社區(qū)醫(yī)生與家屬聯(lián)合干預(yù)老年高血壓患者服藥依從性的研究

摘要：目的 探討社區(qū)醫(yī)生與家屬聯(lián)合干預(yù)老年高血壓患者服藥依從性所起到的作用。方法 選取育才社區(qū)老年高血壓患者120例，隨機分為觀察組和對照組，其中對照組不給予任何干預(yù)措施，觀察組采取心理疏導(dǎo)，社區(qū)組織健康教育，定期訪視，社康就診跟蹤、家屬干預(yù)等方式，觀察兩組患者服藥依從性及血壓控制情況。結(jié)果 觀察組服藥依從性、血壓控制率明顯高于對照組。結(jié)論 社區(qū)醫(yī)生與家屬聯(lián)合干預(yù)可明顯提高患者服藥依從性。

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)生；服藥依從性；聯(lián)合干預(yù)；老年高血壓

高血壓是全世界最為常見的心血管疾病，以體循環(huán)動脈血壓的異常升高為主要臨床表現(xiàn)，容易誘發(fā)心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等嚴重的心腦血管疾病，是威脅老年人生命健康的頭號殺手[1]。然而我國高血壓控制率卻僅有33.1%，高血壓控制率水平如此低的主要原因是患者服藥依從性太差[2]?；颊叩姆幰缽男圆畈坏珪棺陨硌獕菏ビ行д{(diào)節(jié)，而且會增加突發(fā)性心血管事件的風(fēng)險和患病入院的幾率，醫(yī)療負擔(dān)加重[3]。對此，筆者采用社區(qū)醫(yī)生聯(lián)合家屬共同干預(yù)老年高血壓患者服藥依從性，獲得較好成效，先作以下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013年臺州市椒江區(qū)育才社區(qū)的居民作為本研究的樣本，社區(qū)居民共8514人，60歲以上老年人1607人，年齡60～90歲的高血壓患者為458例，隨機選取其中與子女同住的老年高血壓患者120例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。其中觀察組男性38例，女性22例，年齡62～87歲，平均年齡74.5歲，血壓160～220/90～140mmHg，病程0.8～27年，平均病程7.6年；對照組男性40例，女性20例，年齡60～89歲，平均年齡73.8歲，血壓160～220/90～140mmHg，病程0.9～25年，平均病程7.4年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面無明顯差異，有較好的可比性。隨訪時間為2013年3月～2014年3月。

1.2方法

1.2.1心理疏導(dǎo) 社區(qū)醫(yī)生依據(jù)患者的文化層次、年齡、家庭情況和經(jīng)濟收入等，針對性、人性化的向患者闡釋關(guān)于高血壓的疾病知識，以及按量按時服藥的積極作用，開導(dǎo)、緩解部分較長病程患者多年來產(chǎn)生的恐懼、焦慮及絕望等不良情緒，整合醫(yī)療資源，搭建高血壓病友間交流的平臺，以藥物治療效果顯著的患者作為正面實例，在心理層面上鼓勵患者，保證其情緒樂觀，提高服藥依從性。

1.2.2社區(qū)健康教育 社區(qū)大眾傳媒是高血壓患者獲取疾病相關(guān)防治知識的首選途徑，對社區(qū)高血壓患者定期進行健康講座，發(fā)放高血壓疾病宣傳知識手冊，向患者強調(diào)規(guī)則用藥的重要性和不規(guī)則用藥的危害性。務(wù)必向社區(qū)內(nèi)老年人傳達這樣的信息：高血壓雖無法根治，但能夠有效控制，只要長期堅持治療，就能減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，延長自身壽命。同時針對高血壓患者，采用集中授課的方式，組織家屬及患者現(xiàn)場討論，現(xiàn)場答疑解難。

1.2.3定期上門訪視 社區(qū)醫(yī)生對社區(qū)內(nèi)的高血壓患者定期上門訪視，向家屬發(fā)放按時按量服藥和按時測血壓的記錄表，動員家屬關(guān)心愛護老年高血壓患者，由家屬督促提醒患者按時按量服藥以及按時測量血壓，并在表格上詳細記錄服藥情況及血壓值，例行隨訪時社區(qū)醫(yī)生需回收表格并發(fā)放新表，以便了解患者近期的服藥和血壓波動情況。針對個別服藥依從性差，不愿配合的患者單獨進行一對一心理疏導(dǎo)，針對性的闡明高血壓給自身和家庭帶來的危害，使患者養(yǎng)成自覺規(guī)律服藥，測量血壓的習(xí)慣，從而提高高血壓老年患者服藥依從性，強調(diào)家庭干預(yù)的重要性。

1.2.4日常飲食計劃及鍛煉計劃的制定 社區(qū)醫(yī)生應(yīng)針對高血壓患者自身情況制定特定的食譜，并嚴格遵守低脂、少鹽、高蛋白、富含纖維素和維生素的準則，保持體重在正常范圍，戒煙忌酒。由患者家屬協(xié)助患者制定適宜的鍛煉計劃，鍛煉應(yīng)堅持有氧運動，強度適中，循序漸進，不可過度疲勞。

1.2.5社康就診跟蹤 針對來社康中心就診的高血壓患者，抽調(diào)其健康檔案中的病例記錄，分析患者用藥及血壓波動情況，詢問降壓藥物的日常服用情況，進一步強化老年高血壓患者按時按量的服藥意識。及時糾正和調(diào)整治療方案，合理用藥，把血壓控制在正常范圍內(nèi)，同時進行隨訪記錄。

1.2.6家屬干預(yù) 高血壓病是一種長期用藥和自我管理的慢性類疾病，往往老年高血壓患者依從性差，造成無法有效控制疾病。在家庭生活候中患者家屬則是主要監(jiān)督者。將患者家屬納為宣教對象，介紹高血壓疾病相關(guān)知識，包括幫助患者監(jiān)測血壓、督促患者按時服藥、限制患者活動量減少心肌耗氧量等。

2 結(jié)果

社區(qū)醫(yī)生進行1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組有58例（96.7%）患者服藥依從性較好，能夠規(guī)律用藥，有2例（3.3%）患者間斷服藥。對照組有42（70%）例患者服藥依從性良好，有6例（10%）患者間斷用藥，還有12例（20%）患者不用藥。觀察組患者服藥依從性明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.17，P<0.05）。在血壓控制情況上，觀察組血壓控制在收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg的患者有37例，血壓控制率為61.7%，明顯優(yōu)于對照組的（28例）46.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

老年高血壓患者具有病程遷延、病情復(fù)雜、終身服藥等特點，常用的降壓藥有氫氯噻嗪、美托洛爾、苯磺酸氨氯地平、卡托普利、厄貝沙坦等，臨床上治療高血壓常常單獨或聯(lián)合運用噻嗪類利尿藥、CCB、ARB、ACEI、β受體阻滯劑，治療從小劑量開始逐步遞增[4]。但是患者需要長期堅持用藥，不頻繁變動治療計劃或隨意停藥，只有這樣才能達到理想效果，這就對患者服藥依從性要求較高。老年患者依從性差可能的原因有：健康觀念缺乏或者存在誤區(qū)，理解能力和記憶力逐年降低，對自身疾病的危害認識不足，接受健康教育的機會較少，運動不足以及家庭因素（帶小孩、做家務(wù)）等。社區(qū)醫(yī)生與家屬聯(lián)合干預(yù)的關(guān)鍵在于，對高血壓患者采取心理疏導(dǎo)，消除患者因病程較長產(chǎn)生的恐懼心理，使其心態(tài)樂觀，主動配合治療[5]。

研究結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)生與家屬聯(lián)合干預(yù)1年，觀察組患者服藥依從性明顯高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）；觀察組的血壓控制率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說明社區(qū)醫(yī)生與家屬聯(lián)合干預(yù)老年高血壓患者，可明顯提高患者服藥依從性，干預(yù)后患者血壓控制情況也得到極大改善，對于指導(dǎo)老年高血壓患者用藥具有重要意義。

參考文獻：

[1]曾靜，周亞萍，彭淑梅，等.社區(qū)契約式管理對老年高血壓患者服藥依從性的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：491-492.

[2]陳懷穎，吳航洲.老年高血壓患者服藥依從性的影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（7）：798-800.

[3]沈玉琴，沈建萍，俞娟紅，等.家庭-社區(qū)幫助系統(tǒng)在老年高血壓患者服藥依從性中的效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（15）：22.

[4]王慧明，李爽，范艷，等.認知護理對老年高血壓患者服藥依從性影響的探討[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（1）：38-39.

[5]Roger VL， Go AS， Lloyd Jones DM， et al. Heart disease and stroke statistics 2012 update： report Irom the American Heart Association [J]. Circulation， 2012， 125： e2-220.

編輯/周蕓霏