臭氧介入治療腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的 探討經(jīng)皮臭氧介入治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理。方法 對(duì)136例行臭氧介入髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者做好心理護(hù)理、積極全面的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中熟練的配合，術(shù)后精心護(hù)理和出院指導(dǎo)。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月隨訪，110例癥狀明顯減輕，優(yōu)良率81%，19例癥狀有改善，總有效率95%。結(jié)論 精心的護(hù)理明顯提高了手術(shù)的成功率，正確的出院指導(dǎo)和健康教育鞏固了手術(shù)的療效。

關(guān)鍵詞：臭氧；介入；腰椎間盤突出癥；護(hù)理

隨著人們生活習(xí)慣及工作方式的改變，腰腿痛就診患者越來越多，腰椎間盤突出癥是其最常見病因之一。其發(fā)病率逐年上升且趨于年輕化，嚴(yán)重地影響人們的工作和生活，使患者生活質(zhì)量大大降低。保守治療簡(jiǎn)單、易行，但療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)；外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、耗費(fèi)高、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，不易被患者接受且有一定的復(fù)發(fā)率；臭氧介入治療操作簡(jiǎn)便、起效快、療效高、創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高、患者易于接 受 [1]。我院于2013年7月～2015年6月實(shí)施臭氧介入治療腰椎間盤突出癥患者共136例，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組136例患者，男72例，女64例，年齡29～69歲，病程1個(gè)月～10余年，主要臨床表現(xiàn)為不同程度的腰痛及下肢麻木、疼痛、跛行、甚至不能行走。經(jīng)CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥，責(zé)任椎間盤主要分布在L4-5及L5-S1之間。

1.2方法 患者俯臥位，腹下及雙踝前墊軟枕，根據(jù)CT圖像確定穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因2 ml行局部浸潤(rùn)麻醉，用臭氧穿刺針穿刺，經(jīng)皮穿刺到突出的椎間盤，在CT影像指導(dǎo)下到達(dá)目標(biāo)椎間盤中央，循環(huán)方式注入40 ug/ml臭氧10 ml，將穿刺針退至椎間孔再次注入26 ug/ml臭氧10 ml，最后注入復(fù)合鎮(zhèn)痛液（曲氨奈德、利多卡因、維生素B12、生理鹽水組成），術(shù)畢拔除穿刺針，按壓穿刺點(diǎn)，貼無菌貼。

1.3治療結(jié)果 大多數(shù)患者經(jīng)上述治療后癥狀均明顯改善或消失，少數(shù)患者癥狀無改善或出現(xiàn)反跳，均于出院3個(gè)月后回訪行療效評(píng)定，療效評(píng)定參考改良的Macnab療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效74例，有效36例，一般19例，無效7例，總有效率為95%，優(yōu)良率為81%，見表1。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 腰椎間盤突出癥患者病情大多長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療效果顧慮或期望值過高，應(yīng)進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理。介紹臭氧介入治療術(shù)后的病例，耐心傾聽患者對(duì)疾病及康復(fù)治療的需求，了解患者心理狀態(tài)、家庭社會(huì)支持狀況并進(jìn)行評(píng)估，幫助患者正確對(duì)待疾病，消除焦慮恐懼心理，積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理。

2.1.2完善各項(xiàng)輔助檢查 如血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血五項(xiàng)、胸部拍片、心電圖等。

2.1.3一般護(hù)理 給予臥硬板床休息；囑患者注意保暖，避免上呼吸道感染，以防術(shù)中、術(shù)后咳嗽；指導(dǎo)患者臥床進(jìn)食、床上使用便器并講解其必要性以免影響療效和減少手術(shù)并發(fā)癥；對(duì)不能耐受俯臥位的患者進(jìn)行俯臥位耐力訓(xùn)練以保證手術(shù)順利完成。

2.1.4備齊藥品和物品 生理鹽水、曲氨奈德、利多卡因等常用藥品及搶救用藥；手術(shù)包及穿刺針等。

2.2術(shù)中配合

2.2.1囑患者進(jìn)入手術(shù)室前排便；協(xié)助患者俯臥位，腹部及雙踝下墊軟枕；告訴患者手術(shù)的全過程，使其消除緊張情緒，配合手術(shù)；囑患者如有不適及時(shí)說出，不可隨意移動(dòng)身體，尤其在穿刺過程中，以免穿刺針偏離預(yù)先穿刺路徑。

2.2.2連接調(diào)試好臭氧治療儀并調(diào)好濃度，抽吸臭氧時(shí)再次核對(duì)濃度無誤，以避免因濃度不夠影響療效或濃度過高引起疼痛[2]。

2.2.3術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1基礎(chǔ)護(hù)理 臥硬板床絕對(duì)臥床休息24 h，加強(qiáng)生活護(hù)理和皮膚護(hù)理，輔助患者翻身，遵循軸式翻身原則。多食粗纖維的食物，保持大便通暢。

2.3.2病情觀察 密切觀察生命體征及變化，局部穿刺點(diǎn)皮膚有無紅腫、出血、疼痛等。觀察下肢活動(dòng)情況及腰痛程度以及體溫變化情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

2.3.3心理護(hù)理 告知患者治療后可能會(huì)出現(xiàn)腰腿痛加重的現(xiàn)象，是由于臭氧治療后椎間盤水腫使神經(jīng)受壓所致，一般在24～72 h后會(huì)減輕，以消除患者心理負(fù)擔(dān)，配合治療護(hù)理。

2.3.4腰圍固定 術(shù)后24 h患者病情穩(wěn)定后，可戴鋼板腰圍下床排便及平路緩慢活動(dòng)，每次不超過15 min。選擇大小合適的腰圍，教患者佩戴的正確方法，部位準(zhǔn)確，松緊適度，每天間斷戴，睡覺、吃飯時(shí)解除腰圍，每天戴腰圍的時(shí)間不可過長(zhǎng)，否則使腰背部肌肉得不到必要的鍛煉，腰部肌肉萎縮，但解下腰圍后，活動(dòng)范圍不能過大。

2.3.5物理治療 術(shù)后24 h開始行超短波和中頻等物理治療，促進(jìn)椎間盤水腫及炎癥的吸收，減輕疼痛，促進(jìn)康復(fù)，提高手術(shù)療效。

3 出院指導(dǎo)

向患者及家屬講解引起腰椎間盤突出的原因和誘發(fā)因素，健康的生活方式可以預(yù)防本病的復(fù)發(fā)和加重，指導(dǎo)患者建立正確的康復(fù)行為。

3.1堅(jiān)持長(zhǎng)期臥硬板床，應(yīng)避風(fēng)寒防感冒，避免用力咳嗽，進(jìn)食纖維素豐富飲食，保持大便通暢，避免腹壓過高。

3.2指導(dǎo)患者坐臥行站正確姿勢(shì) 根據(jù)腰椎運(yùn)動(dòng)力學(xué)原理，坐時(shí)盡量選擇有靠背的椅子，因靠背可以承擔(dān)軀體的部分重力，使腰背肌肉處于相對(duì)松弛的狀態(tài)，同時(shí)也不加重腰椎周圍韌帶的負(fù)擔(dān)，可減少勞損機(jī)會(huì)。坐椅子時(shí)，應(yīng)注意盡量將腰背部貼緊椅背，工作時(shí)，應(yīng)將椅子盡量拉向桌子，縮短桌椅間的距離，腰部可用護(hù)腰枕。長(zhǎng)時(shí)間坐位工作者除要注意坐姿和經(jīng)常活動(dòng)腿外，自坐位起立時(shí)，應(yīng)先將上身前傾，兩足向后，使上身力量分布在兩足，然后起立[2]。行走時(shí)挺胸收腹，邁步要穩(wěn)，步子不要太大。站立時(shí)腹部平坦伸直，收腹提臀。仰臥位起床時(shí)，最好先采取側(cè)臥位，然后在雙上肢的支撐下，使軀干離開床面，以避免瞬時(shí)壓力損傷椎間盤且省力很多。日常生活中應(yīng)避免彎腰搬重物，禁止搬東西時(shí)旋轉(zhuǎn)腰部。應(yīng)首先屈髖下蹲持物后用腿部肌的力量站起，上舉重物。沐浴時(shí)，淋浴比盆浴好，淋浴姿勢(shì)可以避免脊柱后凸。

3.3術(shù)后全休2 w后根椐具體情況按計(jì)劃行腰背肌鍛煉，在床上行醫(yī)療體操，如燕飛，五點(diǎn)、三點(diǎn)支撐等，以增加腰背肌的力量，力求形成自身的“肌肉腰圍”[3]。3個(gè)月內(nèi)不能做彎腰持重物動(dòng)作，6個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重及參加劇烈體育活動(dòng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李建亭，馬真.C形臂下射頻熱凝聯(lián)合三氧治療頸椎間盤突出癥[J]. 實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2009，5（4）：270.

[2]何曉峰.臭氧治療的臨床應(yīng)用[M].北京：科學(xué)出版社，2011：16-51，75-82.

[3]曹偉新，李樂之，外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：527-578.

編輯/翟辰萬