促醒護(hù)理對重型顱腦手術(shù)患者昏迷時間及預(yù)后的影響

摘要：目的 探究促醒護(hù)理對重型顱腦手術(shù)患者昏迷時間及預(yù)后的影響。方法 選取2014年8月～2015年8月本院收治的90例重型顱腦手術(shù)患者，隨機(jī)分成兩組各45例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施促醒護(hù)理措施，對兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行對比。結(jié)果 一方面，對比14d和28d患者清醒例數(shù)，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另一方面，基于患者出院后3個月，對比GOS優(yōu)良率，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對重型顱腦手術(shù)患者，實(shí)施促醒護(hù)理措施，有助于患者蘇醒，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。

關(guān)鍵詞：促醒護(hù)理；重型顱腦手術(shù)；昏迷時間；預(yù)后；影響

重型顱腦手術(shù)患者長期處于昏迷狀態(tài)，具有死亡率高的特點(diǎn)[1]。長期昏迷易對患者生活和工作造成嚴(yán)重影響，增加并發(fā)癥發(fā)生概率，導(dǎo)致患者致殘或致死。鑒于此，縮減患者昏迷時間，恢復(fù)患者受損功能，促使患者預(yù)后效果得到改善[2]。為研究重型顱腦手術(shù)患者護(hù)理方法，本院以90例重型顱腦手術(shù)患者為對象，實(shí)施促醒護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年8月本院收治的重型顱腦手術(shù)患者90例，隨機(jī)將其分為兩組各45例。對于對照組，包括25例男性和20例女性，患者年齡為43～77歲，平均為（60.1±2.14）歲。對于實(shí)驗(yàn)組，包括28例男性和17例女性，患者年齡為45～80歲，平均為（61.4±0.85）歲。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 針對對照組，采用常規(guī)護(hù)理方式。針對實(shí)驗(yàn)組，采用促醒護(hù)理方式，具體而言，包括以下幾方面的內(nèi)容。

1.2.1聲音促醒 在患者昏迷期間，利用各種聲音刺激患者，例如，樂器聲音、自然環(huán)境聲音、動物聲音等，以20～30min為間隔時間，引導(dǎo)家屬或朋友對患者名字進(jìn)行呼喚?；诨颊呱w征平穩(wěn)條件下，講述患者關(guān)注的話題、喜愛的書籍、愛看的報紙等。同時，可利用家人錄制的短片，循環(huán)播放，但需嚴(yán)格控制音量，避免周圍環(huán)境受到影響。以每日上午、下午和睡前為基點(diǎn)，通過言語信號對患者進(jìn)行刺激，且掌握播放時間，避免出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象。

1.2.2視覺和嗅覺促醒 以患者傷前喜好為依據(jù)，對房間進(jìn)行合理布置，允許家屬將患者喜愛的飾品擺放于房間內(nèi)。關(guān)門后，將窗簾拉下，避免病房內(nèi)光線太強(qiáng)，利用紅綠藍(lán)三種彩燈反復(fù)照射患者頭部正面和兩側(cè)，達(dá)到光亮刺激患者的目的?；诒犙酆?，選擇患者與家屬的照片、患者平時喜歡看的電視節(jié)目等，繼續(xù)刺激患者。同時，引導(dǎo)家屬通過不同類型的氣味，例如，酒、醋、香水等，采用交替使用的方式，放置于患者鼻孔處，達(dá)到嗅覺刺激的作用。但需注意的是，刺激時間不得超過10s。另外，通過口腔冰刺激方式，將蘸有咸、甜、酸的棉簽放于患者舌前部，實(shí)現(xiàn)對患者的刺激。

1.2.3運(yùn)動促醒 早期，可采取保護(hù)性制動措施，將患者肢體位置擺放正確，維持肢體和關(guān)節(jié)功能，控制穩(wěn)定器，促使患者肢體被動活動，堅持6次/d，即上午、下午、睡前各2次，其中，小關(guān)節(jié)直至大關(guān)節(jié)是活動的主要范圍，以四肢為重點(diǎn)。堅持緩慢輕柔的基本原則，維持關(guān)節(jié)的靈活性，避免靜止性攣縮。

1.2.4觸覺促醒 護(hù)士或家屬按摩患者全身皮膚和肢體，利用適當(dāng)溫度的水清洗患者肢體，結(jié)合穴位按摩，堅持1次/d。指導(dǎo)家屬采用正確的方式觸摸患者的頭部、胸部、四肢以及耳垂等敏感部位，堅持5次/d，10min/次。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1清醒狀況 在不同的護(hù)理方式下，對比患者14d和28d清醒狀況，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2預(yù)后效果 在患者出院3個月后，對比兩組患者GOS良好率，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

基于腦組織缺血、缺氧以及水腫現(xiàn)象作用下，誘發(fā)繼發(fā)性損傷，導(dǎo)致大量神經(jīng)細(xì)胞死亡[3]。同時，在損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)或功能未出現(xiàn)壞死以及功能未喪失的細(xì)胞，是恢復(fù)腦功能的保障和基礎(chǔ)。若條件適宜，部分神經(jīng)元可實(shí)現(xiàn)再生，致使部分病變得到抑制或發(fā)生轉(zhuǎn)移[4]。

近幾年，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，通過醫(yī)護(hù)人員或家屬的撫摸、語言等刺激，可促使重型顱腦損傷昏迷患者的神經(jīng)元興奮性得到調(diào)整，達(dá)到重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)的目的，實(shí)現(xiàn)功能重組目標(biāo)，縮減患者昏迷時間[5]。

本次研究結(jié)果顯示，不管是患者清醒情況，或者是患者預(yù)后效果，實(shí)驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對重型顱腦手術(shù)患者，實(shí)施促醒護(hù)理措施，通過對神經(jīng)系統(tǒng)的刺激作用，加速患者神經(jīng)功能恢復(fù)，促使重型顱腦手術(shù)患者盡早蘇醒，達(dá)到改善預(yù)后的目的，且該方式具有簡單易操作的特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張清華.腦電圖反應(yīng)性聯(lián)合中腦形態(tài)對重型顱腦損傷昏迷患者預(yù)后評估的臨床研究[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2]趙倩，童孜蓉.刺激性護(hù)理干預(yù)對重型顱腦損傷患者清醒時間及預(yù)后的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，13：68-69.

[3]熊小偉.益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦損傷患者腸道免疫及感染的影響[D].第三軍醫(yī)大學(xué)，2013.

[4]周黎.重型顱腦損傷患者的早期促醒護(hù)理對預(yù)后影響作用的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，08：99-101.

[5]許暉，趙冬，董江濤，等.手術(shù)治療老年重型顱腦損傷老年患者預(yù)后的影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2014，18：5099-5101.

編輯/周蕓霏