化療期間導(dǎo)致腫瘤患者PICC置管發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)因素分析

摘要：目的 分析腫瘤患者經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）置管并發(fā)癥及影響因素，為PICC置管并發(fā)癥的控制提供理論參考。方法 以我院2012年5月～2015年5月收治的174例腫瘤PICC置管患者為研究對(duì)象，回顧性分析其PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率，總結(jié)影響腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的影響因素。結(jié)果 174例腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率為35.1%（61/174），其并發(fā)癥以機(jī)械性靜脈炎為主，發(fā)生率為47.5%，其次為導(dǎo)管相關(guān)性感染，發(fā)生率為21.3%。多因素分析結(jié)果示，年齡≥65歲、合并糖尿病、合并高血壓、盲穿穿刺、肘下置管、居家護(hù)理是影響腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)，應(yīng)積極處理患者原發(fā)疾病、規(guī)范置管及護(hù)理操作，盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證治療效果。

關(guān)鍵詞：腫瘤；經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管；并發(fā)癥；影響因素

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）是將靜脈導(dǎo)管通過(guò)周圍靜脈徑路置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈的置管方式，為長(zhǎng)期藥物的順利應(yīng)用提供了便捷保障[1]。臨床研究表明，PICC置管在為治療帶來(lái)諸多便利的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院2012年5月～2015年5月收治的174例腫瘤PICC置管患者為研究對(duì)象，其中男99例，女75例，年齡26～78歲，平均（52.91±4.46）歲，PICC置管時(shí)間5～571 d，平均（163.82±36.09）d；腫瘤類型：肺癌54例，胃癌21例，腸癌37例，淋巴癌23例，乳腺癌19例，其他20例

1.2研究方法 并發(fā)癥觀察：觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率及并發(fā)癥類型，并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①機(jī)械性靜脈炎：符合靜脈炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②導(dǎo)管相關(guān)性感染：穿刺點(diǎn)局部可見(jiàn)紅腫或膿性分泌物，且有疼痛感，分泌物培養(yǎng)證實(shí)細(xì)菌感染；③導(dǎo)管破損：連接翼與導(dǎo)管連接處可見(jiàn)藥液滲出；④導(dǎo)管堵塞：回抽未見(jiàn)血，輸液速度受影響且無(wú)法沖管；④血栓形成：患者出現(xiàn)肌肉酸痛、腫脹等臨床癥狀，行血管B超檢查可見(jiàn)血栓形成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用？字2檢驗(yàn)，對(duì)影響腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素（患者年齡、性別、文化程度、合并癥、穿刺方式、置管位置、護(hù)理方式、置管時(shí)間等臨床資料）進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P<0.01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率與分布 174例腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率為35.1%（61/174），其并發(fā)癥以機(jī)械性靜脈炎為主，發(fā)生率為47.5%，其次為導(dǎo)管相關(guān)性感染，發(fā)生率為21.3%，見(jiàn)表1。

2.2影響腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的單因素分析 單因素分析結(jié)果示，不同年齡、合并癥、穿刺方式、置管位置、護(hù)理方式的腫瘤患者，其PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3影響腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的多因素分析 多因素分析結(jié)果示，年齡≥65歲、合并糖尿病、合并高血壓、盲穿穿刺、肘下置管、居家護(hù)理是影響腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

自20世紀(jì)70年代PICC技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用以來(lái)，該技術(shù)已在長(zhǎng)期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營(yíng)養(yǎng)等領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，其留置時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用低、對(duì)血管皮膚刺激損傷小、安全系數(shù)高、維護(hù)方便等優(yōu)勢(shì)也已得到了廣大臨床工作者的一致認(rèn)可[4]。采用PICC置管的目的是保證患者治療的順利進(jìn)行，減輕反復(fù)穿刺及刺激性藥物輸注帶來(lái)的不適。

在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)，174例腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率為35.1%，其并發(fā)癥以機(jī)械性靜脈炎為主，發(fā)生率為47.5%，與顧建芬等[5]研究結(jié)論接近，表明PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率仍處于較高水平，故明確其影響因素是指導(dǎo)臨床防治策略的關(guān)鍵。本研究多因素分析結(jié)果示，年齡≥65歲、合并糖尿病、合并高血壓、盲穿穿刺、肘下置管、居家護(hù)理是影響腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其原因?yàn)椋孩倌挲g較大或合并糖尿病、高血壓的患者，其血液粘滯度、血管壁硬化程度較高，導(dǎo)管對(duì)血管壁的摩擦、撞擊可進(jìn)一步加劇血管痙攣及血管內(nèi)膜損傷，加之患者自身靜脈血回流不暢、營(yíng)養(yǎng)障礙狀態(tài)，大大增加了血管壁通透性，導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎、血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升[6]。針對(duì)該類患者，可預(yù)防性應(yīng)用抗凝、抗血小板藥物，以促進(jìn)靜脈壓力恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。②傳統(tǒng)PICC盲穿技術(shù)針對(duì)靜脈條件良好的患者，可取得良好的效果，但腫瘤患者往往長(zhǎng)期靜脈化療、頻繁抽血，靜脈條件欠佳，導(dǎo)致盲穿成功率較低且并發(fā)癥率發(fā)生率較高。因此，在今后的PICC置管中，建議采取超聲引導(dǎo)下賽丁格技術(shù)，保證置管成功率、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。③蘇英杰等研究發(fā)現(xiàn)[7]，PICC置管位置的不同與并發(fā)癥的發(fā)生與否有著直接的關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果示，采用肘下置管的患者，其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加了2.499倍，考慮與肘下置管更易發(fā)生穿刺點(diǎn)感染或機(jī)械性靜脈炎有關(guān)。我們認(rèn)為，在條件允許的前提下，應(yīng)首選肘上PICC置管，以保證PICC導(dǎo)管的使用質(zhì)量。④由于PICC置管時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者因費(fèi)用問(wèn)題選擇居家護(hù)理，院外環(huán)境菌種條件復(fù)雜、居家護(hù)理操作不規(guī)范均可能導(dǎo)致PICC置管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。故應(yīng)建議患者首選住院護(hù)理，針對(duì)帶管回家的患者，應(yīng)落實(shí)出院指導(dǎo)工作，嚴(yán)格規(guī)范其自我護(hù)理操作流程，并囑其及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并來(lái)院處理。

綜上所述，年齡、合并癥、穿刺技術(shù)、置管方式、護(hù)理策略等多種因素均對(duì)腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生造成了一定程度的影響，在今后的臨床工作中，應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，完善PICC置管的安全使用體系，使更多的患者獲益。

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編輯/孫杰