5.12地震后北川縣羌族住院兒童疾病譜變化趨勢分析

摘要：目的 了解5.12地震后北川縣羌族住院兒童疾病譜及其變化趨勢，為當(dāng)?shù)厍甲鍍和膊☆A(yù)防保健和治療提供科學(xué)依據(jù)。方法 對2011～2014年本院羌族住院兒童病例進(jìn)行回顧性統(tǒng)計分析。結(jié)果 共分析病例3159例，男、女住院兒童比為1.25。平均年齡32.71月，1～3歲住院兒童最多，占全部病例的38.65%。呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和傳染病始終占居各年度發(fā)病的前3位，所占比例超過90%。支氣管肺炎、化膿性扁桃體炎、喘息性支氣管炎占居各年度發(fā)病的第1、2、3位，特別是支氣管肺炎和化膿性扁桃體炎病例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它病種。手足口病、急性喉氣管支氣管炎、高熱驚厥發(fā)病有上升趨勢。治療有效率為98.80%，平均住院時間為6.18d。結(jié)論 北川羌族住院兒童疾病譜以呼吸系統(tǒng)疾病為主，每年都細(xì)微變化，應(yīng)引起臨床醫(yī)生和管理部門高度重視并采取有效措施。

關(guān)鍵詞：羌族；兒童；疾病譜；變化趨勢

了解一個地區(qū)住院兒童疾病譜的變化趨勢，分析兒童病種結(jié)構(gòu)的變化，可以及時發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)貎和膊〉膮^(qū)域特點和時間趨勢，對于評價社會醫(yī)療需求，合理配置醫(yī)療資源，以及為政府決策等都有非常重要的意義[1]。但目前相關(guān)數(shù)據(jù)更多集中在大型綜合醫(yī)院，缺乏縣級基層醫(yī)療單位兒童病歷分析，更缺少對少數(shù)民族兒童疾病譜的系統(tǒng)報道。

羌族是中國西部的一個古老民族，現(xiàn)有人口30多萬，主要聚居在四川省的茂縣、汶川、北川縣等地。北川縣是中國唯一一個羌族自治縣，羌族8萬多人。北川縣人民醫(yī)院在5.12特大地震后遭受毀滅性破壞，于2010年9月遷入北川縣新縣城。本文就5.12地震后2011年1月～2014年12月間3159例羌族住院兒童病歷進(jìn)行了回顧性統(tǒng)計分析。

1資料與方法

1.1一般資料 來源于2011年1月1日～2014年12月31日期間在北川縣人民醫(yī)院的羌族住院兒童。

1.2 方法 疾病診斷參考諸福堂《實用兒科學(xué)》及有關(guān)專業(yè)會議的統(tǒng)一規(guī)定，疾病分類以《國際疾病分類》ICD-10編碼為標(biāo)準(zhǔn)，采用第一診斷進(jìn)行分類統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用構(gòu)成比及疾病順位統(tǒng)計方法，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1總體情況 2011～2014年共收集羌族住院兒童病歷3159份，其中男性兒童1755例，女性1404例，男：女=1.25，無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=0.65，P>0.05）。兒童住院數(shù)逐年增加，到2014年已突破上千例，見表1。

2.2年齡分布 年齡2 h～16歲，平均年齡32.71月。各年齡段以1～3歲兒童最多，共1221例，占全部病例的38.65%；0～1歲嬰兒其次，901例占28.52%；其它依次為3～7歲803例占25.42%，7～12歲199例占6.30%，12～16歲35例占1.11%。

2.3 羌族住院兒童疾病系統(tǒng)構(gòu)成 各個系統(tǒng)疾病中，以呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和傳染病為主，始終占居各年度發(fā)病的前3位，所占比例超過90%。呼吸系統(tǒng)疾病所占比例高達(dá)近80%，且近兩年有上升趨勢。新生兒疾病所占比例為2.82%，免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚病、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、意外傷害等各個系統(tǒng)所占比例相對較少，都沒超過1%，見表2。

2.4羌族住院兒童疾病病種構(gòu)成 每年度住院兒童前10疾病病種構(gòu)成不盡相同，但支氣管肺炎、化膿性扁桃體炎、喘息性支氣管炎基本上一直占居各年度發(fā)病的第1、2、3位，特別是支氣管肺炎和化膿性扁桃體炎病例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它病種，見表3。手足口病在2012年和2014年都上升到第4位，急性喉氣管支氣管炎也從前2年第10位上升到后2年第7位，高熱驚厥在2014年進(jìn)入前10位，提示這三種病發(fā)病都有上升趨勢。新生兒高膽紅素血癥從2011年后沒再進(jìn)入前10位，發(fā)病數(shù)呈現(xiàn)逐年降低。4年中未見白喉、脊髓灰質(zhì)炎和麻疹病例；流行性腮腺炎每年散發(fā)，符合當(dāng)年流行趨勢。

2.5療效和住院時間 治愈1278例，治愈率為40.46%，好轉(zhuǎn)1843例，好轉(zhuǎn)率為58.34%，治療有效率為98.80%。未愈34例，死亡1例，其它3例。平均住院時間為6.18d，住院時間≤3d的病例為342例，占10.83%。

3討論

隨著5.12特大地震后災(zāi)后重建的順利完成，北川羌族自治縣的社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保健事業(yè)取得了長遠(yuǎn)發(fā)展，兒童保健意識顯著增強(qiáng)，就診率不斷提高，疾病譜也在不斷發(fā)生變化。

羌族男性住院兒童比女童多，可能與我國出生性別比嚴(yán)重失衡及某些疾病發(fā)病存在性別差異有關(guān)。發(fā)病年齡集中在0～7歲，占92.59%，其中1～3歲兒童占全部病例的38.65%，主要原因是嬰兒6個月以后來自母體的抗體滴度下降，與外界環(huán)境接觸逐漸增多，而自身免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育完善，免疫力相對較弱，易受呼吸道和消化道病毒、細(xì)菌感染[2]。

本文結(jié)果顯示呼吸系統(tǒng)疾病一直占據(jù)著疾病譜的首位，與國內(nèi)多地文獻(xiàn)報道一致[1-4]。究其原因，主要有以下幾個方面：①嬰幼兒本身處于生理性免疫功能低下狀態(tài)，易患呼吸道感染性疾??；②當(dāng)前我國環(huán)境污染嚴(yán)重、霧霾天氣多，呼吸道疾病發(fā)病率得不到很好控制。WHO提出兒科今后重點是加強(qiáng)呼吸道管理，努力降低呼吸系統(tǒng)的發(fā)病率和病死率的任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。降低呼吸道疾病發(fā)病率的根本措施一方面要增強(qiáng)環(huán)保意識，減輕環(huán)境污染，改善外部環(huán)境；另一方面應(yīng)加強(qiáng)兒童保健，做好健康教育，提高身體素質(zhì)[1，2]。

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，各種疫苗的廣泛接種，許多嚴(yán)重威脅人類生命安全的傳染性疾病已得到有效控制，發(fā)病率顯著下降。但一些新發(fā)傳染病（如甲型H1N1流行性感冒、高致病性人禽流感等）不斷出現(xiàn)，特別是手足口病近年上升明顯，保持高發(fā)趨勢，這與手足口病病原體多樣，傳播途徑廣泛，傳染性及致病性都較強(qiáng)，又無疫苗免疫等有效預(yù)防手段有關(guān)，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者和管理者高度重視[5]。

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編輯/孫杰