鹽酸多西環(huán)素、利福平和維生素C治療布魯氏菌病臨床效果分析

摘要：目的 分析探討鹽酸多西環(huán)素、利福平聯(lián)合維生素C對于布魯氏菌病的臨床治療效果。方法 選擇我院2014年5月～2015年3月收治的420例布魯氏菌病患者作為觀察對象，其中有急性期患者225例、亞急性期患者128例以及慢性期患者67例，對所有患者給予鹽酸多西環(huán)素、利福平聯(lián)合維生素C。結(jié)果 聯(lián)合給藥方案對于布魯氏菌病患者具有較好的治療效果，其中急性期的有效率達到99.11%、亞急性期的有效率為89.06%、對于慢性期患者的有效率為44.78%。結(jié)論 3種藥物聯(lián)合使用對布魯氏菌病產(chǎn)生協(xié)同作用，尤其是急性期與亞急性期患者治療效果顯著，慢性期的治療效果稍差，但是也有所成效。

關(guān)鍵詞：鹽酸多西環(huán)素；利福平；維生素C；布魯氏菌??；臨床療效

布魯氏菌病是由布魯氏菌屬細菌侵入到人體之后引發(fā)的、可引起人畜共患的變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。由于當前人們對布魯氏菌病的認識程度較低，無論是普通人還是醫(yī)務(wù)工作者都容易忽視布魯氏菌病，臨床漏診和誤診會造成疾病的慢性發(fā)展，影響治療效果，本文選擇鹽酸多西環(huán)素、利福平與維生素C聯(lián)合用藥的方式進行治療，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年5月～2015年3月收治的420例布魯氏菌病患者作為觀察對象，主要臨床癥狀有發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)疼痛和出汗，男性患者出現(xiàn)睪丸腫大現(xiàn)象。根據(jù)流行病學接觸史、患者的臨床癥狀、體征以及實驗室化驗確診，診斷標準滿足2003年《布魯氏菌病防治手冊》中相關(guān)條例[2]。420例患者中有男性289例、女性131例；年齡9歲～82歲，平均為（47.91±11.04）歲；有急性期患者225例（發(fā)病3個月以內(nèi)）、亞急性其患者128例（發(fā)病3～6個月）、慢性期患者67例（發(fā)病6個月以上）。

1.2方法 全部420例患者給予鹽酸多西環(huán)素、利福平與維生素C聯(lián)合用藥的方案治療，其中鹽酸多西環(huán)素給予0.2g/d，1次口服，如果患者存在腸胃不適等癥狀可分兩次服用，0.1g/次，于飯后服用；利福平給藥3次/d，0.3g/次，于飯前1 h服用；維生素C，3次/d，0.2g/次。以45 d作為1個治療療程，根據(jù)患者的實際情況，選擇是否繼續(xù)治療下1個療程。治愈的患者仍需要用藥30 d以鞏固治療效果。連續(xù)治療2個療程以上的患者需持續(xù)進行肝功能監(jiān)測。

1.3療效的評價標準 根據(jù)《布魯氏菌病防治手冊》將治療效果分為三個等級：①治愈：患者的關(guān)節(jié)疼痛、乏力、出汗、睪丸腫脹和疼痛等臨床癥狀完全消失，體溫恢復正常，未出現(xiàn)肝、脾或淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象；②好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、乏力、出汗、睪丸腫脹和疼痛等臨床癥狀明顯改善，體溫基本正常，且體力與勞動能力較之前得到明顯的改善；③無效：治療前后臨床癥狀與體征無變化，體溫為恢復正常的患者評價為無效[3]。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件實施數(shù)據(jù)處理，患者的治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況均采用百分的形式表現(xiàn)，比較采用卡方值檢驗。以P<0.05代表差異結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1患者的治療效果差異對比 在治療1個療程之后對420例患者進行觀察：①急性期225例患者中有223例評價為治愈或好轉(zhuǎn)，總的有效率為99.11%；②亞急性期128例患者中有82例評價為治愈、34例評價為好轉(zhuǎn)，總的有效率為89.06%；③慢性期67例患者中19例治愈、11例好轉(zhuǎn)，總的有效率為44.78%。對比急性期、亞急性期患者與慢性期患者的差異結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析結(jié)果可知急性期患者的治療效果最佳、其次是亞急性期，治療效果最差的是慢性期患者。

2.2患者的復發(fā)率與不良反應(yīng)情況 對420例患者進行為期半年的隨訪發(fā)現(xiàn)有2例患者復發(fā)，復發(fā)率為0.48%，且2例患者均為慢性期布魯氏菌病患者，急性期與亞急性期患者中均未出現(xiàn)復發(fā)病例。420例患者中有1例發(fā)生再感染，再感染率為0.24%。

治療期間，420例患者中有17例患者出現(xiàn)胃腸道不適，其中3例患者出現(xiàn)嚴重的惡心與嘔吐現(xiàn)象；另有2例患者出現(xiàn)皮疹等過敏癥狀，急性期、亞急性期與慢性期患者均有發(fā)生，差異無顯著性。

3討論

布魯氏菌病簡稱為布病，是由于布魯氏菌引起的人畜共患傳染病[4]。該病的主要特征是發(fā)展緩慢、臨床癥狀不明顯，極少出現(xiàn)死亡案例。在感染人體之后主要表現(xiàn)為不定期的發(fā)熱、出汗、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、男性患者睪丸腫脹等。布魯氏菌病經(jīng)常被誤診，對患者造成很大的經(jīng)濟負擔。

布魯氏菌是一種微小的球桿菌，在合適的環(huán)境下能夠生存很長時間，首選的治療方案就是積極應(yīng)用抗生素干預。尤其是急性期患者存在菌血癥，應(yīng)用抗生素治療對于保障健康非常重要。本文中選擇應(yīng)用利福平對患者進行干預，該藥是世界衛(wèi)生組織推薦的藥物之一，具有價格低廉、服用方便、療效確切等特點。利福平能夠抑制布魯塞爾桿菌核糖核酸聚合酶的活性，干擾三磷酸核糖核苷在病菌DNA模板上合成，從而抑制細菌DNA合成，具有較好的抑菌效果[5]。鹽酸多西環(huán)素也是廣譜抗生素的一種，該藥的抗菌譜與四環(huán)素基本相同，但是抗菌能力明顯高于四環(huán)素。維生素C在體內(nèi)具有還原作用，促使胱氨酸轉(zhuǎn)化為半胱氨酸，而機體中半胱氨酸水平的上升能夠促進免疫球蛋白合成。通過口服維生素C達到較好的吸收效果，維持較長時間的血藥濃度，選擇這一治療方案具有科學性與可行性。有學者研究提示鹽酸多西環(huán)素、利福平與維生素C聯(lián)合用藥治療急性期與亞急性的布病具有顯著的療效，急性期患者在用藥2～3w之后癥狀得到明顯改善，說明三藥聯(lián)合能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，提高患者的免疫能力，從而增強抗菌效果。

有研究資料提示，布魯氏菌病急性期與亞急性期治療應(yīng)用鏈霉素聯(lián)合四環(huán)素的治愈率可達到72.22%；聯(lián)合鏈霉素與磺胺的治愈率可達63.53%。而本文中使用的鹽酸多西環(huán)素、利福平以及維生素C對急性期與亞急性期患者的治療有效率達95.47%，對于慢性期患者的治療效果稍差。提示三藥聯(lián)合的效果較好，但是應(yīng)盡可能保證患者盡早接受治療，治療過程中應(yīng)注意勞逸結(jié)合、加強營養(yǎng)支持，以達到更好的療效。

參考文獻：

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[2]甘林海，呂會平.多西環(huán)素聯(lián)合利福平配合中藥治療布魯氏菌病18例臨床分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015，29（8）：107.

[3]高輝，張雪純，鄧江玲，等.綜合療法治療骨關(guān)節(jié)型布魯氏菌病241例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2012，32（10）：1030-1031.

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[5]孔賀，王淑霞.頭孢噻肟鈉與阿奇霉素治療急性期布魯氏菌病臨床效果觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（23）：34-35.

編輯/孫杰