兒童睪丸微石癥與肥胖癥相關(guān)性分析

摘要：目的 探討睪丸微石癥與兒童肥胖的關(guān)系。方法 對年齡7～14歲的59例正常體檢男童及38例肥胖男童的病例資料進行分析，測量身高、體重、腰圍，行陰囊超聲，肥胖兒童檢測空腹血糖、肝腎功能、血脂等生化指標(biāo)。結(jié)果 肥胖組睪丸微石癥發(fā)生率高于正常組（P<0.05）。在肥胖兒童中，睪丸微石癥組BMI、腰圍、血脂異常發(fā)生率較非睪丸微石癥組高（P<0.05）。結(jié)論 睪丸微石癥與兒童肥胖及其引起血脂代謝異常相關(guān)。

關(guān)鍵詞：兒童；睪丸微石癥；肥胖；血脂異常

Abstract：Objective To discuss the association of testicular microlithiasis （MT） with obesity in children. Methods A total of 59 healthy boys and 38 obese boys aged from 7 to 14 years who had received a physical examination were enrolled.Height，body weight，and waist circumference were measured，and the biochemical indicators including blood glucose，blood lipids，liver and kidney function were detected. Results The incidence of MT was significantly higher in obese children than in nomal children （ P<0.05 ）. Among the obese children，the boys with MT had higher BMI，waist circumference and the incidence of dyslipidemia （ P<0.05 ） . Conclusion MT is correlated with obesity and metabolic disorders caused by obesity such as dyslipidemia.

Key words：Child；Testicular microlithiasis；Obesity；Dyslipidemia

睪丸微石癥（ testicular microlithiasis， TM） 是睪丸鈣化的一種罕見類型，病因不明，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)睪丸實質(zhì)內(nèi)多發(fā)性微小鈣化灶，與成人睪丸原發(fā)性腫瘤、男性不育癥等疾病高度相關(guān)[1]。兒童期睪丸微石癥更為罕見，多在其他疾病行陰囊超聲檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，隨著高頻超聲技術(shù)在兒童中的廣泛應(yīng)用， 近年來兒童期睪丸微石癥的發(fā)現(xiàn)明顯增加。有文獻報道睪丸微石癥的發(fā)生可能與肥胖相關(guān)[2]，但發(fā)生機制不明?，F(xiàn)對近兩年我科肥胖伴睪丸微石癥的臨床資料進行回顧，分析睪丸微石癥與肥胖癥的相關(guān)性，探討其可能的發(fā)生機制。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年8月～2015年9月，我院兒童內(nèi)分泌遺傳代謝科生長發(fā)育門診正常體檢男童59例，年齡7～14歲，平均年齡（10.82±2.26）歲；在我科收治兒童肥胖癥共38例，其中睪丸微石癥9例，年齡9～14歲， 平均（11.24±1.74）歲，非睪丸微石癥兒童29例，年齡7～14歲， 平均（10.78±2.30）歲。肥胖評估標(biāo)準(zhǔn)參照中國 0～18 歲兒童肥胖、超重篩查 BMI界值點標(biāo)準(zhǔn)[3]，平素身體健康（無內(nèi)分泌及遺傳代謝疾病引發(fā)的繼發(fā)性肥胖）。睪丸微石癥經(jīng)陰囊超聲診斷。

該研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)以及所有參與兒童及其監(jiān)護人的知情同意。

1.2方法

1.2.1人體指標(biāo)測量 測量身高、體重、腰圍。體重讀數(shù)精確至0.1kg，身高讀數(shù)精確至0.1cm。體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2）； 腰臀圍測量讀數(shù)精確至 0.1cm。

1.2.2實驗室檢查 59例門診體檢兒童行陰囊彩超。38例肥胖兒童入院后常規(guī)行病例采集、體檢、肝腎功能、血脂全套、口服糖耐量試驗、陰囊彩超，部分智力落后兒童行顱腦MRI、染色體核型分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計分析方法， 兩樣本率的比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 38例肥胖癥兒童中，睪丸微石癥9例，高脂血癥11例，脂肪肝9例；9例睪丸微石癥肥胖兒童中高脂血脂4例（4/9），29例非睪丸微石癥肥胖兒童中高脂血癥5例（5/29）。

2.2 59例正常兒童中，睪丸微石癥檢出2例，均無睪丸疼痛、增大等臨床癥狀，其中1例有隱睪病史。

2.3兩組共11例睪丸微石癥兒童中， 伴其它睪丸異常合并癥的6例，其中隱睪3例、睪丸鞘膜積液2例、睪丸發(fā)育不良1例。睪丸微石癥的超聲表現(xiàn)：睪丸實質(zhì)內(nèi)見稀疏、散在或密集的強光點分布，直徑1～2mm，后方無聲影。

2.4肥胖兒童與正常體檢兒童的BMI、TM發(fā)生率比較具有顯著性差異（P<0.05）， 提示TM 發(fā)病率與肥胖相關(guān)。肥胖兒童中，睪丸微石癥組BMI、高脂血癥發(fā)生率較非睪丸微石癥組高，差異有顯著性（Fisher精確概率結(jié)果P<0.05）。

3 討論

睪丸微石癥是以睪丸內(nèi)多發(fā)鈣化為特征的一種臨床綜合征，由Priebe 等于1970 年首次報道。TM是睪丸鈣化的一種罕見類型，無明顯臨床癥狀和體征，多在超聲檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)睪丸實質(zhì)內(nèi)多發(fā)性微小鈣化灶，睪丸大小無明顯改變，雙側(cè)睪丸受累多于單側(cè)，與成人睪丸原發(fā)性腫瘤、男性不育癥等疾病高度相關(guān)。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，睪丸微石癥的檢出率逐年上升，在睪丸微石癥患者中，睪丸生殖細(xì)胞瘤尤其是精原細(xì)胞瘤的發(fā)生率明顯高于無睪丸微石癥者[4]。

睪丸微石癥病因尚不清楚， 多項研究中發(fā)現(xiàn)，TM患者常合并精索靜脈曲張、隱睪、睪丸發(fā)育不良等。睪丸微石癥合并肥胖較少報道。超重/肥胖對男童陰莖、睪丸的生長發(fā)育有不利影響，但未統(tǒng)計睪丸微石癥的發(fā)生情況[5]。本研究中發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童睪丸微石癥的發(fā)生率明顯高于正常體檢兒童。TM 病理診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 發(fā)育異?；蛲嘶那?xì)精管內(nèi)呈板層狀的嗜伊紅球體，由壞死、脫落的生精管上皮細(xì)胞及鈣鹽、膠原纖維成分呈板層狀凝固形成，單個直徑50～350μm[6]。動物模型中發(fā)現(xiàn)，高脂飲食喂養(yǎng)的大鼠睪丸組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常變化：睪丸生精小管管壁變薄，細(xì)胞可見脫落現(xiàn)象，生精細(xì)胞可見成團脫落于管腔中，且成熟精子數(shù)量明顯減少[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，睪丸微石癥肥胖組高脂血癥發(fā)生率較非睪丸微石癥肥胖組高，提示高脂血脂可能與睪丸微石癥的發(fā)生相關(guān)。

兒童睪丸微石癥臨床表現(xiàn)無特異性，與睪丸腫瘤、男性不育有明顯相關(guān)性[8]，對肥胖特別是伴高脂血癥的兒童進行陰囊超聲篩查，以及時發(fā)現(xiàn)TM，并定期隨訪、復(fù)查，以及早發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤、如成年合并不育可采用人工輔助生殖技術(shù)以提高臨床治療效果。睪丸微石癥伴肥胖兒童控制體重、降脂治療能否改善睪丸微石癥有待進一步的觀察、研究。

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編輯/金昊天