持續(xù)腹腔沖洗治療胰十二指腸切除術(shù)后吻合口瘺患者的護(hù)理觀察

摘要：目的 對(duì)持續(xù)腹腔沖洗治療胰十二指腸切除術(shù)后吻合口瘺患者的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析。方法 隨機(jī)抽取我院180例胰十二指腸切除術(shù)后出現(xiàn)胰腸吻合口瘺患者，均通過持續(xù)腹腔沖洗給予臨床治療，并探討相關(guān)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 治療后，胰腸吻合口瘺均痊愈，沒有出現(xiàn)腹腔感染以及出血等并發(fā)癥。結(jié)論 持續(xù)腹腔沖洗具有有效、簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，完善引流管沖洗護(hù)理干預(yù)對(duì)提高治療有效性具有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：胰十二指腸切除術(shù)后吻合口瘺；持續(xù)腹腔沖洗；護(hù)理效果

Abstract：Objective To continue to abdominal cavity flushing anastomotic fistula after treatment of pancreaticoduodenal resection in patients with nursing countermeasures were analyzed. Methods Randomly selected from 180 cases of pancreatic anastomosis after resection of pancreatic duodenal fistula patients，both through continuous abdominal rinse for clinical treatment，and discusses the relevant nursing countermeasures.Results After treatment，the intestinal anastomotic fistula of pancreas were recovered，and no complications such as abdominal infection and bleeding.Conclusion abdominal cavity flushing has advantages such as effective，simple，perfect drainage pipe flushing nursing intervention to improve the treatment effectiveness has very important significance.

Key words：Anastomotic leakage after resection of pancreas and duodenum； Continuous peritoneal irrigation； Nursing effect

胰十二指腸切除術(shù)主要是治療十二指腸癌、壺腹周圍癌等疾病，但是因?yàn)椴l(fā)癥高、手術(shù)復(fù)雜等缺點(diǎn)，胰腸吻合術(shù)后瘺是造成腹腔出血、腹腔感染等致死性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素[1]。若患者出現(xiàn)消化道瘺則會(huì)造成消化液腐蝕腹腔組織，造成繼發(fā)出血以及局部感染癥狀，從而引發(fā)死亡等嚴(yán)重后果。胰腺是消化酶的集中場(chǎng)地，僅有實(shí)施針對(duì)性的引流，方能治愈胰瘺癥狀，同時(shí)采用針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)持續(xù)引流的效果明顯提高。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)均來自2013年10月～2015年10月到我院接受治療的180例胰十二指腸切除術(shù)后出現(xiàn)胰腸吻合口瘺患者，男患者100例，女患者80例，年齡為45～70歲，平均年齡為（53.32±5.3）歲；其中20例壺腹癌侵入橫結(jié)腸，30例胰頭慢性腫塊性炎癥，50例壺腹癌，40例膽管癌，40例胰頭癌；本組研究對(duì)象均通過套入式吻合方法，將內(nèi)引流管置入胰管內(nèi)，通過膽汁胰液分離式進(jìn)行引流。

1.2方法 若患者出現(xiàn)以下情況則可考慮為是否發(fā)生吻合口瘺癥狀，具體如下：①引流液的氣味、形狀以及顏色出現(xiàn)異常；②采用腹腔引流管造影結(jié)果異常；③引流量超過50ml/d；④引流液中淀粉酶含量超過1000U/L。通過主治醫(yī)生拔出原引流管后，沿著原痘道將一雙腔引流管置入，通過一管內(nèi)持續(xù)滴入生理鹽水，確保能夠從另一管內(nèi)成功流出。沖洗量超過3000ml/d。

1.3結(jié)果 本組180例研究對(duì)象僅有10例發(fā)生胃排空障礙，沒有出現(xiàn)膿毒血癥、皮膚破潰感染、腹腔感染、腹腔出血等并發(fā)癥。本組研究對(duì)象的胰腸吻合口瘺愈合時(shí)間為30～70d左右，平均時(shí)間為（39.32±2.1）d。

2 護(hù)理方法

2.1維持腹腔引流管的通暢性 據(jù)分析導(dǎo)致引流不暢的主要因素如下幾點(diǎn)：①手術(shù)后3d內(nèi)引流管中含有較高的蛋白含量，容易出現(xiàn)血塊、蛋白栓對(duì)引流管產(chǎn)生堵塞。對(duì)于這種情況，應(yīng)該通過引流管給予連續(xù)脈沖式擠壓，1次/h，且對(duì)引流管出現(xiàn)塌陷情況進(jìn)行觀察；對(duì)于血塊堵塞的情況，應(yīng)該將靠近腹壁近端引流管往外部方向連續(xù)擠壓后，促進(jìn)管腔變成負(fù)壓，確保堵塞物能在引流管中進(jìn)入，護(hù)理人員需要告知患者維持半臥位體位能確保引流管能充分引流[2]；②引流管前端斜面與組織緊貼導(dǎo)致不暢，可以對(duì)引流管位置調(diào)整后維持引流管的通暢性。

2.2引流管護(hù)理干預(yù) 在患者的病床旁妥善的固定引流管，同時(shí)將引流管名稱以及長(zhǎng)度良好標(biāo)記，對(duì)引流管是否出現(xiàn)滑脫的情況進(jìn)行觀察。護(hù)理人員應(yīng)該告知患者與其家屬自我護(hù)理引流管。盡量在切口20cm以下位置放置引流袋，防止引流液逆流，導(dǎo)致腹腔感染癥狀。

2.3引流管周邊皮膚的護(hù)理干預(yù) 引流管沖洗時(shí)可能會(huì)造成在一定程度上加大局部腹腔液體，導(dǎo)致引流管內(nèi)的引流液溢出，引流管周邊具有較多的滲透，由于引流液具備腐蝕性，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致引流管周邊局部皮膚紅腫，嚴(yán)重的出現(xiàn)破潰等[3]。確保引流管的通暢性。通過氧化鋅軟膏涂抹局部皮膚給予保護(hù)，防止引流液對(duì)皮膚產(chǎn)生腐蝕。另外，確保引流管周邊皮膚處于暴露狀態(tài)，嚴(yán)禁通過紗布覆蓋就，防止紗布受潮后進(jìn)一步損傷皮膚。

2.4避免引流管脫出 持續(xù)腹腔沖洗過程中會(huì)對(duì)引流管進(jìn)行頻繁牽拉，若患者由于活動(dòng)過大導(dǎo)致引流管脫出，則需要馬上告知主治醫(yī)生，將引流管更換。通過分析脫出引流管長(zhǎng)度根據(jù)原來的位置進(jìn)行還原，接著給予皮膚縫合固定處理，防止胰腺液排除受到阻礙，造成胰腺腐蝕正常組織。另外，護(hù)理人員需要將引流管自護(hù)的對(duì)策詳細(xì)的告知患者，從根本上降低引流管脫出的發(fā)生率。

3 討論

壺腹部周圍腫瘤主要是采用胰十二指腸切除術(shù)進(jìn)行治療，屬于標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式，該手術(shù)具有病死率高、并發(fā)癥高等基本特征，導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡等嚴(yán)重后果[4]。胰十二指腸切除術(shù)中胰瘺是最為常見的并發(fā)癥，及時(shí)確診胰瘺并發(fā)癥并通過針對(duì)性的腹腔沖洗進(jìn)行治療，對(duì)降低病死率與并發(fā)癥發(fā)生率具有非常重要的作用。手術(shù)后腹腔沖洗液能夠?qū)w內(nèi)脂肪酶、淀粉酶有所稀釋，降低消化液積存的情況，促進(jìn)胰液腐蝕性明顯減輕，從根本上促進(jìn)自身消化血管造成大出血的情況得到明顯減少。腹腔內(nèi)含有大量的蛋白或者血性滲液，若無法立即流出，則會(huì)出現(xiàn)術(shù)后晚期感染癥狀，采用腹腔沖洗能夠?qū)⒕植垦装Y因子帶走，促進(jìn)壞死組織全面清除，達(dá)到降低腹腔感染的效果。通過腹腔沖洗可促進(jìn)腹腔感染與大出血的概率明顯降低。腹腔沖洗操作時(shí)要合理選擇引流管，防止由于吸引力過大或者老化管扭曲造成流管塌陷的情況。因此，護(hù)理人員加強(qiáng)引流管護(hù)理工作，維持通暢的引流管，可促進(jìn)沖洗治療效果明顯提高。

本組研究結(jié)果顯示，胰十二指腸切除術(shù)后吻合口瘺患者采用持續(xù)腹腔沖洗治療具有有效性、簡(jiǎn)單性等基本特征，通過針對(duì)性的護(hù)理措施實(shí)施干預(yù)，可促進(jìn)患者治療效果明顯提高，對(duì)改善患者治療預(yù)后、提高生活質(zhì)量具有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]霍紅，張欣宇.持續(xù)腹腔沖洗治療胰十二指腸切除術(shù)后吻合口瘺患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，12（24）：39-40.

[2]張婷.持續(xù)腹腔沖洗治療胰十二指腸切除術(shù)后吻合口瘺患者的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，8（25）：118.

[3]楊曉燕，田智慧，陳小倩.腹腔沖洗在胰十二指腸切除術(shù)后的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，25（75）：193-194.

[4]霍紅，劉嬈.持續(xù)腹腔沖洗治療胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺致腹腔出血的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，18（02）：178-179.

編輯/周蕓霏