腫瘤切除術(shù)和化療藥物灌注聯(lián)合治療膀胱腫瘤的效果評價

摘要：目的 探析尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合表柔比星膀胱灌注治療膀胱腫瘤患者的治療效果。方法 隨機(jī)選取2013年2月～2015年10月在我院接受膀胱腫瘤治療的76例患者為研究對象，依據(jù)治療方式差異分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各38例，實(shí)驗(yàn)組患者分別接受尿道膀胱電切術(shù)聯(lián)合表柔比星膀胱灌注治療，對照組患者僅接受尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療。分析兩組患者的治療時間、留置導(dǎo)尿管時間和住院時間等臨床指標(biāo)，以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療時間、留置導(dǎo)尿管時間和住院時間均顯著短于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組和對照組患者均出現(xiàn)了膀胱痙攣、繼發(fā)性出血和感染等并發(fā)癥，其中實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尿道膀胱電切術(shù)聯(lián)合表柔比星膀胱灌注療法可以顯著改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在今后的臨床治療中推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：膀胱腫瘤；電切除術(shù)；膀胱灌注療法

膀胱腫瘤是常見的臨床泌尿系疾病，也是全身比較常見的腫瘤之一，臨床可分為惡性腫瘤和良性腫瘤[1]。膀胱腫瘤會給患者帶來極大的痛苦，極易引起多種并發(fā)癥，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床治療膀胱腫瘤的方法多樣，包括手術(shù)治療、藥物治療以及支持性治療等[2]。但是單一治療方式的療效不是很理想，研究顯示膀胱腫瘤的外科手術(shù)治愈率約為75%左右[3]，且伴有病情惡化的風(fēng)險，因此臨床趨向于運(yùn)用聯(lián)合療法治療膀胱腫瘤疾病。本組研究運(yùn)用尿道膀胱電切術(shù)聯(lián)合表柔比星膀胱灌注療法對膀胱腫瘤患者進(jìn)行了相應(yīng)治療，所得臨床療效較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年2月～2015年10月在我院接受膀胱腫瘤治療的76例患者的臨床資料，根據(jù)治療方式差異分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，患者分別接受尿道膀胱電切術(shù)聯(lián)合表柔比星膀胱灌注、尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療。其中實(shí)驗(yàn)組男28例，女10例，年齡37～75歲，平均年齡（55.2±8.5）歲；對照組男27例，女11例，年齡36～76歲，平均年齡（55.4±9.1）歲。兩組患者的年齡、性別等資料間的差異不顯著（P>0.05），可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2方法 對照組：患者僅接受尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，患者接受硬膜外麻醉，取仰臥位，用電切鏡探查膀胱腫瘤的實(shí)際情況，制定手術(shù)操作流程后行電切術(shù)。實(shí)驗(yàn)組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合接受表柔比星膀胱灌注治療，電切術(shù)后用300 ml醫(yī)用蒸餾水沖洗患者膀胱，然后安置導(dǎo)尿管，手術(shù)后24 h后，將表柔比星（35 mg）注入至葡萄溶液（5%）中，然后進(jìn)行膀胱灌注；結(jié)束排尿后，將膀胱內(nèi)尿液洗凈后注入藥物，持續(xù)1 h后排出藥物。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者的治療時間、留置導(dǎo)尿管時間和住院時間均顯著短于對照組患者，且兩組患者上述指標(biāo)之間的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況分析 手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組和對照組患者均出現(xiàn)了膀胱痙攣、繼發(fā)性出血和感染等并發(fā)癥，其中實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者（P<0.05），見表2。

3 討論

膀胱腫瘤是一種常見的泌尿外科疾病，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前研究顯示化學(xué)致癌物質(zhì)、癌基因激活和抑癌基因失活以及氨基酸代謝異常等均可能導(dǎo)致此類腫瘤的發(fā)生。膀胱腫瘤目前位居泌尿男生殖系腫瘤的首位，據(jù)我國部分城市腫瘤發(fā)病率報告顯示膀胱癌發(fā)病率有逐漸增高的趨勢。膀胱腫瘤的治療以手術(shù)為主，常見術(shù)式包括經(jīng)尿道手術(shù)、膀胱切開腫瘤切除、膀胱部分切除術(shù)以及及膀胱全切除術(shù)等，臨床治療時應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、浸潤深度、數(shù)目、惡性程度及患者全身情況選擇不同的手術(shù)方法，同時也可輔以放射治療和化學(xué)治療[4]。經(jīng)尿道行膀胱腫瘤電切術(shù)是治療膀胱腫瘤的首選方式，但研究表明該種術(shù)式具有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率，因此通常結(jié)合放療或者化療進(jìn)行聯(lián)合治療[5]。

膀胱藥物灌注是降低膀胱癌復(fù)發(fā)的重要治療方式，該種治療方式可以消除那些殘余的病變組織，避免癌細(xì)胞深層次擴(kuò)散，可以顯著提高膀胱癌的臨床治愈率。相關(guān)研究顯示經(jīng)尿道行膀胱腫瘤電切術(shù)能很好的切除膀胱腫瘤患者的病灶，避免腫瘤進(jìn)一步發(fā)展，并恢復(fù)他們的膀胱功能，同時尿道行膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合表柔比星膀胱灌注可以明顯降低疾病復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后[6]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合表柔比星膀胱灌注治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時間、導(dǎo)尿管留置時間和手術(shù)時間均顯著短于對照組尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者，且其不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組患者，這與李太元[5]等人的研究結(jié)果基本一致。提示腫瘤切除術(shù)聯(lián)合化療藥物灌注治療膀胱腫瘤相比于單獨(dú)采用手術(shù)治療具有更加理想的臨床治療效果，且能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，運(yùn)用尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注療法對膀胱腫瘤患者的治療效果顯著，同時其并發(fā)發(fā)生率較低，在今后的臨床治療中可以繼續(xù)推廣使用，以提高臨床療效和患者預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]Milojevic B， Djokic M， Sipetic-Grujicic S， et al. Prognostic significance of non-muscle-invasive bladder tumor history in patients with upper urinary tract urothelial carcinoma[C]//Urologic Oncology： Seminars and Original Investigations.Elsevier， 2013， 31（8）： 1615-1620.

[2]劉偉，馬振坤，賀大林.腹腔鏡和開放手術(shù)膀胱癌根治術(shù)療效比較的Meta分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19（1）：39-44.

[3]韓蘇軍，張思維，陳萬青，等.中國膀胱癌發(fā)病現(xiàn)狀及流行趨勢分析[J].癌癥進(jìn)展，2013（1）：89-95.

[4]吳建華.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切治療淺表性膀胱癌療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（18）：3856-3858.

[5]張釗華，宋桂敏，高波.淺表性膀胱癌手術(shù)后藥物膀胱內(nèi)灌注復(fù)發(fā)率比較[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19（5）：89-89.

[6]蘇貽洲，黃永斌，張海濤，等.吡柔比星膀胱灌注預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（21）：2610-2611.

[7]李太元.膀胱腫瘤切除術(shù)聯(lián)合膀胱灌注治療膀胱腫瘤臨床效果評價[J].中國處方藥，2015，13（7）：116-117.

編輯/肖慧