醫(yī)護—患者家屬聯(lián)動干預糖尿病患者心理胰島素抵抗的研究

摘要：目的 對存在心理胰島素抵抗（psychological insulin resistance，PIR）的糖尿病患者進行醫(yī)護-患者家屬聯(lián)動的干預模式，觀察干預效果。方法 依據(jù)指南的相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)PIR調(diào)查結(jié)果，建立醫(yī)護-患者家屬聯(lián)動的干預模式，對患者進行干預，觀察干預前后患者PIR抵抗程度。結(jié)果 針對患者PIR原因制定干預方案，建立了醫(yī)護-患者家屬聯(lián)動干預模式，干預后PIR的患者例數(shù)及比例較干預前明顯減少。結(jié)論 醫(yī)護-患者家屬聯(lián)動的干預模式可改善糖尿病患者心理胰島素抵抗。

關(guān)鍵詞：糖尿病；心理胰島素抵抗；干預

心理胰島素抵抗（psychological insulin resistance，PIR）是指在接受胰島素治療時存在的心理障礙[1]，PIR的存在影響了糖尿病患者的血糖達標。本課題組前期研究發(fā)現(xiàn)PIR發(fā)生率為22.2%[2]。為解決該問題，課題組建立了醫(yī)護-患者家屬聯(lián)動的干預模式，并對效果進行評價，為臨床存在PIR糖尿病患者提供可行性干預方案和臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月在我院門診及住院部就診的糖尿病患者及其1～2名家屬，糖尿病患者納入標準：①符合1999年WHO和1997年ADA關(guān)于糖尿病的診斷標準；②目前正在使用降糖藥物控制血糖治療；③患者及家屬愿意接受調(diào)查和干預。排除標準：其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病。

1.2方法 采用問卷的方法調(diào)查PIR發(fā)現(xiàn)不愿意接受胰島素治療的前2位原因分別為：擔心胰島素有成癮性和低血糖[2]，根據(jù)《2013年版糖尿病防治指南》、《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》的相關(guān)內(nèi)容制作健康教育資料，建立醫(yī)護-患者家屬聯(lián)動的干預模式，對患者進行干預，評估干預后PIR的改善率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0和Excel軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用百分比表示，干預前后比較采用χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1健康教育資料 ①\"胰島素注射技巧\"內(nèi)容包括：胰島素類型、胰島素注射筆、注射針頭選擇、注射部位選擇、胰島素注射的相關(guān)問題；②\"胰島素治療手冊\"內(nèi)容包括：胰島素使用人群、使用胰島素是不是說明病情更嚴重了、為什么打胰島素不會成癮、胰島素可以口服么、注射胰島素很麻煩嗎、什么時間注射、使用胰島素的注意事項、正確應對低血糖、你知道正確的注射部位嗎、規(guī)范胰島素注射標準9步驟、胰島素注射其他注意事項、不規(guī)范注射-針頭重復使用的弊端、如何儲存胰島素；③\"低血糖\"資料內(nèi)容包括：低血糖的危害，低血糖的診斷及分類，發(fā)生低血糖的原因分析，糾正低血糖的方法，如何預防低血糖，無癥狀性低血糖。

2.2醫(yī)護-患者家屬聯(lián)動的干預模式的建立 依據(jù)制作的患者教育資料，由醫(yī)生向患者家屬及患者講解使用胰島素的必要性，護士向患者家屬及患者介紹胰島素注射的技巧、注意事項及低血糖相關(guān)知識，患者家屬協(xié)助患者克服PIR。

2.3干預前后PIR改善情況 干預前共有20例糖尿病患者存在PIR，占22.2%，干預后共有9例存在PIR，占10%，明顯低于干預前（P<0.05）。見表1。

3 討論

眾多資料顯示PIR阻礙了糖尿病患者的血糖達標，然而干預模式有待進一步改善。范章云等[3]應用健康教育路徑對心理性胰島素抵抗患者實施健康教育，增強了堅持胰島素治療的信心。李春英等[4]對存在PIR糖尿病患者進行心理干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胰島素干預組干預后對增加注射胰島素次數(shù)態(tài)度與對照組比較明顯改變。有研究對PIR患者實施心理護理，采用合理的健康教育處方及康復指導，促進了患者康復，提高生活質(zhì)量[5]。但目前糖尿病患者PIR干預方案多采用醫(yī)護人員為主動，患方被動接受的方式，此種模式雖然在一定程度上提高了患者接受胰島素的程度，但醫(yī)院單方再好的糖尿病教育方法也只能讓患者\"知道\"，而讓患者真正\"做到\"，單純依靠院方醫(yī)護人員的教育都是不現(xiàn)實的。一些為了達到\"做到\"目的的糖尿病教育方式如電話隨訪等由于工作量大等原因難以真正長期施行，目前的干預模式有待進一步改善[6]。

有資料顯示患者家屬參與式教育管理可改善糖尿病患者不良飲食行為，從而延緩疾病的發(fā)展[7]。蘇運輝等[8]采用患者家屬參與的方式對糖尿病患者教育中的認知、態(tài)度、技能、習慣改變等因素均有明顯改善。另有資料發(fā)現(xiàn)家屬作為監(jiān)督者身份參與的糖尿病教育可顯著提高患者的依從性[9]?；颊呒覍賲⑴c的模式增加了患者的主動性和心理歸屬感，使患者心理上更易接受，提高了管理效果，本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護患者家屬聯(lián)動的模式有助于提高PIR管理水平，提高患者對胰島素的認知水平和使用胰島素的幾率，減少低血糖的風險，從而增加糖尿病治療的達標率。

本研究針對糖尿病患者PIR的原因針對性的建立醫(yī)護-患者家屬聯(lián)動的干預模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預后可明顯減輕PIR的發(fā)生率，為臨床存在PIR糖尿病患者提供可行性干預方案。

參考文獻：

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[8]蘇運輝，周四萍，梁云芳， 等. 家屬參與的糖尿病教育中認知、態(tài)度、技能、習慣改變與血糖控制的關(guān)系研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，3 ，52（7）：116-119.

[9]于文，韓靜， 孫迎俊， 等. 建立家屬參與的糖尿病患者管理教育新模式[J].中華糖尿病雜志，2012，4（2）：85-89.編輯/蔡睿琳