膽結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會

摘要：膽結(jié)石合并糖尿病為臨床常見疾病，對人們生活質(zhì)量造成較大威脅，此類疾病治療?？紤]控制血糖后進(jìn)行膽囊切除，此時，有效的護(hù)理方式可幫助患者盡快康復(fù)。本文總結(jié)近年來膽結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期過程中的一些護(hù)理體會，對相關(guān)方面進(jìn)行概括。有效的圍術(shù)期干預(yù)，可以幫助患者減少并發(fā)癥發(fā)生，是保障患者順利恢復(fù)的的重要因素。

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石；糖尿病；圍術(shù)期護(hù)理

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，其具有病程時間長、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，且易引發(fā)其他多種并發(fā)癥，近年來此疾病的發(fā)病率也呈不斷上升趨勢。膽結(jié)石主要是在患者自身免疫系統(tǒng)及飲食等因素的影響下，由膽管內(nèi)部的膽汁分泌的膽色素以及膽固醇等成分凝結(jié)而成的結(jié)石[1]。臨床上，膽結(jié)石合并糖尿病比較常見，患者主要表現(xiàn)為消化不良、惡心嘔吐、腹部脹痛、多飲、多食、消瘦，越來越多人們的生活質(zhì)量受到此疾病的威脅。此類疾病多在控制血糖后行膽囊切除術(shù)，有效圍術(shù)期護(hù)理對疾病康復(fù)具有重要作用，本文由此出發(fā)，總結(jié)我院近年來膽結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年4月～2015年7月間收治的患者，均參考WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診糖尿病，患者均進(jìn)行正規(guī)糖尿病治療；患者在進(jìn)行手術(shù)之前使用B超檢查，確診存在膽結(jié)石，其中11例患者患有膽結(jié)石的病史2年～9年，結(jié)石直徑最大可達(dá)2.7 cm；所有患者均經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后得出有膽結(jié)石結(jié)論，納入膽結(jié)石合并糖尿病患者22例，年齡46～73歲，平均年齡（56.1±3.8）歲，其中男性患者13例，女性患者9例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前治療與護(hù)理 本組患者采用擇期手術(shù)，術(shù)前先控制血糖水平，在6.1～10.0 mmol/L即可，且均未出現(xiàn)酸中毒和酮癥。手術(shù)之前要測量患者的空腹血糖值，結(jié)合血糖情況重新制定護(hù)理方式和觀察強(qiáng)度，這樣能夠最大程度的避免低血糖和高血糖癥狀的發(fā)生。護(hù)理要點(diǎn)：①手術(shù)之前對糖尿病患者的飲食進(jìn)行調(diào)控，消除心理壓力，達(dá)到手術(shù)要求。手術(shù)前1 d要格外注意飲食，一般不可食用像豆?jié){、牛奶等的產(chǎn)氣食物，多吃一些半流食，易消化，沒有殘?jiān)氖澄?，手術(shù)前禁食12 h，術(shù)前禁水6～8 h。②術(shù)前準(zhǔn)備包括給患者理發(fā)、沐浴、剪指甲、腹部皮膚準(zhǔn)備等。③術(shù)前要做抗生素皮試。如果患者在術(shù)前出現(xiàn)緊張煩躁，難以入睡等癥狀要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如有需要可進(jìn)行安眠藥物、鎮(zhèn)靜藥物的介入。④針對糖尿病患者要重點(diǎn)了解其胰島素的使用情況，還要了解其他藥物的使用情況。檢查患者的指尖、靜脈血的血糖值，取血部位不能是補(bǔ)液側(cè)肢，以免影響血糖值。⑤手術(shù)當(dāng)天不再使用胰島素，不可飲水，若為接臺手術(shù)，患者的禁食時間會更長，因此要靜脈輸入葡萄糖-胰島素-鉀（GIK）液，避免低血糖的出現(xiàn)。

1.2.2術(shù)后治療與護(hù)理

1.2.2.1一般護(hù)理 手術(shù)之后患者應(yīng)去枕平臥，關(guān)注患者的生命體征，使用低流量吸氧，確保呼吸道順暢。手術(shù)6 h后患者完全清醒，為使通氣量提高，降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證器官中分泌物順利排出，可以建議其進(jìn)行床下活動。適當(dāng)?shù)拇蚕禄顒幽軌驅(qū)⒛蜾罅舻炔l(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，增加胃腸的蠕動。如果患者手術(shù)8 h后，患者沒有出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀就可以適當(dāng)飲食，但要以流食、易消化、不產(chǎn)氣的食物為主，食量不宜過多。

1.2.2.2特殊要求的護(hù)理 ①手術(shù)之后依舊要監(jiān)測患者的血糖情況，使用GIK治療，當(dāng)飲食恢復(fù)差不多時，改為皮下注射胰島素，根據(jù)血糖的變化決定胰島素用量，避免出現(xiàn)低血糖癥狀；②為避免出現(xiàn)高滲和低鉀現(xiàn)象的發(fā)生，要密切關(guān)注電解質(zhì)和水的平衡狀態(tài)。③若患者恢復(fù)良好，飲食正常則可以將治療方式變?yōu)榭诜堤撬帯?/p>

1.2.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 ①膽囊切除術(shù)手術(shù)之后患者經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐癥狀，且原因不明，程度不一。臨床上將嘔吐分為反射性與中樞性兩種，導(dǎo)致膽囊切除術(shù)術(shù)后嘔吐的原因包括：麻醉藥對嘔吐中樞造成不同程度的刺激，引發(fā)嘔吐癥狀；在膽囊切除術(shù)手術(shù)過程中，大量的二氧化碳進(jìn)入到腹腔中，術(shù)中對組織的刺激等也會引發(fā)嘔吐癥狀。②膽囊切除術(shù)術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥為腹腔內(nèi)出血。原因包括：膽囊床滲血、結(jié)扎線滑脫等。所以手術(shù)之后第1 d，要重點(diǎn)監(jiān)測患者的出現(xiàn)現(xiàn)象，在術(shù)后的6～8 h內(nèi)，每小時測定1次BP、P、R，還要密切關(guān)注傷口處的滲血現(xiàn)象，關(guān)注腹腔引流液的顏色、量等，如果短時間內(nèi)引流量過多或者引流液顏色鮮紅則應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。③在護(hù)理過程中，患者的生命體征作為重點(diǎn)監(jiān)測對象，一旦出現(xiàn)異常現(xiàn)象要立刻向醫(yī)生匯報(bào)，及時處理。④對于合并非酮癥高滲性昏迷及酮癥酸中毒患者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的精神狀態(tài)、脫水程度，及時報(bào)告當(dāng)值醫(yī)生，立即迅速建立兩條靜脈通道，其中一條用來補(bǔ)充液體，采用先快后慢、先鹽后糖方式補(bǔ)充，另外一條用來滴注小劑量胰島素。在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理同時，密切觀察患者的生命體征及血糖，控制輸液速度，以防引起和加重腦水腫。

2結(jié)果

本文主要是22例患者進(jìn)行了研究分析，有2例切口感染，使用抗感染治療后痊愈，剩下的20例患者全都在手術(shù)之后的1 w內(nèi)出院。由于創(chuàng)傷比較小，不會對傷口的愈合產(chǎn)生影響，血糖也得到了一定的控制，沒有出現(xiàn)因?yàn)閭诓挥隙舆t出院的患者。

3討論

傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)，不但會對患者造成較大的創(chuàng)傷，還會因?yàn)榧膊∽陨淼脑?，使得傷口不容易愈合，進(jìn)而使應(yīng)激性血糖升高，使糖尿病病情逐漸加重，最終出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]，除此之外，糖尿病患者的皮膚比較干燥，容易瘙癢，若患者抓撓手術(shù)區(qū)域易出現(xiàn)傷口，進(jìn)而增加感染幾率，腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口小，故相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)可在摘除膽囊時，還一定程度上降低了感染發(fā)生率[3]。需注意的是，該手術(shù)在進(jìn)行過程中可能出現(xiàn)膽管損傷等并發(fā)癥，因此在手術(shù)過程中需要特別謹(jǐn)慎小心。

患者多擔(dān)心術(shù)后傷口感染以及愈合的問題，醫(yī)護(hù)人員不但要重視手術(shù)前后和患者以及家屬的交流溝通，要向他們介紹一些成功的案例，而且還要和患者一起努力把血糖控制到正常水平，進(jìn)而有利于傷口的愈合。為了避免出現(xiàn)感染，醫(yī)護(hù)人員需要提醒患者剪短指甲、避免傷到皮膚，而一旦糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，則需考慮暫緩手術(shù)。手術(shù)之后需要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，全面觀察患者的病情改變，而且還需要特別注意血糖的變化，避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。如果患者的血糖控制不太好，則可先進(jìn)行心理護(hù)理，讓患者多多了解醫(yī)護(hù)人員的工作，熟悉病情的相關(guān)知識，進(jìn)而積極地配合治療，打消患者內(nèi)心的恐懼心理，幫助患者早日康復(fù)。

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編輯/孫杰