PTC培訓(xùn)在全科醫(yī)師培養(yǎng)教育中的應(yīng)用與研究

摘要：目的 探討初級(jí)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)在全科醫(yī)師教學(xué)中的作用，為提高全科醫(yī)師的應(yīng)急救治能力打下良好基礎(chǔ)。方法 選取2012級(jí)全科醫(yī)學(xué)本科生60例，隨機(jī)分為觀察組（接受PTC培訓(xùn)組），對(duì)照組（進(jìn)行傳統(tǒng)創(chuàng)傷教學(xué)），對(duì)兩組教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估，并采用SPSS17.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組通過理論考試、操作考試、提高臨床處理能力及協(xié)作能力等考核，成績(jī)明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 初級(jí)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)提高了全科學(xué)生的院前急救能力和靈活運(yùn)用臨床思維能力，值得推廣。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷救治；全科醫(yī)學(xué)；教學(xué)

隨著社會(huì)的發(fā)展，由于交通事故、地震、洪澇等災(zāi)害等引發(fā)的大量創(chuàng)傷事件是極為嚴(yán)重的社會(huì)和醫(yī)學(xué)問題[1]。據(jù)我國(guó)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，在14～40歲年齡段的人群中，創(chuàng)傷是主要死因。初級(jí)創(chuàng)傷救治（PTC）培訓(xùn)的根本目的是為救治突發(fā)事件中的受傷者提供快速、有效的創(chuàng)傷治療措施[2，3]，此培訓(xùn)是通過模擬事故現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、國(guó)際化的操作[4]。

2011年6月22日國(guó)務(wù)院召開常務(wù)會(huì)議，決定建立全科醫(yī)師制度，總體目標(biāo)是到2020年，在我國(guó)初步建立起的全科醫(yī)師制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和\"首診在基層\"的服務(wù)模式，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。國(guó)家發(fā)改委等部委提出從2010年起，連續(xù)3年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才[5]。

目前全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中因部分患者不配合臨床教學(xué)，學(xué)生見習(xí)機(jī)會(huì)少，在臨床工作中缺少直觀面對(duì)患者的經(jīng)驗(yàn)，所以影響臨床教學(xué)質(zhì)量。高等教育要求重視學(xué)生素質(zhì)教育和創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力的培養(yǎng)引?，F(xiàn)行全科醫(yī)學(xué)教學(xué)還在使用\"填鴨式\"教學(xué)，講授模式比較僵化，多注重知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，師生之間互動(dòng)較少，缺乏對(duì)學(xué)生自主能力的培養(yǎng)[6]。

利用PTC培訓(xùn)模式彌補(bǔ)上述教學(xué)中的缺點(diǎn)，使學(xué)生熟練運(yùn)用規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的創(chuàng)傷救治原則，在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PTC培訓(xùn)模式，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1師資選擇 已取得PTC講師資格并具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師。

1.2研究對(duì)象 選取我校2010級(jí)訂單定向培養(yǎng)的全科本科學(xué)生，共60人，隨機(jī)分為兩組，30

人接受PTC培訓(xùn)，30人未接受PTC培訓(xùn)。

1.3方法。

1.3.1理論教學(xué) 觀察組在PTC培訓(xùn)前后分別進(jìn)行理論考試（選擇題40道），收回有效問卷30份。對(duì)照組未接受PTC知識(shí)培訓(xùn)，課后同樣理論考試，收回有效問卷30份。PTC培訓(xùn)主要包括氣道管理（A）、呼吸管理（B）、循環(huán)管理（C）、神經(jīng)損傷程度評(píng)估（D）、全身檢查（E）。

1.3.2情景模擬教學(xué) 依據(jù)PTC培訓(xùn)的內(nèi)容分別模擬不同的情景創(chuàng)傷病例，準(zhǔn)備好所需各種教具（包括頸托、氣管插管設(shè)備、吸引器、血壓計(jì)、胸腔閉式引流器械等），利用模擬人進(jìn)行操作，教師先進(jìn)行演示，分別進(jìn)行角色分配（接診醫(yī)師、助手等）。以五人為一小組，進(jìn)行各種現(xiàn)場(chǎng)模擬演練，分別讓學(xué)生擔(dān)任各種角色，使每人都能熟練獨(dú)立操作，操作后小組討論，指出不足。教師最后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、歸納總結(jié)。

1.3評(píng)估教學(xué)效果 在PTC理論和操作培訓(xùn)完成后，對(duì)二組學(xué)生進(jìn)行理論考（試選擇題40道）和模擬現(xiàn)場(chǎng)操作能力考核，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所采集的資料采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生測(cè)試題成績(jī)（滿分100分：操作50分，理論50分）比較，見表1。

2.2觀察組學(xué)生對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)，見表2。

3討論

3.1PTC培訓(xùn)模式有利于提高全科學(xué)生的院前急救能力 PTC培訓(xùn)為師生互動(dòng)式教學(xué)，先進(jìn)行理論課程學(xué)習(xí)，課程結(jié)束后馬上進(jìn)行情景病例模擬，在情景模擬教學(xué)中促進(jìn)對(duì)知識(shí)的理解和靈活運(yùn)用，進(jìn)一步提高學(xué)生對(duì)臨床病例的綜合處理能力。結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生相對(duì)于對(duì)照組學(xué)生理論考試成績(jī)顯著提高，并且觀察組學(xué)生培訓(xùn)后相對(duì)于培訓(xùn)前理論考試成績(jī)顯著提高?，F(xiàn)場(chǎng)模擬考試的內(nèi)容包括初級(jí)評(píng)估中講授的內(nèi)容：氣道管理（A）、呼吸管理（B）、循環(huán)管理（C）、神經(jīng)損傷程度評(píng)估（D）、全身檢查（E）[7]。通過模擬各種創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行院前初步急救，降低患者死亡率及次損傷。讓學(xué)生熟練掌握偶見臨床意外場(chǎng)景的處理，進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、國(guó)際化的操作，爭(zhēng)分奪秒，做到臨場(chǎng)不慌，通ABCDE點(diǎn)進(jìn)行有效的系統(tǒng)化全身評(píng)估，找出最威脅生命的傷害，果斷施救，并減少其他損傷。培養(yǎng)學(xué)生的院前急救能力。

3.2模擬必要的場(chǎng)景與病例結(jié)合的教學(xué)法有助于將培訓(xùn)知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合 模擬必要的場(chǎng)景和各種復(fù)合創(chuàng)傷病例與傳統(tǒng)的模擬教學(xué)不同，通過設(shè)定不同的角色讓學(xué)生融入到現(xiàn)實(shí)中，使學(xué)生在身臨其境中依據(jù)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有針對(duì)性的傷情評(píng)估和在最短時(shí)間內(nèi)妥善處理病情，提高學(xué)生的理論與實(shí)踐的結(jié)合能力。并且因?qū)W生輪換不同角色，參與的積極性高，臨床操作能力增強(qiáng)。小組每人輪換不同角色進(jìn)行急救后，小組進(jìn)行討論，大家自由發(fā)言，評(píng)估每個(gè)人操作時(shí)的優(yōu)缺點(diǎn)，如何改進(jìn)，討論結(jié)束后再重新轉(zhuǎn)換角色練習(xí)，最后做到每個(gè)病例急救操作都熟記于心。在操作和討論過程中學(xué)生的積極性大為提高，課堂氣氛活躍。根據(jù)考核結(jié)果，操作和理論考試成績(jī)表明觀察組學(xué)生的顯著高于對(duì)照組學(xué)生。說明了PTC培訓(xùn)課程對(duì)學(xué)生教育的優(yōu)越性。

3.3把傳統(tǒng)\"填鴨式\"教學(xué)方式改變?yōu)閹熒?dòng)教學(xué)，有助于提高全科醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐技術(shù)能力 PTC培訓(xùn)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，采用師生互動(dòng)教學(xué)，在改變場(chǎng)景和角色中演習(xí)院前急救，使學(xué)生有新鮮感，易于接受新知識(shí)。運(yùn)用學(xué)生對(duì)隊(duì)友的評(píng)價(jià)，開拓創(chuàng)新思維，提高學(xué)生的自主性。比教師為中心的\"填鴨式\"教學(xué)方法具有顯著的優(yōu)越性。

3.4 PTC培訓(xùn)模式有助于提高全科醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神 PTC培訓(xùn)中以5人為一組為單位進(jìn)行情景病例模擬訓(xùn)練，在模擬訓(xùn)練中使用合理的分工和默契的相互配合，通過團(tuán)體的能力發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。操作后互相交流心得，糾正缺點(diǎn)，發(fā)揮別人的優(yōu)點(diǎn)，使臨床思維和操作技術(shù)能力快速提高。也體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

4結(jié)論

院前創(chuàng)傷救治是急救工作中的最重要的環(huán)節(jié)，做好院前創(chuàng)傷救治可減少患者并發(fā)癥，提高患者生存率。在全科醫(yī)師的教學(xué)中不僅要掌握理論問題，還要讓學(xué)生熟練掌握臨床操作技能。結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)示范講解及演練的教學(xué)方法，明顯提高創(chuàng)傷救治培訓(xùn)的教學(xué)效果，很值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙會(huì)民，寧宗.PTC培訓(xùn)項(xiàng)目對(duì)我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的啟示[J].繼續(xù)教育研究，2011（10）：191-192.

[2]Amiri H，Gholipour C，Mokhtarpour M，et al.Two-day primary trauma care workshop：early and late evaluation of knowledge and practice[J].Eur J Emerg Med，2012，14（23）：58-59.

[3]Vafaee Najar A，Khabbazkhood M，Alidadi-Soltangholi H，et al.Investigating the relative risk factors of injuries caused by accidents on roads in the mashhad area in 2007[J].Iran Red Crescent Med J，2011，13（8）：530-536.

[4]張海濤，郭建英，吳紅梅，等.借鑒災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)我國(guó)實(shí)用性災(zāi)害醫(yī)學(xué)人才[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（9）：1061-1063.

[5]王柳行，辛程遠(yuǎn).農(nóng)村定向全科醫(yī)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的探討[J].人力資源管理，2011（12）：153-154.

[6]劉超，闋蘇，何曉曉，等.案例式立體教學(xué)法及其在麻醉教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索，2011，10（2）：216-219.

[7]魯開智，易斌，國(guó)斌.設(shè)定病例在心肺復(fù)蘇模擬教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（5）：660-661.

編輯/孫杰