ICU重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理

摘要：ICU重癥患者在大手術(shù)后和（或）嚴(yán)重創(chuàng)傷等應(yīng)激因素作用下，機(jī)體處于高分解、高代謝狀態(tài)，能量消耗增加，蛋白、脂肪分解增加，糖異生增加，時(shí)間一長，則迅速出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫力低下、機(jī)體抵抗力減弱[1-4]。營養(yǎng)支持是重癥患者的重要治療手段之一，而腸內(nèi)營養(yǎng)作為一種方便、安全、有效的營養(yǎng)支持方式在臨床得到廣泛應(yīng)用[5-9]。我科進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，采取了有效的護(hù)理措施，取得滿意的臨床效果。

關(guān)鍵詞：危重癥；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理

Abstract：ICU critically ill patients under stress factors after major surgery and （or） severe trauma，the body in high resolution，high metabolic state，increased energy consumption，protein，increased lipolysis，gluconeogenesis increase，over time，the rapid emergence of malnutrition，low immunity，body resistance weakened.Nutritional support is an important therapy in critically ill patients，and enteral nutrition as a convenient，safe，effective nutritional support methods are widely used in clinical.Our department enteral nutrition support process，to take effective care measures，and achieved satisfactory clinical results

Key words：Critical illness； Enteral nutrition； Nursing

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年7月～2014年6月，危重癥患者98例，女42例，男56例，平均年齡59歲，包括重癥肺炎51例，多器官功能衰竭26例，重癥顱腦損傷21例。

1.2 方法 鼻胃管均采用復(fù)尓?jiǎng)P鼻胃管，此產(chǎn)品為一次性使用的高分子材料醫(yī)用器材，最長可以使用42 d，可減少反復(fù)置管對(duì)患者鼻腔粘膜和消化道損傷。營養(yǎng)液均采用“全能力”啟封后低溫保存，24 h內(nèi)用完并保持無菌。持續(xù)管飼著應(yīng)用復(fù)尓?jiǎng)P800型腸內(nèi)營養(yǎng)泵。

2 結(jié)果

ICU危重癥患者常見并發(fā)癥的發(fā)生率，見表1。

3 護(hù)理

3.1心理護(hù)理 向患者講解營養(yǎng)支持的目的和意義，置鼻胃管前告知目的、配合方法、可能產(chǎn)生的不適等以取得患者及家屬的信任和配合。

3.2 營養(yǎng)液的輸注 腸內(nèi)營養(yǎng)盡量采用持續(xù)輸注方式，使?fàn)I養(yǎng)液持續(xù)緩慢蠕動(dòng)進(jìn)入小腸。初次采用腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)使用營養(yǎng)泵以30 ml/h的速度24 h勻速泵入，如患者可以耐受，且吸收良好，可以在2～3 d內(nèi)逐漸增加至需要量，鼻飼前后均應(yīng)用20 ml溫開水沖洗胃管，防止堵管。

3.3常見并發(fā)癥的護(hù)理

3.3.1胃反流 抬高床頭30°～40°，有利于營養(yǎng)液的排空，減少反流和誤吸，鼻飼前吸痰，避免嗆咳、憋氣，使腹壓增高，引起反流。氣管切開的患者應(yīng)保持氣管套管氣囊封閉嚴(yán)密，防止吸入性肺炎。應(yīng)用營養(yǎng)泵勻速泵入，減少胃內(nèi)貯存，防止反流。

3.3.2 腹脹 每次輸注前抽吸胃液，如殘留量>150 ml時(shí)，要給予減量或停用4h～8h，調(diào)整胃腸營養(yǎng)液的濃度，以便腸道能適應(yīng)，也可配合應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物。

3.3.3 腹瀉 主要由于輸注速度、濃度、濕度不適宜，腸腔內(nèi)滲透壓負(fù)荷過重，小腸對(duì)脂肪或乳糖不耐受，營養(yǎng)液被污染，低蛋白血癥等引起。開始階段每4～6 h觀察腸鳴音1次，以后改為檢查1次/d，并檢查胃潴留情況，注意觀察糞便的性質(zhì)、量、顏色，控制大便<3次/d，此外應(yīng)保持肛周清潔、干燥[1-14]。

4 討論

ICU患者多為急危重，機(jī)體往往處于應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)多臟器損傷如營養(yǎng)不良會(huì)增加感染，延長住院時(shí)間和增加死亡率[10-12]。腸內(nèi)營養(yǎng)是一種比較符合生理性的給養(yǎng)途徑，避免了中心靜脈插管及其帶來的并發(fā)癥，并且相對(duì)比其他腸外營養(yǎng)便宜、安全、高效、經(jīng)濟(jì)，符合生理功能[13-14]。

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編輯/肖慧