品管圈管理對提高婦科惡性腫瘤患者PICC置管率的研究

摘要：目的 探討品管圈管理在對提高婦科惡性腫瘤患者PICC置管率的效果。方法 將2013年5月～8月新發(fā)婦科惡性腫瘤患者PICC置管管理改進(jìn)前50例作為對照組，將2014年5月～8月新發(fā)婦科惡性腫瘤患者PICC置管管理改進(jìn)后48例作為觀察組，成立PICC品管圈管理小組，改進(jìn)PICC置管管理，分析導(dǎo)致PICC置管率低的原因，制定相應(yīng)的整改措施并組織實施，比較兩組患者PICC置管率情況。結(jié)果 對照組PICC置管10根，置管率為20%，觀察組PICC置管26根，置管率為54.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對婦科惡性腫瘤患者實行留置PICC品管圈管理，使護(hù)理措施落實到位，提高了患者的依從性，減少因化療藥外滲引起的皮膚損傷，保證護(hù)理安全，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：婦科惡性腫瘤；PICC；品管圈管理

品管圈（quality control circle，QCC）是在20世紀(jì)60年代由日本石川馨博士所創(chuàng)始[1]，它指同一單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自動自發(fā)組織起來，科學(xué)運(yùn)用品管工具，持續(xù)地進(jìn)行效率提升，降低成本，提高產(chǎn)品質(zhì)量等活動的小組[2]。它是一種強(qiáng)調(diào)從下到上的管理新模式，是一個展示職工聰明才智的大舞臺，是切實實現(xiàn)目標(biāo)的好工具[3]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈的導(dǎo)管技術(shù)[4]。PICC避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激，從而能夠有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高生命質(zhì)量[5]。

我科為婦科惡性腫瘤化療科室，針對化療患者PICC置管率低的問題于2014年成立并啟動了PICC品管圈，對化療患者留置PICC進(jìn)行系統(tǒng)管理和積極干預(yù)，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年9～12月和2014年9～12月我科收治婦科惡性腫瘤新發(fā)病例分別為50例和48例。將2013年9～12月PICC置管管理改進(jìn)前50例病例作為對照組，將2014年9～12月PICC置管管理改進(jìn)后48例作為觀察組，兩組患者疾病程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組采用PICC置管品管圈管理。①成立提高PICC置管率品管圈管理小組。成員組成由總護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，護(hù)士長擔(dān)任圈長，7名臨床護(hù)理骨干為圈員。②確立主題--提高婦科惡性腫瘤患者PICC置管率。通過召開圈會，確定圈名為藍(lán)色源，設(shè)定圈徽，主題為旨在提高婦科惡性腫瘤PICC置管率，減少因化療藥物外滲引起的皮膚損傷，保證化療安全。③制定活動計劃及職責(zé)分工。根據(jù)該品管圈活動步驟，擬定小組活動計劃表，決定活動日期，圈員工作分配，設(shè)定提高PICC置管率的流程圖，見圖1。要求圈員認(rèn)真履行職責(zé)與義務(wù)，制定并填寫化療患者血管評估表，見圖2?；顒又芷跒?014年9～12月，此計劃得到輔導(dǎo)員及護(hù)理管理者的核準(zhǔn)。④PICC置管率現(xiàn)狀要因分析。收集PICC置管管理的相關(guān)資料，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，魚骨圖分析法找出患者PICC置管率低的因素，并從諸多因素中找出真因。⑤制定標(biāo)準(zhǔn)，入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，意識清楚，上肢活動良好，無其他惡性腫瘤，新發(fā)婦科惡性腫瘤患者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲（年齡<18歲患者化療時使用植入式輸液港），意識障礙，上肢活動障礙，有其它惡性腫瘤，既往曾經(jīng)患婦科惡性腫瘤者等。

1.3改進(jìn)后的PICC置管管理方法 ①提高醫(yī)務(wù)人員置管意識。品管圈制定活動計劃，對策包括：與腸內(nèi)腸外營養(yǎng)科，放射科聯(lián)系，制定留置PICC流程，將流程圖張貼在醫(yī)生辦公室，寫明有關(guān)科室電話。利用每周醫(yī)生大查房時間對醫(yī)生進(jìn)行PICC留置流程的培訓(xùn)。在醫(yī)生辦公室電腦中放置化療藥外滲導(dǎo)致皮膚損傷的照片，以便使醫(yī)生更加直觀地了解化療藥外滲所產(chǎn)生的后果，在給患者進(jìn)行置管簽字時利弊講解的更加細(xì)致。與醫(yī)生溝通惡性腫瘤新發(fā)病例的術(shù)后治療方案。制定患者靜脈血管評估表，評估每1例化療患者的血管情況，以理論為后盾用事實說話，彌補(bǔ)了為患者置管缺乏理論依據(jù)的不足。②加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。品管圈制定活動計劃，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握PICC相關(guān)知識。培訓(xùn)內(nèi)容包括：PICC基礎(chǔ)知識，置管過程，維護(hù)流程，注意事項，日常護(hù)理等，培訓(xùn)后對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核。③對患者進(jìn)行PICC宣教。從患者手術(shù)后準(zhǔn)備化療開始，責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行個體化宣教。與相關(guān)部門聯(lián)系制作宣教手冊，免費(fèi)發(fā)放于患者，對于患者及家屬的疑問均及時耐心地解答。

1.4評價指標(biāo) 比較開展品管圈前后兩組PICC置管率。PICC置管率=PICC置管數(shù)/新發(fā)惡性腫瘤病例數(shù)×100%

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用確切概率法進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

PICC品管圈管理前后兩組患者置管率：結(jié)果顯示，實施品管圈管理前，婦科惡性腫瘤新發(fā)病例50例，置管數(shù)10例，置管率為20%，實施品管圈管理后，婦科惡性腫瘤新發(fā)病例48例，置管數(shù)26例，置管率為54.2%。實施前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

化療是治療婦科惡性腫瘤的主要手段，而化療每程時間長，療程多，藥物對血管的刺激大，損害重，外周靜脈輸注化療藥增加了危險因素，一旦發(fā)生藥物外滲，會造成局部皮膚損傷甚至壞死，增加了患者痛苦和醫(yī)務(wù)人員工作量。PICC作為一項新的護(hù)理技術(shù)，不旦可以減少患者痛苦，保證化療過程順利，提高患者滿意度，還可以減少護(hù)士工作量，提高工作效率及護(hù)理水平[6]。

品管圈活動強(qiáng)調(diào)的是讓員工自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)，參與權(quán)和管理權(quán)[7，8]。開展品管圈之前醫(yī)務(wù)人員只表現(xiàn)為行為上的應(yīng)付，如果患者不愿留置PICC，醫(yī)務(wù)人員也不過分干預(yù)。品管圈的成立與實施，對留置PICC進(jìn)行了統(tǒng)一的管理，并制定靜脈血管評估表及留置PICC流程圖，采取個體化的護(hù)理措施，提高了PICC置管率，減少化療藥外滲對皮膚的刺激，促進(jìn)了PICC的規(guī)范化管理。

研究表明，臨床醫(yī)務(wù)人員對留置PICC意識不夠，知識缺乏制約了PICC留置效果。品管圈活動通過組織護(hù)理人員參與PICC知識的學(xué)習(xí)，使其置管意識及護(hù)理方法得到了提高，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員置管的主動性。同時品管圈加強(qiáng)了PICC置管的細(xì)節(jié)管理，有利于及時評估血管情況進(jìn)行置管，減少了化療藥外滲引起的皮膚損傷，使PICC管理規(guī)范化，程序化，確保護(hù)理措施落實到位。通過對患者靜脈血管的評估，提高了護(hù)士的風(fēng)險預(yù)測能力，使護(hù)理工作重點從事后處理轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防，使有限的資源得到合理的分配和利用，提高了預(yù)防化療藥外滲的有效性。

近年來品管圈活動在護(hù)理管理中的應(yīng)用越來越廣泛，對解決護(hù)理工作中的難題具有重要意義[9]。運(yùn)用品管圈模式圍繞發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，自主管理，持續(xù)改進(jìn)的主題[6]，對婦科惡性腫瘤化療患者留置PICC進(jìn)行管理，能夠使化療藥外滲的預(yù)防措施更加具體地落實到位，管理規(guī)范統(tǒng)一，健康教育制度化，提高患者及家屬的依從性，減少因化療藥外滲引起的皮膚損傷，減少患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生，同時提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，值得進(jìn)一步推廣。

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