超聲檢查診斷輸卵管間質(zhì)部妊娠的價(jià)值

摘要：目的 探討超聲檢查應(yīng)用于輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷中的價(jià)值。方法 回顧性分析37例輸卵管間質(zhì)部妊娠的超聲聲像圖特征，隨訪臨床術(shù)后結(jié)果。結(jié)果 37例輸卵管間質(zhì)部妊娠患者中，超聲檢查正確診斷31例，準(zhǔn)確率約為83.8%；誤診6例，其中宮角部妊娠3例，殘角子宮1例，雙角子宮伴一側(cè)妊娠1例，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病1例。間質(zhì)部妊娠據(jù)典型的聲像圖分為：孕囊型和包塊型兩種。結(jié)論 超聲檢查診斷輸卵管間質(zhì)部妊娠的準(zhǔn)確性較高，經(jīng)陰道超聲可提高診斷的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：超聲檢查；經(jīng)陰道超聲；間質(zhì)部妊娠；診斷

Abstract：Objective To explore the clinical values of ultrasonography in diagnosis of interstitial tubal pregnancy.Methods A retrospective analysis was made on the Sonographic features of 37 cases of patients with interstitial pregnancy，and followed the results.Results In 37 cases of interstitial tubal pregnancy patients，31 cases were correctly diagnosed by ultrasonography，the accuracy rate of which is 83.8%；6 cases were misdiagnosed，including 3 cases of intrauterine pregnancy，1 cases of residual angle，1 cases of double angle of uterus and cases of gestational age，1 cases of the disease.The typical sonographic features：gestational sac type and mass type.Conclusion Ultrasonography has high accuracy in diagnosis of interstitial pregnancy，and transvaginal sonography can significantly improve the accuracy.

Key words：Ultrasonography；Transvaginal ultrasound；Interstitial pregnancy；Diagnosis

間質(zhì)部妊娠是少見而嚴(yán)重的異位妊娠，一旦發(fā)生破裂，在短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)生致命性的失血性休克，故早期診斷并及時(shí)處理對(duì)疾病預(yù)后有重要影響[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2014年12月選擇經(jīng)手術(shù)-病理檢查證實(shí)的37例輸卵管間質(zhì)部妊娠的病歷資料，年齡21～45歲，停經(jīng)時(shí)間約34～81 d，血β-HCG增高，尿HCG（+）性，陰道不規(guī)則流血，其中5例無停經(jīng)及陰道流血病史。

1.2儀器與方法 TOSHA-350A彩超儀，腹部探頭頻率2.0～5.0MHz，腔內(nèi)探頭頻率5～7.5MHz?；颊哌m度充盈膀胱，用腹部探頭常規(guī)對(duì)盆腔行縱、橫、斜等多切面、多方位掃查，如發(fā)現(xiàn)可疑病例，囑患者排尿后再換用陰道探頭進(jìn)行篩查進(jìn)行掃查，重點(diǎn)觀察：子宮大小、宮腔內(nèi)有無孕囊，宮角部有無包塊，及包塊的大小、回聲、有無孕囊、胎芽及心管搏動(dòng)，孕囊與宮腔的關(guān)系等，彩超觀察包塊周邊及內(nèi)部血流信號(hào)。

2結(jié)果

2.1超聲診斷結(jié)果 共37例輸卵管間質(zhì)部妊娠患者，超聲檢查正確診斷31例，準(zhǔn)確率約約83.8%；誤診6例，其中宮角部妊娠3例，殘角子宮1例、雙角子宮伴一側(cè)妊娠1例、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病1例，誤診率約為16.2%。

2.2超聲分型根據(jù)典型聲像圖特征分為孕囊型和包塊型 孕囊型（11例）典型者表現(xiàn)為子宮不對(duì)稱，縱切時(shí)宮腔內(nèi)無孕囊，一側(cè)宮角膨大突出、其內(nèi)見孕囊，不與宮腔相通，薄且不完整的肌層圍繞孕囊，孕囊內(nèi)見卵黃囊、胚芽甚至心管搏動(dòng)，CDFI可檢到胎心搏動(dòng)血流信號(hào)，孕囊外周可探及滋養(yǎng)層血流；不典型的孕囊內(nèi)無胚芽與卵黃囊，CDFI檢不到胎心搏動(dòng)的血流信號(hào)，但孕囊外周可探及滋養(yǎng)層血流。

包塊型（26例）宮內(nèi)無孕囊，一側(cè)子宮角的實(shí)性或混合性包塊，呈強(qiáng)回聲或以低回聲，無回聲為主的雜亂回聲，外形不規(guī)則，邊界欠清；CDFI包塊內(nèi)部周邊可探及少許滋養(yǎng)層血流。

3討論

3.1病因及病理 輸卵管間質(zhì)部妊娠是輸卵管妊娠中的少見類型，其結(jié)果均很嚴(yán)重，若治療不及時(shí)，結(jié)局幾乎都是破裂。因間質(zhì)部是輸卵管入子宮壁內(nèi)的部分，周圍有一相對(duì)較厚肌層，破裂相對(duì)較遲，大多數(shù)發(fā)生在妊娠4個(gè)月左右，另外間質(zhì)部為子宮血管和卵巢血管的匯集區(qū)，血流豐富，一旦發(fā)生破裂，后果嚴(yán)重，死亡率高，故早期診斷并及時(shí)處理對(duì)疾病預(yù)后有重要影響[2]。

3.2超聲診斷與鑒別 超聲檢查是目前診斷異位妊娠最常用的方法之一，根據(jù)本組的病例資料并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，間質(zhì)部妊娠具有以下聲像圖特征[3]：①子宮不對(duì)稱增大或正常，表現(xiàn)為一側(cè)向外隆起；②向外凸起的病灶近子宮壁一側(cè)，但與子宮腔外側(cè)壁的距離>9mm，僅見少許較簿子宮壁肌層包繞，細(xì)薄的子宮肌層<5mm；③病灶與子宮內(nèi)膜不連續(xù)。由此可知超聲診斷間質(zhì)部妊娠的重點(diǎn)是觀察病灶與子宮內(nèi)膜的關(guān)系[4]。橫切子宮底部，發(fā)現(xiàn)宮底橫徑加寬，兩側(cè)宮角不對(duì)稱，病變側(cè)宮角明顯增大向外膨隆；病變側(cè)病灶與宮內(nèi)膜無關(guān)聯(lián)，且周邊有薄而不完整的肌層。彩色多譜勒顯示病灶及周圍可見點(diǎn)狀及短細(xì)條狀血流，甚至無血流顯示，脈沖多譜勒可測得雙峰型高舒張期、低阻力型血流頻譜。

3.3間質(zhì)部妊娠的診斷還需要與以下疾病鑒別 ①宮角妊娠：本組將3例間質(zhì)部妊娠誤診為宮角部妊娠，回顧性分析聲像圖特征，有其不同之處：宮角妊娠的病灶與宮腔內(nèi)膜相連，周圍的肌層組織較厚且完整，而間質(zhì)部妊娠的病灶與宮腔內(nèi)膜不相連，周圍的肌層組織薄且不完整[5]；②殘角子宮：本組將1例間質(zhì)部妊娠誤診為殘角子宮。為此，超聲檢查時(shí)應(yīng)注意觀察宮角占位的對(duì)側(cè)是否是單角子宮。另外，血β-HCG陽性對(duì)于這種類型的超聲誤診的鑒別診斷有很大的意義；③雙角子宮伴一側(cè)妊娠：雙角子宮為兩側(cè)副中腎管融合，部分吸收而形成。兩側(cè)宮腔超聲分別可見內(nèi)膜回聲；另外了解既往子宮發(fā)育畸形病史較為重要；④滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。罕窘M將1例間質(zhì)部妊娠誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，在超聲圖像上，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮肌層內(nèi)可見高回聲或蜂窩狀回聲團(tuán)塊，邊界清或不清，均無包膜，彩色多普勒超聲可見豐富的血流信號(hào)和低阻力型血流頻譜；而間質(zhì)部妊娠血流遠(yuǎn)沒有滋養(yǎng)葉病灶血流豐富，以及臨床妊娠史，血β-HCG是否異常升高等可資鑒別[6]。

3.4經(jīng)陰道超聲檢查的應(yīng)用 經(jīng)腹部超聲檢查具有探頭移動(dòng)范圍寬，檢查范圍不固定的優(yōu)勢，便于觀察整個(gè)盆腔，但常因患者肥胖、盆腔氣體干擾、腹痛等因素的影響，使得經(jīng)腹部超聲顯示盆腔細(xì)微結(jié)構(gòu)不夠清晰，特別是在判斷病灶邊緣是否與子宮內(nèi)膜相連接，病灶周圍肌組織的厚度及是否完整等方面容易出現(xiàn)誤差[7]。經(jīng)陰道超聲檢查可以避開這些影響腹部超聲顯示的影響因素，清晰顯示包病灶邊緣與子宮內(nèi)膜的關(guān)系，準(zhǔn)確測量病灶周圍肌組織的厚度，這些是TAS所不具備的優(yōu)勢[8]。因此為了提高間質(zhì)部妊娠診斷的準(zhǔn)確性，只要有條件就應(yīng)盡量直接換用經(jīng)陰道超聲探頭檢查。

4結(jié)論

超聲檢查診斷輸卵管間質(zhì)部妊娠的準(zhǔn)確性較高，檢查過程中應(yīng)充分將聲像圖特征與臨床病史及實(shí)驗(yàn)室資料結(jié)合，并與幾種較容易混淆的疾病進(jìn)行鑒別，經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用可提高診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉霞，向紅.早期宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠的超聲鑒別診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（8）：561-562.

[2]羅奕倫，熊奕，王慧芳，等.經(jīng)陰道彩超對(duì)輸卵管間質(zhì)部妊娠診斷的臨床價(jià)值[J].中國超聲診斷雜志，2005，6（2）：115-117.

[3]羅紅，楊太珠，朱琦，等.超聲在宮角妊娠中的臨床應(yīng)用[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，37（6）：978-979.

[4]王位，薛丹.彩色多普勒超聲對(duì)輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷價(jià)值[J].中國臨床影像學(xué)雜志，2013，24（4）：291-293.

[5]徐陽，劉智，周爽.16例輸卵管間質(zhì)部妊娠的超聲誤診分析[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2009，18（1）：36-40.

[6]石濤，趙婧，肖咸英.經(jīng)陰道彩超在輸卵管間質(zhì)部妊娠早期診斷中的價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（12）：2406-2407，2410.

[7]王冠朝.宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部異位妊娠的超聲診斷及鑒別診斷[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），20011，05（17）：5193-5194.

[8]梁新，陳書文，高露露，等.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲對(duì)宮角妊娠的診斷與分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（3）：534-537.編輯/孫杰