子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用

摘要：目的 探析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠運(yùn)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的臨床效果。方法 選擇2012年7月～2015年7月我院收治的58例子宮切口處妊娠患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，其中給予對(duì)照組刮宮術(shù)治療，而觀察組則運(yùn)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，對(duì)兩組的HCG下降情況和手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組均順利完成手術(shù)，兩組在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相比較對(duì)照組而言，觀察組的HCG水平下降明顯，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床上運(yùn)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，不僅可以獲得很好地療效，還能縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，是比較有效和安全的一種方法，值得推廣。

關(guān)鍵詞：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮瘢痕妊娠

子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，也是比較特殊的一種妊娠。由于孕囊生長(zhǎng)在缺乏子宮內(nèi)膜和平滑肌的地方，隨著胎盤的慢慢植入，再加上該部位比較薄弱，隨著妊娠時(shí)間的逐漸延長(zhǎng)，出現(xiàn)破裂、穿孔以及出血等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)也較高，不僅危害患者健康，嚴(yán)重的情況下，還需要將子宮切除，對(duì)患者的預(yù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。因此，本文對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠運(yùn)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月～2015年7月我院收治的58例子宮切口處妊娠患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，每組29例。對(duì)照組年齡26～39歲，平均年齡為（30.2±4.6）歲，孕次1～4次，平均孕次為（2.3±1.2）次，平均孕周為（8.44±1.54）w，其中5例有2次剖宮產(chǎn)史，24例有1例剖宮產(chǎn)史；觀察組年齡27～37歲，平均年齡為（30.1±4.5）歲，孕次2～3次，平均孕次為（2.1±1.4）次，平均孕周為（8.56±1.49）w，其中6例有2次剖宮產(chǎn)史，23例有1例剖宮產(chǎn)史。所有患者均排除血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全以及精神疾病者。兩組在平均孕周、孕次以及剖宮產(chǎn)史等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，即在超聲的引導(dǎo)下，按照常規(guī)方法，對(duì)患者進(jìn)行刮宮術(shù)治療。觀察組則運(yùn)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，操作如下：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后，選擇股動(dòng)脈右側(cè)進(jìn)針插管，經(jīng)雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈將導(dǎo)管中的造影劑分別注入子宮雙側(cè)動(dòng)脈，對(duì)子宮動(dòng)脈及其分支進(jìn)行觀察，比如樹(shù)干狀走行，并形成血竇，造影劑彌散至子宮內(nèi)。運(yùn)用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞，栓塞成功后，可見(jiàn)子宮動(dòng)脈及其分支血管征象明顯減弱，然后按照常規(guī)方法，在超聲引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行刮宮術(shù)治療。術(shù)后，運(yùn)用敷料對(duì)腹股溝區(qū)進(jìn)行包扎，制動(dòng)、壓迫止血，并指導(dǎo)患者在24h內(nèi)保持平臥狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間進(jìn)行觀察，同時(shí)，于術(shù)后3d和7d分別觀察兩組患者的人絨毛膜促性腺激素（HCG）下降率，并統(tǒng)計(jì)發(fā)熱患者例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS16.5軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，運(yùn)用（x±s）表示HGC下降率、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量等計(jì)量資料，運(yùn)用t對(duì)組間對(duì)比進(jìn)行檢驗(yàn)，運(yùn)用Fisher確切概率法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組與對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后HCG下降率對(duì)比 觀察組術(shù)后3d、7d的HCG下降率明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 術(shù)后，對(duì)照組5例發(fā)熱，發(fā)生率為17.24%；而觀察組6例發(fā)熱，發(fā)生率為20.69%，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是發(fā)病率較低的一種疾病，是比較特殊的一種異位妊娠，在異位妊娠中所占比例不高，約為1.05%左右，具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，與剖宮產(chǎn)術(shù)、患者自身因素等有關(guān)，其中剖宮產(chǎn)術(shù)是比較重要的一個(gè)誘因[2]。當(dāng)前臨床上在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠時(shí)，有多種多樣的方法，有學(xué)者報(bào)道，在超聲的引導(dǎo)下，運(yùn)用甲氨蝶呤經(jīng)陰道或者腹部對(duì)妊娠囊進(jìn)行注射，能夠獲得令人滿意的療效[3]。但是，有研究發(fā)現(xiàn)，甲氨蝶呤容易出現(xiàn)諸多副作用，比如消化系統(tǒng)癥狀、口腔炎以及骨髓抑制等，并且一些患者采用保守療法不能取得較好的效果，最終只能將子宮切除，嚴(yán)重影響預(yù)后。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)逐漸被運(yùn)用在臨床上，尤其是子宮瘢痕處妊娠中。運(yùn)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)子宮動(dòng)脈分支進(jìn)行栓塞，可以停止部分供血，但不會(huì)阻斷供血的吻合支和毛細(xì)血管，不會(huì)影響器官的本身功能[4]。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，且術(shù)后HCG下降率顯著，說(shuō)明子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮瘢痕處妊娠能夠獲得令人滿意的療效。

隨著臨床介入醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)中，不僅可以運(yùn)用栓塞劑，還可以運(yùn)用藥物，比如甲氨蝶呤，不僅可以使出血減少，還能促進(jìn)妊娠囊的脫落和壞死[5]。但是，在運(yùn)用甲氨蝶呤的過(guò)程中，一定要控制好藥物劑量，并且運(yùn)用的過(guò)程中，應(yīng)該對(duì)患者的肝腎功能和血常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)，在必要的情況下，還應(yīng)該對(duì)患者的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。此外，郭麗等[6]研究發(fā)現(xiàn)，在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)中，選擇明膠海綿粉劑或者顆粒，不僅能夠使術(shù)中出血量減少，還可以使治療周期縮短，并且有效降低HCG水平改善患者預(yù)后。

綜上所述，臨床上運(yùn)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，不僅可以獲得很好地療效，還能縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，是比較有效和安全的一種方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[5]武曉敏，張淑珍，劉麗紅. 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠治療中的應(yīng)用[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（3）：327-328.

[6]郭麗.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠效果[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2015，12（5）：569-570.

編輯/蔡睿琳