jìn)行，而是需要多方面配合。因此本次實(shí)驗(yàn)中，由護(hù)士長(zhǎng)帶頭并取得相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的同意，組建循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者展開高效的護(hù)理。循證護(hù)理包括護(hù)理計(jì)劃的制定、計(jì)劃的實(shí)施以及護(hù)理結(jié)果的評(píng)估三個(gè)部分。其中護(hù)理計(jì)劃需要結(jié)合患者的意愿、患者的一般情況、心理狀況等，并根據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與相關(guān)課題研究的成果制定護(hù)理計(jì)劃。從而保證護(hù)理計(jì)劃的科學(xué)性、有效性以及對(duì)具體患者的適用性。

通過(guò)對(duì)既往經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，提示急性腦出血具有比較多的發(fā)病誘因，而本組患者中，大部分存在各種基礎(chǔ)病，并且還有心肌梗塞合并其他疾病的情況，因此發(fā)生急性腦出血的概率較高。此外，經(jīng)臨床檢查，發(fā)現(xiàn)部分患者存有心源性休克以及心功能不全等情況。而這些情況大多數(shù)都是老年心肌梗死患者所存在的代表性問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，采用循證護(hù)理分別從飲食、排便、日常生活等方面予以護(hù)理、指導(dǎo)和協(xié)助，從而預(yù)防急性心肌梗死導(dǎo)致的腦出血現(xiàn)象。

此外，老年急性心肌梗死患者，需要長(zhǎng)期住院因而在情緒上處于消極狀態(tài)，容易滋生抑郁、焦慮情緒。而這些負(fù)面情緒對(duì)疾病的治療與康復(fù)都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，根據(jù)循證護(hù)理的原則，加強(qiáng)與患者之間的溝通和信任，并對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，了解患者想法和需要并盡量予以滿足。同時(shí)，患者負(fù)面情緒大部分是環(huán)境影響而導(dǎo)致，所以在察覺(jué)患者情緒抑郁時(shí)，應(yīng)采用音樂(lè)、電視、廣播播放等方法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的不良情緒。

本次試驗(yàn)中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理。結(jié)果顯示循證護(hù)理組的平均住院時(shí)間以及所花費(fèi)的平均費(fèi)用，均明顯低于對(duì)照組。而護(hù)理過(guò)程中心律失常的發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組也明顯較低。

由此可以得出結(jié)論：對(duì)老年急性心肌梗死患者，采用循證護(hù)理方法，能降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少心律失常發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蔡睿琳