金黃色葡萄球菌的臨床耐藥分析

摘要：目的 了解2013～2015年醫(yī)院金黃色葡萄球菌（SAU）的臨床耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。方法 采用美國(guó)VITEK2 Compact 微生物分析儀對(duì)2013～2015年臨床標(biāo)本分離出的SAU進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，運(yùn)用WHONET 5.6軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2013～2015年共分離出SAU935株，其中2013年MRSA78株（25.8%）、MSSA224株（74.2%），2014年MRSA77株（23.2%）、MSSA255株（76.8%），2015年MRSA55株（18.3%）、MSSA246株（81.7%）。MRSA近3年的檢出率統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（P<0.005）。結(jié)論 隨著我院對(duì)醫(yī)院感染的深入管控，MRSA檢出率呈逐年下降，臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合SAU耐藥特性，合理使用抗生素，有效預(yù)防和控制MRSA的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：金黃色葡萄球菌；臨床耐藥；抗菌藥物

金黃色葡萄球菌（SAU）為革蘭陽性球菌，是目前醫(yī)院及社區(qū)感染常見致病菌。近年來SAU的耐藥性日趨嚴(yán)重，并伴隨MRSA高檢出率且多重耐藥，給臨床治療造成較大的困難。目前SAU耐藥情況已受到全球衛(wèi)生行業(yè)的廣泛關(guān)注。醫(yī)院應(yīng)及時(shí)了SAU的耐藥特性及臨床分布特點(diǎn)，對(duì)臨床治療和耐藥監(jiān)控有重要指導(dǎo)意義?，F(xiàn)將我院2013～2015年SAU的臨床耐藥特性及分布特點(diǎn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1菌株來源 金黃色葡萄球菌分離自2013～2015年我院門診和住院患者送檢標(biāo)本，共分離935株。

1.2細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)采用VITEK2 Compact微生物分析儀。采用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)[1]對(duì)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行判斷和結(jié)果解釋。細(xì)菌鑒定按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，嚴(yán)格按照SOP進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用WHONET 5.6軟件對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1細(xì)菌檢出率 2013～2015年我院共分離出SAU935株，其中MRSA210株，檢出率為22.5%；MSSA725株，檢出率為77.5%。MRSA近3年的檢出率呈逐年下降，其檢出率分別為25.8%、23.2%、18.3，其檢出率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（P<0.005）。MRSA及MSSA的近3年檢出率，見表1。

2.2臨床分布 SAU主要分布在耳鼻喉科、骨科及兒科，分別占23.5%、12.2%、11.8%；而MRSA主要出現(xiàn)在神經(jīng)外科、骨科、兒科及耳鼻喉科，分別占21.4%、16.7%、15.7%、14.3%。SAU及MRSA臨床分布結(jié)果，見表2。

2.3藥敏試驗(yàn)結(jié)果 SAU對(duì)多種常用抗生素產(chǎn)生了不同程度的耐藥，尤其是MRSA的耐藥情況較為嚴(yán)重。MRSA對(duì)多種抗生素的耐藥率均高于MSSA。藥敏結(jié)果顯示MRSA對(duì)左氧氟沙星、慶大霉素、利福平、環(huán)丙沙星等多種藥物的耐藥率逐年下降，其變化在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（P<0.05）。MRSA對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率，見表3。

3 討論

SAU是臨床較為常見的致病菌，其毒性和致病性較強(qiáng)。隨著抗生素的濫用，近年來SAU不斷產(chǎn)生新的耐藥菌。MRSA引起的感染逐漸增多，其耐藥性也不斷增強(qiáng)。MRSA在不同地區(qū)不同類型醫(yī)院檢出率差別較大，如海軍總醫(yī)院報(bào)道為71.7%[2]。統(tǒng)計(jì)顯示我院近3年來MRSA檢出率呈逐年下降，其檢出率分別為25.8%、23.2%、18.3%。我院通過了醫(yī)院三甲復(fù)評(píng)審，醫(yī)院進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)診療制度，加大力度加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手消毒培訓(xùn)，不斷規(guī)范醫(yī)院消毒制度，并進(jìn)一步加強(qiáng)MRSA的監(jiān)測(cè)，規(guī)范抗生素的使用等。通過這些措施大大降低MRSA的發(fā)生。

SAU主要分布在耳鼻喉科、骨科及兒科，分別占23.5%、12.2%、11.8%； 而MRSA主要出現(xiàn)在神經(jīng)外科、骨科、兒科及耳鼻喉科，分別占21.4%、16.7%、15.7%、14.3%。SAU容易感染傷口、呼吸道、靜脈導(dǎo)管及尿道等，其一般定植在鼻前孔。免疫缺陷者、大手術(shù)后患者等容易感染MRSA。故MRSA分布以上述科室為主。SAU分離標(biāo)本主要為分泌物，其次為痰和血液[3]。

SAU容易出現(xiàn)多藥耐藥現(xiàn)象，不同分離株對(duì)抗生素的耐藥性也不相同。資料統(tǒng)計(jì)顯示，我院MRSA不僅檢出率下降，且對(duì)左氧氟沙星、慶大霉素、利福平、環(huán)丙沙星等幾種藥物的耐藥呈逐年下降。細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥具有可逆性，去除抗生素后，細(xì)菌產(chǎn)酶水平逐漸恢復(fù)至基線水平，從而恢對(duì)抗生素的敏感性。MRSA對(duì)萬古霉素依然高度敏感，連續(xù)3年的監(jiān)測(cè)未發(fā)現(xiàn)MRSA對(duì)萬古霉素耐藥。但也有文獻(xiàn)報(bào)道耐萬古霉素的MRSA[4]。有文獻(xiàn)指出[5]，MRSA感染的治療失敗和感染死亡率與萬古霉素最小抑菌濃度的提高有關(guān)。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)SAU及MRSA的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格采取消毒措施，積極預(yù)防和控制MRSA的傳播和感染，有效治療MRSA。臨床治療應(yīng)結(jié)合SAU細(xì)菌耐藥特點(diǎn)，合理使用抗生素，有效預(yù)防和控制MRSA。

參考文獻(xiàn)：

[1]Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing standards：nineteenth information supplement[S].CLSI， M100-S20，2010.

[2]郝秀紅，趙強(qiáng)元，李艷君，等.綜合性醫(yī)院金黃色葡萄球菌分布及耐藥趨勢(shì)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014；24（6）：1342-1343，1346.

[3]韋柳華，周定球，程紅革，等.綜合醫(yī)院金黃色葡萄球菌的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012；22（8）：1712-1713

[4]Rossi F， Diaz L，Wollam A，et al.Transferable vancomycin resistance in a community-associated MRSA lineage[J].N Engl J Med，2014，370（16）：1524-1531.

[5]Holmes NE， Howden BP. What's new in the treatment of serious MRSA infection[J].Curr Opin Infect Dis，2014，27（6）：471-478.

編輯/肖慧