\"品管圈\"在提高眼科患者正確滴眼藥水的運(yùn)用

摘要：目的 通過(guò)在眼科開展品管圈活動(dòng)，解決目前我科臨床存在的住院患者眼藥水使用正確知曉率偏低的問(wèn)題。方法 通過(guò)組建彩虹圈，充分發(fā)揮圈組成員的集體智慧并隨機(jī)抽取品管圈管理活動(dòng)之前的患者200例納入對(duì)照組（干預(yù)前），隨機(jī)抽取品管圈管理活動(dòng)之后的患者200例納入實(shí)驗(yàn)組（干預(yù)后），通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查等方式對(duì)臨床滴眼藥水不能規(guī)范使用的原因進(jìn)行分析、制定方案，實(shí)施改進(jìn)措施及效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動(dòng)后，住院患者對(duì)滴眼藥水的正確知曉率的心理疏導(dǎo)、滴眼藥水間隔時(shí)間不符、滴漏、擅自停藥、滴眼藥水注意事項(xiàng)均明顯高于對(duì)照組，平均知曉率提高了17.28%，培養(yǎng)了圈組成員主動(dòng)解決問(wèn)題的能力，增加了科室的團(tuán)隊(duì)凝聚力而且患者對(duì)疾病知識(shí)掌握、遵醫(yī)意識(shí)、主動(dòng)咨詢和對(duì)護(hù)理人員的滿意度均有明顯提高。結(jié)論 相較于傳統(tǒng)的宣教，將\"品管圈\"應(yīng)用于眼科住院患者眼藥水正確使用的宣教中，不僅能提高住院患者健康教育知曉率，促進(jìn)患者健康，而且能增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和主動(dòng)性，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，利于護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化的建設(shè)。

關(guān)鍵詞：品管圈；眼藥水；正確

品管圈亦稱持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是在自愿的原則下，由工作性質(zhì)相同的人員組成的組織，其組建的目的是通過(guò)定期的選題會(huì)議和活動(dòng)并進(jìn)行討論，運(yùn)用質(zhì)量管理理論和方法解決存在的問(wèn)題[1-2]。對(duì)住院患者進(jìn)行如何正確滴眼藥水的健康教育是眼科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。點(diǎn)眼藥水是眼科患者最重要的治療之一，正確的方法能提高局部藥物的濃度，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，治療效果優(yōu)于全身用藥[3-4]。行全面有效的指導(dǎo)，采取正確的滴眼藥水的方法不僅能達(dá)到治療作用，同時(shí)也可避免某些全身用藥治療眼病帶來(lái)的毒副作用，增加患者痛苦[5]。已成為護(hù)理人員面臨的重要課題。品管圈活動(dòng)QCC是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場(chǎng)所，提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感[6]。2014年3月～8月，我科將QCC應(yīng)用于提高住院患者滴眼藥水正確率取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①住院患者；②年齡≥16歲；③意識(shí)清楚；④愿意配合調(diào)查，能讀懂調(diào)查問(wèn)卷；⑤住院天數(shù)≥3d。

1.1.2排查標(biāo)準(zhǔn) ①意識(shí)障礙；②有精神疾患，交流有障礙的患者；③不愿參與的患者。

1.1.3對(duì)象 對(duì)照組：2014年3月～5月入住我科患者200例，年齡16～80歲，平均56.5歲，文化程度最低小學(xué)，最高大專，住院天數(shù)3～15d，平均8.2d。實(shí)驗(yàn)組：2014年6月～8月入我科患者200例，年齡16～78歲，平均53歲，文化程度最低小學(xué)，最高本科，住院天數(shù)3～16d，平均9d。兩組在年齡、文化程度、住院天數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）具有可比性。

1.2方法

1.2.1組圈 護(hù)士自愿成立QCC小組設(shè)立圈名為\"彩虹圈\"。圈長(zhǎng)有我科組長(zhǎng)擔(dān)任，輔導(dǎo)員由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，另有圈員7人。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)品管圈活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)；圈員參與每個(gè)步驟的實(shí)施及輪流負(fù)責(zé)某一步驟的計(jì)劃安排[7]。

1.2.2主題選定 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法討論并確定活動(dòng)主題，根據(jù)內(nèi)容的重要性、迫切性、可行性圈、能力給予評(píng)分[8]，按照總分高低排序，將排序首位確定彩虹圈活動(dòng)主題為\"提高患者正確滴眼藥水有效率\"。

1.2.3擬定活動(dòng)計(jì)劃 QCC歷時(shí)6個(gè)月（2014年3月～8月），每2w活動(dòng)1次。第1個(gè)月主題選定；第2個(gè)月制定計(jì)劃，現(xiàn)狀調(diào)查；第3個(gè)月設(shè)定目標(biāo)，原因分析，制定對(duì)策；第4個(gè)月組織實(shí)施與檢討；第5個(gè)月效果確定；第6個(gè)月檢討與改進(jìn)，最后進(jìn)行資料管理。

1.2.4現(xiàn)狀調(diào)查 自行設(shè)計(jì)患者滴眼藥水情況問(wèn)卷，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分發(fā)和回收調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查回收率100%。調(diào)查2014年3月～5月住院患者200例（對(duì)照組）確定最主要不規(guī)范用藥的原因：心理因素、間隔時(shí)間不符、未按規(guī)定劑量、漏滴、用藥的注意事項(xiàng)；因此，本圈著重研究及減少以上原因?qū)е碌牡窝鬯巻?wèn)題。

1.2.5要因分析 全體分析討論影響住院患者滴眼藥水不規(guī)范的因素，通過(guò)繪制魚骨圖得出幾個(gè)要因：患者知識(shí)缺乏，老年患者多等特殊群體接受能力差，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，專業(yè)知識(shí)缺乏，宣教不及時(shí)，醫(yī)師醫(yī)囑不規(guī)范[9]。①患者因素：⑴心理因素：對(duì)滴眼藥水的和拒絕心理治療效果持懷疑；⑵知識(shí)缺乏：對(duì)眼藥水的相關(guān)知識(shí)掌握不全未按要求導(dǎo)致藥效減弱；②醫(yī)護(hù)人員因素：⑴護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)；⑵自身業(yè)務(wù)水平不足，對(duì)?？朴盟幹R(shí)了解減少，不能有效指導(dǎo)患者；⑶少數(shù)護(hù)士溝通技巧缺乏，對(duì)一些特殊群體如年老者、記憶力差者宣教不到位；⑷醫(yī)生開具醫(yī)囑不規(guī)范：查房時(shí)管床醫(yī)生已口頭告知患者停滴某種藥水，但醫(yī)囑仍然運(yùn)行；有時(shí)已減少滴眼藥水的次數(shù)，醫(yī)囑未及時(shí)更改[10]。

1.2.6 制定并應(yīng)用PDCA方法進(jìn)行改進(jìn)措施。

1.2.6.1患者方面 首先對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，采用集中宣教及個(gè)性化相結(jié)合，克服患者對(duì)滴眼藥水的的誤區(qū)。講解藥物的作用并解釋局部用藥的優(yōu)點(diǎn)，局部藥物濃度，作用時(shí)間延長(zhǎng)，可避免全身使用所帶來(lái)的不良反應(yīng)，使患者認(rèn)識(shí)重要的治療作用。入院時(shí)發(fā)放宣教手冊(cè)，觀看宣教片，對(duì)文化程度低、記憶力差老年患者，在眼藥水的藥盒上標(biāo)注順序，責(zé)任護(hù)士滴眼藥水到位。出院時(shí)向患者發(fā)放出院聯(lián)系卡便于咨詢[11]。

1.2.6.2醫(yī)護(hù)方面 ①制定滴眼藥水的管理流程，加強(qiáng)管理。做好雙人核對(duì)，做到\"發(fā)藥到手，滴入到眼，滴入到眼\"；②責(zé)任護(hù)士在入院后，根據(jù)患者文化程度，對(duì)知識(shí)接受能力，制定個(gè)性化宣教，對(duì)藥水進(jìn)行標(biāo)識(shí).針對(duì)不同患者給予相應(yīng)的指導(dǎo)，提高教育效果。合理安排教育的時(shí)間，注意教育的時(shí)間和內(nèi)容的科學(xué)結(jié)合[12]；③責(zé)任護(hù)士跟隨查房，隨時(shí)了解管床患者的治療計(jì)劃；④規(guī)范醫(yī)師醫(yī)囑；⑤加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)水平學(xué)習(xí)，將專科的健康教育知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容，作為必行課程。

1.2.6.3管理體制 QCC成立專項(xiàng)自控組，責(zé)任護(hù)士每日自查患者眼藥水用藥情況質(zhì)控小組成員每日不定期抽查。圈長(zhǎng)每周抽查，每半月集會(huì)對(duì)檢查所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，提出整改措施，在科室例會(huì)中將檢查結(jié)果進(jìn)行分析，針對(duì)重復(fù)普遍出現(xiàn)的問(wèn)題，組織全員進(jìn)行討論，分析原因，制定持續(xù)改進(jìn)策略。作為下一循環(huán)中重點(diǎn)，檢查結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤[13]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)后，兩組患者對(duì)正確滴眼藥水的知曉率比較，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，見(jiàn)表1。

3 討論

正確的滴眼藥水是眼科護(hù)理工作健康教育的一項(xiàng)重心任務(wù)，如不能按醫(yī)囑用藥，用量不足，不僅達(dá)不到療效，而且增加患者痛苦，然而工作中由于護(hù)理人員、患者、資料等多種原因?qū)е抡_滴眼藥水有效率低下，已成為我們必需解決的重點(diǎn)問(wèn)題。護(hù)士是患者及家屬健康宣教的主要實(shí)施者[14]護(hù)士提高宣教及指導(dǎo)，能有效的使眼科患者正確滴眼藥水，提高治療效果。

本文開展QCC，不但有效提高了正確率，并且在活動(dòng)過(guò)程中調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性，激發(fā)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。無(wú)形中加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)之間的溝通和默契，增加集體榮譽(yù)感[15]。

4 結(jié)論

4.1品管圈工作方法的應(yīng)用，使護(hù)理管理工作更科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化。

4.2品管圈活動(dòng)應(yīng)用于眼科患者滴眼藥水的宣教中，通過(guò)品管圈成員之間的相互協(xié)作，分析原因并制定改進(jìn)措施，不僅能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，而且有效提高住院患者滴眼藥水正確率，促進(jìn)患者健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]張建林.品管圈活動(dòng)在提高住院患者健康教育滿意率中的應(yīng)用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2007，17（1）：92.

[2]邢文英.QC小組基礎(chǔ)教程[M].北京：原子能出版社，1999：25.

[3]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：93-177.

[4]吳鐘琪.醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練護(hù)士分冊(cè)[M].第4版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010：220-285.

[5]羅鳳萍.眼科患者滴眼藥水治療的護(hù)理體會(huì) [J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，11.

[6]李旺君，王利香.品管圈活動(dòng)在護(hù)士長(zhǎng)查房中的應(yīng)用與效果[J].中華護(hù)理雜志，2007，7（5）：55-56.

[7]于水，顧巖.品管圈在提高住院患者健康教育知曉率中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，18.

[8]方桂珍.在護(hù)理人員中推行品管圈活動(dòng)的探討[J].齊魯護(hù)理雜志， 2013，19：19.

[9]楊柳，程丹丹，徐麗.品管圈活動(dòng)提高住院患者自備口服藥有效服用率[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2013，8（28）：1.

[10]白月玲，馬雙蓮.護(hù)士臨床用藥中的安全管理[J].中國(guó)護(hù)理管理，2006，6（4）：14-16.

[11]丁小偉，王琳琳.心內(nèi)科實(shí)施服藥到口流程管理初探[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（8）：49-51.

[12]李英杰，董俊平.健康教育內(nèi)容及方法的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（6）：364.

[13]王曉媛，黃英.老年住院患者口服用藥狀況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（15）：41-42.

[14]趙繼軍，崔靜.護(hù)士在疼痛管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（4）：33-384.

[15]陳鵬，安志潔.品管圈活動(dòng)提高癌癥疼痛患者健康教育知曉率及滿意度的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19 （6）.

編輯/蔡睿琳