創(chuàng)傷失血性休克的急救護理

摘要：創(chuàng)傷失血性休克為外科工作中的危重急癥，如搶救不及時往往造成患者的死亡。所以，在搶救過程中，醫(yī)護人員的合理分工以及熟練、準(zhǔn)確的操作技術(shù)是取得搶救成功的關(guān)鍵，創(chuàng)傷失血性休克在臨床搶救與護理中有許多細(xì)節(jié)問題需要認(rèn)真研究。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷；失血；休克；急救護理

所謂創(chuàng)傷失血性休克就是當(dāng)機體受外界創(chuàng)傷以后，出現(xiàn)大量失血以及失液，并且很難維持有效循環(huán)的狀態(tài)。當(dāng)出現(xiàn)創(chuàng)傷失血性休克時，人的各組織以及各個器官均處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)，如果救治不夠及時，將可能會導(dǎo)致不少器官失去原有功能，進而導(dǎo)致代謝紊亂等不良反應(yīng)。當(dāng)創(chuàng)傷性失血休克沒有得到應(yīng)有的治療，或者治療不夠及時時，傷者的生命可能受到威脅。因此，為避免由于創(chuàng)傷失血性休克導(dǎo)致更加嚴(yán)重的影響，就必須提高護理的效率，通過細(xì)心的護理可以第一時間掌握病情發(fā)展情況，避免病情的進一步惡化，盡早發(fā)現(xiàn)病情，解決病情，從而大大提高治愈效率。

現(xiàn)結(jié)合筆者多年來在針對創(chuàng)傷失血性休克方面積累的護理經(jīng)驗，將其中的關(guān)鍵性步驟及注意事項總結(jié)如下。

1臨床資料

本組共52例，男32例，女20例，年齡21～56周歲，52例患者中，總共包括了7例骨盆骨折，8例肢體完全離斷或不完全離斷，7例胸壁挫傷合并血氣胸，10例合并腹部臟器損傷，11例合并胸椎、腰椎骨折，以及9例顱腦損傷并多處骨折。52例中共有50例通過有效搶救幫助患者逐漸康復(fù)，其中2例因傷勢過重，雖然開展了積極的搶救，但最終仍無效死亡。

2急救護理步驟

2.1首先進行傷情的判斷與評估，當(dāng)傷者自受傷開始算的1h內(nèi)是關(guān)乎其能否存貨的黃金時間，刻不容緩[2]。在積極抗休克治療的同時， 此時要求醫(yī)護人員應(yīng)第一時間，準(zhǔn)確無誤地確定失血位置及程度，及時做出正確的判斷，為后面工作開展打好鋪墊。

2.2應(yīng)確保創(chuàng)傷失血性休克患者可以正常呼吸，通常幫助傷者平躺，取平臥位，然后立即將創(chuàng)傷失血性休克傷者的呼吸道清理干凈。有時為避免傷者的舌根出現(xiàn)后墜現(xiàn)象，還必須將通氣管從其口中放入，使其可以呼吸足夠氧氣，但是應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確控制供給氧氣的濃度，否然將適得其反。通常要求氧氣濃度為35%～40%，在輸氧的同時，將傷者頭部側(cè)放，這樣能夠有效避免出現(xiàn)肺內(nèi)感染。若發(fā)現(xiàn)患者的心跳或者呼吸突然停止，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r間對其使用心肺復(fù)蘇術(shù)。

2.3應(yīng)當(dāng)盡快為患者建立靜脈通道，并且保證不少于兩條粗直通道。靜脈通道的設(shè)置位置應(yīng)當(dāng)盡量避開受傷部位，并使用16#～20#留置針[3]，除此之外，應(yīng)確保輸液通路良好固定，防止由于患者心情原因?qū)е鹿艿烂撀?，對搶救產(chǎn)生影響。輸液過程中，必須加大流量，確保足夠高的循環(huán)血量。此時可以采用輸血器，可以幫助輸血過程更加順利的完成。輸液過程中也能夠采用加熱器，使得液體在被輸入之前就上升至36～42℃，對患者體溫、血壓的回升十分有利。在進行大輸液時，必須有專人時刻觀察患者呼吸情況，以免由于輸液流量過大而出現(xiàn)左心衰，以及肺水腫的發(fā)生。非控制失血性休克應(yīng)限制性液體復(fù)蘇，改手術(shù)有效控制出血的基礎(chǔ)上再加強復(fù)蘇。

2.4應(yīng)對盡快確保能夠?qū)⒀棺?，而且?yīng)盡量緩解患者的疼痛感。尤其當(dāng)大血管出現(xiàn)斷裂情況時，可以選擇血管鉗幫助止血，直到患者的失血現(xiàn)象得到緩解之后方可進行手術(shù)。在進行開放性傷口以及四肢骨折等處的包扎及固定時，當(dāng)患者出現(xiàn)活動性出血時，必須立刻采用止血帶進行遠(yuǎn)端的結(jié)扎，從而達到止血的效果。如果患者可能存在內(nèi)臟活動性出血時， 首先進行腹腔穿刺，當(dāng)抽出不凝固血液時可以確診，但必須立刻送往手術(shù)室進行實驗。針對閉合性損傷患者， 其可能會存在血壓進行性下降、面色蒼白等不良癥狀，此時有很大可能是存在內(nèi)臟活動性出血。同樣，進行胸腹腔穿刺，當(dāng)抽出不凝固血液時可以確診，然后第一時間對其進行治療。創(chuàng)傷失血性休克產(chǎn)生的疼痛是導(dǎo)致休克的重要原因，其對休克的作用效果僅次于大出血，所以針對患者應(yīng)在肌肉注射度冷丁50～100mg。

2.5休克患者應(yīng)給予保暖，避免受寒，以免加重休克，室溫保持在18～20℃ ，溫度太高會增加組織的代謝率，從而增加氧氣的消耗量。

2.6時刻觀察患者病情變化，如果在搶救時出現(xiàn)表情淡漠，面色蒼白，四肢濕冷，脈弱120次/min?？赡苁切馗骨淮笱芑蚺K器損傷，如肝、脾、胰腺的損傷。所以應(yīng)隨時注意觀察患者的意識，中心靜脈壓、血壓、脈搏、呼吸、尿量。

2.7及時抽血和留尿標(biāo)本送檢以利于準(zhǔn)備血和為醫(yī)療提供各項檢驗指標(biāo)， 如血、尿常規(guī)、電解質(zhì)、尿比重等，插管并留置導(dǎo)尿管監(jiān)測腎功能[1]。

2.8做好手術(shù)前工作及藥物準(zhǔn)備，在短時間內(nèi)應(yīng)迅速做好術(shù)前的必要準(zhǔn)備，如麻醉藥品過敏試驗、備皮等。這些工作應(yīng)在主要搶救措施以后進行，不要因為術(shù)前準(zhǔn)備，錯過各種最佳搶救時機。

3護理體會

3.1規(guī)范化的護理措施 是搶救工作急而有序、行之有效提高搶救成功率的保證：接診護士必須準(zhǔn)確地針對病情做出判斷評估。

3.2快捷的應(yīng)急能力與搶救技術(shù)是搶救成功的保證 在搶救中，護士應(yīng)配合醫(yī)生觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題。掌握各種搶救儀器的用法，熟記各種藥品的劑量、毒副作用，對搶救藥品、物品保證完好率在100%，從而提高搶救成功率。

3.3重視心理護理 在搶救休克病員時，護士時刻守護在患者床旁，由于患者發(fā)病突然， 毫無心理準(zhǔn)備，又面臨著肢體傷殘、外貌形象的改變，往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼、 等心理反應(yīng)。醫(yī)護人員應(yīng)做到有條不紊， 以嫻熟的操作技術(shù)為患者作好包扎，固定、穿刺等工作，運用非語言手段，以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、給患者及家屬增加信任和安全感，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 得到積極地配合，保證搶救工作順利進行。

參考文獻：

[1]鄭秀珍，魏燕.創(chuàng)傷失血性休克的搶救及護理[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2006，6（6）：480-481.

[2]岳蓉，伏軍賢.創(chuàng)傷并失血性休克的急診急救[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14（17）：2403-2404.

[3]雷相娟，張英賢.創(chuàng)傷失血性休克52例的救護體會[J].中外健康文摘，2008，5（6）：228-229.編輯/丁一