果酸治療中度痤瘡的臨床觀察

摘要：目的 果酸治療中度痤瘡的臨床觀察。方法 將門診30例中度痤瘡患者隨機(jī)分為兩組，治療組與對(duì)照組各15例，治療組進(jìn)行果酸治療，1次/2 w，共4次；對(duì)照組夫西地酸乳膏外用2次/d，共8 w。結(jié)果 8 w后治療組和對(duì)照組有效率分別為86.6%、53.3%；痊愈率分別為40%、20%。兩組之間痊愈率及有效率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 果酸換膚治療中度痤瘡效果確切，安全性高。關(guān)鍵詞：果酸；痤瘡；夫西地酸

痤瘡俗稱青春痘，是青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎性皮膚病。好發(fā)于皮脂分泌旺盛部位：面部、前胸、后背，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫等，嚴(yán)重時(shí)可留有瘢痕[1]，可影響患者容貌、甚至是影響心理健康。痤瘡治療方法較多，療效不一。臨床上多系統(tǒng)應(yīng)用抗菌藥物和維A酸制劑為主，但由于療程長，患者依從性差以及抗菌藥物的耐藥問題和維A酸類藥物的不良反應(yīng)等原因，影響治療效果。近年來，果酸煥膚作為一種的治療痤瘡手段，已取得了良好的臨床療效。本研究對(duì)門診接受治療30例面部中度痤瘡患者進(jìn)行了果酸換膚治療和夫西地酸治療進(jìn)行比較，前者效果滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年11月～2015年8月于門診治療的30例中度痤瘡患者，根據(jù)國際改良分級(jí)法[2]對(duì)痤瘡患者進(jìn)行分類，判斷為中度（II級(jí)）的痤瘡作為入選病例。有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)31～50個(gè)。所有患者在評(píng)價(jià)前2個(gè)月內(nèi)均未接受過任何治療。將30例患者隨機(jī)分為2組，各15例，年齡18～33歲，病程6個(gè)月～9年。治療前同意簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期及近2個(gè)月有妊娠要求者；②近6個(gè)月內(nèi)口服過維A酸類藥物或接受過放療、冷凍等治療；③繼發(fā)性痤瘡如藥物性痤瘡和職業(yè)性痤瘡等；④近1個(gè)月全身抗菌治療者；⑤近2 w內(nèi)藥物治療痤瘡者，包括局部外用藥物和系統(tǒng)口服藥物；⑥瘢痕體質(zhì)者；⑦術(shù)區(qū)脫毛或磨削、日曬傷或?qū)夥雷o(hù)不夠，術(shù)區(qū)有傷口或伴發(fā)活動(dòng)性單純皰疹及疣；⑧敏感肌膚者；⑨1w內(nèi)術(shù)區(qū)去角質(zhì)者；⑩免疫缺陷性疾病者。

1.2方法 治療組行果酸換膚治療：果酸（主要成分是甘醇酸）濃度為20%、35%、50%、70%。先用凡士林外涂口鼻唇等皮膚皺褶處，同時(shí)浸濕棉片遮蓋雙眼，專用軟刷以20%果酸為起始濃度，自上而下均勻涂于面部，皮膚角質(zhì)層較厚處可酌情反復(fù)涂擦。同時(shí)啟動(dòng)計(jì)時(shí)器，嚴(yán)密觀察患者面部即刻反應(yīng)及溝通患者主觀感覺比如瘙癢、刺痛等；停留3～5 min或面部出現(xiàn)紅斑、白霜，或患者自覺刺痛及灼熱感不能耐受時(shí)，將中和液快速噴灑于面部，直至無泡沫及無感覺為止，然后用清水再次清洗面部，用專用果酸冰膜冷敷20～30 min，根據(jù)面部有無紅斑等具體情況，可酌情增加冷噴；術(shù)后外涂保濕乳液和防曬液。果酸治療間隔時(shí)間為2 w，共4次。根據(jù)患者面部反應(yīng)和耐受程度，逐步延長果酸停留時(shí)間和遞增果酸濃度。對(duì)照組外用夫西地酸乳膏2次/d，共8 w。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后皮損面積的大小變化、減退程度，治療前后炎性皮疹（紅斑、丘疹、膿皰）和非炎性皮疹（白頭、黑頭粉刺）的數(shù)量并計(jì)算皮損減少率及照片對(duì)比，再結(jié)合患者的主訴進(jìn)行療效判定。分為基本痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效四個(gè)級(jí)別?；救浩p減退90%以上；顯效：皮損減退≥60%；好轉(zhuǎn)：皮損減退≥20%；無效：皮損減退<20%?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3-4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩組之間痊愈率和有效率分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的治療效果比較 經(jīng)過治療，兩組患者的粉刺、丘疹數(shù)量減少，治療組與對(duì)照組患者治療有效率分別為86.6%、53.3%，痊愈率分別為40%、20%兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組不良反應(yīng)比較 治療組2例患者輕微瘙癢，給予冷噴后癥狀消失。對(duì)照組無不良反應(yīng)出現(xiàn)。所有患者均無瘢痕、色素沉著。

3 討論

痤瘡是青春期常見疾病，是毛囊皮脂腺的慢性炎癥。痤瘡患者毛囊口角質(zhì)細(xì)胞不能正常脫落，堵住毛囊口，皮脂堆積，形成粉刺。如果痤瘡丙酸桿菌感染即可形成紅丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等。嚴(yán)重時(shí)可留有瘢痕。痤瘡的發(fā)生與多種因素相關(guān)，如雄激素分泌過多，導(dǎo)致皮脂腺分泌旺盛；痤瘡丙酸桿菌定植與過度繁等。目前痤瘡治療主要包括藥物、物理治療等。藥物治療雖有一定效果，但作用周期長、起效慢、副作用大，還有耐藥性；物理治療具有易于被患者接受，不存在耐藥性及損傷等特點(diǎn)。

果酸（AlphaHydroxyAcid，AHA）即Q-羥基乙酸是一種有機(jī)酸，是一類自然界存在的無毒物質(zhì)和相關(guān)的化合物，主要來源于各種水果，故俗稱果酸。它的分子結(jié)構(gòu)簡單、分子量小、水溶性好、無臭無毒，具有強(qiáng)滲透性，能透過角質(zhì)層被皮膚吸收，不破壞表皮的屏障功能。果酸換膚是一種最表淺、最安全的非創(chuàng)傷性化學(xué)剝脫術(shù)。其作用表現(xiàn)在能降低角質(zhì)形成細(xì)胞的粘連性和角質(zhì)堆積，調(diào)節(jié)角質(zhì)形成過程，避免角質(zhì)層過度堆積，糾正毛囊上皮角化異常，使毛囊漏斗部引流通暢，皮脂順利排出，防止皮脂堆積堵塞毛孔，同時(shí)又可抑制痤瘡丙酸桿菌的生長[5]，從而有效治療痤瘡。還可增加皮膚厚度，使皮膚內(nèi)的膠原及彈力纖維增加[6]。果酸換膚治療痤瘡療效確切、安全、創(chuàng)傷小、副作用少、操作簡捷。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1165-1169.

[2]黃玉成，李紅文，李雪莉，等.果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡的臨床觀察[J].中華皮膚科雜志，2013，46（7）：515-516.

[3]羅燕.藍(lán)光治療尋常性痤瘡療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（7）：752-754.

[4]唐麗梅，張棟.紅藍(lán)光照射在基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)中的研究進(jìn)展[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（1）：45—48.

[5]鄭小帆，吳玉清.果酸聯(lián)合LED.紅藍(lán)光治療痤瘡療效觀察[J].山東醫(yī)藥雜志，2014，54（13）：102-103.

[6]武燕.大柴胡湯聯(lián)合果酸治療中、重度痤瘡療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（1）：68-70.編輯/翟辰萬