品管圈活動(dòng)對(duì)膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)后患者護(hù)理的影響

摘要：目的 探索品管圈（QCC）活動(dòng)對(duì)膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)后護(hù)理效果的影響。方法 運(yùn)用QCC，調(diào)查分析膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，并與改進(jìn)前后進(jìn)行效果比較。結(jié)果 采取QCC活動(dòng)后，患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，其對(duì)膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)后患者護(hù)理的效果良好，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 采用QCC活動(dòng)不僅能有效調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性、提高護(hù)士的管理才能，又能降低膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：品管圈；膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)；護(hù)理

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，臨床上常用的治療方法有經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱部分切除術(shù)及膀胱全切尿流改道術(shù)，其中膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)是根治膀胱癌的一種有效方法，但因膀胱血供豐富，其手術(shù)也較復(fù)雜，術(shù)后多存在不同程度的并發(fā)癥，其對(duì)護(hù)理工作的要求也更加嚴(yán)格。因此有效控制術(shù)后并發(fā)癥對(duì)患者術(shù)后康復(fù)起到事半功倍的作用。為此，科室成立品管圈（QCC），通過(guò)對(duì)膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查、分析，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月～2014年9月行膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)的23例作為活動(dòng)前的觀察對(duì)象，男20例，女3例，其中合并高血壓者9例，合并糖尿病者5例，合并心肺腎功能不全等疾病者11例，年齡55～81歲，平均69歲。選取2014年9月～2015年9月中行膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)的患者23例作為活動(dòng)后的觀察對(duì)象，男21例，女2例，年齡56～79歲，平均67歲，合并高血壓者6例，合并糖尿病者7例，合并心肺腎功能不全等疾病者9例。

1.2方法 全身麻醉后患者取平臥位。取下腹部正中繞臍切口，長(zhǎng)約10 cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下，打開(kāi)腹膜，直至后腹膜，游離右側(cè)輸尿管至膀胱入口處，將輸尿管切斷，遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端留輸尿管皮膚造口用。同法處理左側(cè)輸尿管。充分游離膀胱周邊間隙，結(jié)扎相應(yīng)血管，沿前列腺尖部用電刀切斷，創(chuàng)面充分止血，切除膀胱及前列腺。于左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)為中心，剪去直徑約1.5 cm 的環(huán)形皮膚，將左側(cè)輸尿管通過(guò)腹部肌層、腱膜，由皮膚缺損處中央引出，輸尿管末端中央對(duì)開(kāi)剪開(kāi)，將輸尿管外膜與皮孔緣縫合固定，插入F8號(hào)雙腔導(dǎo)尿管引流，見(jiàn)有黃色尿液引出，氣囊注水5 ml。同法行右側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)。于盆腔兩側(cè)分別放置一枚膠管引流，并留置F20三腔尿管，氣囊注水30 ml壓迫創(chuàng)面，縫合相應(yīng)皮下、皮膚。

2 術(shù)后護(hù)理措施

2.1一般護(hù)理 將術(shù)后患者常規(guī)安置于重癥監(jiān)護(hù)病房，遵醫(yī)囑給予患者持續(xù)的心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，密切觀察各項(xiàng)生命體征、雙側(cè)輸尿管24 h尿液量及腹腔和盆腔引流管的引流情況，并做好記錄。待患者完全清醒、一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入普通病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥。

2.2特殊護(hù)理

2.2.1制定方法 運(yùn)用QCC活動(dòng)由圈長(zhǎng)帶領(lǐng)4名圈員將術(shù)后的患者設(shè)定目標(biāo)，將患者術(shù)后現(xiàn)狀詳細(xì)記錄后繪制相應(yīng)統(tǒng)計(jì)表并進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，制定相應(yīng)的解決方案。圈內(nèi)成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法制出魚(yú)骨圖，按照魚(yú)骨圖進(jìn)行逐步操作，有效提高護(hù)理質(zhì)量。

2.2.2飲食指導(dǎo) 患者術(shù)后絕對(duì)臥床36～72 h，待患者排氣后開(kāi)始飲水、進(jìn)食。待患者腸道完全通暢后囑其多飲水，減少術(shù)后尿路感染及腸梗阻的發(fā)生。食用富含維生素和高蛋白食物，防止便秘，加強(qiáng)切口愈合。

2.2.3切口的護(hù)理 每天行切口換藥，防止切口感染，并觀察切口愈合情況，體型肥胖者提前行切口理療，防止脂肪液化影響切口愈合。

2.2.4引流管的觀察 密切觀察腹腔及盆腔的引流情況，及時(shí)記錄液體的流出量、引出液體的顏色及性質(zhì)，如出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，給予處理。每天更換引流袋，保持皮膚造口區(qū)清潔，做好保護(hù)工作。

2.2.5鎮(zhèn)痛 圈員密切觀察患者表情及疼痛情況，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理安慰，告知患者手術(shù)順利成功的消息，分散患者對(duì)疼痛的關(guān)注度。必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。

2.2.6預(yù)防尿路感染的發(fā)生 術(shù)后每日按時(shí)更換集尿袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)傾倒尿液，尿袋放置低于恥骨水平并固定，以防止尿液逆流而形成感染。保持床單清潔干燥。如患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀及時(shí)留置血尿培養(yǎng)，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行處置。

2.2.4預(yù)防腸梗阻的發(fā)生 術(shù)前即給予留置胃管胃腸減壓，術(shù)后應(yīng)用促腸蠕動(dòng)貼，并給予行經(jīng)皮滲透電磁理療，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。對(duì)于出現(xiàn)腹脹明顯、腸蠕動(dòng)明顯的患者及時(shí)行相關(guān)輔助檢查排除腸梗阻可能，一旦出現(xiàn)腸梗阻，立刻請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

2.2.8防止下肢靜脈血栓的發(fā)生 圈員術(shù)后協(xié)助患者家屬按摩患者雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，防止雙下肢血栓形成，促進(jìn)切口愈合，并密切觀察患者雙下肢皮膚溫度及觸痛情況。如出現(xiàn)雙下肢腫痛及皮膚溫度降低等情況，囑患者絕對(duì)臥床休息，避免活動(dòng)雙下肢并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

3 結(jié)論

通過(guò)上述QCC管理后，2014年9月～2015年9月中的23例患者中僅2例出現(xiàn)了并發(fā)癥，與2013年9月～2014年9月相比，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

4 討論

近年來(lái)，QCC在醫(yī)療護(hù)理行業(yè)得到了較為廣泛的應(yīng)用，也是降低成本、提高醫(yī)院效益的有效手段之一[1]。QCC作為一種自下而上的創(chuàng)新管理模式，可以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自發(fā)解決問(wèn)題的意識(shí)和能力，圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法、集體討論，擬定和實(shí)施相應(yīng)的對(duì)策，激發(fā)護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性[2]。膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)后的護(hù)理工作至關(guān)重要，采用QCC活動(dòng)不僅能夠優(yōu)化此項(xiàng)護(hù)理工作的流程，更加有效的提高護(hù)理效率，保障了患者術(shù)后的安全性，而且能夠有效的降低各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。同時(shí)也說(shuō)明，作為護(hù)理工作中一種創(chuàng)新和實(shí)用價(jià)值很高的方法，QCC活動(dòng)通過(guò)制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，既可以調(diào)動(dòng)工作人員的積極性、創(chuàng)造性，使護(hù)理工作越來(lái)越有主動(dòng)性，加強(qiáng)了護(hù)理人員的合作性和服務(wù)理念，增強(qiáng)了責(zé)任感、工作凝聚力，提高溝通能力和解決問(wèn)題的能力，又可以使護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)得到反饋，在圈會(huì)上進(jìn)行分析討論，尋找新措施，改進(jìn)老方法，有效提高護(hù)理質(zhì)量。因此，QCC活動(dòng)既是提高護(hù)理質(zhì)量、深化優(yōu)化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的有效形式，也是泌尿外科手術(shù)患者快速康復(fù)的有效保障。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧