晚期妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床分析

摘要：目的 分析晚期妊娠合并子宮肌瘤患者臨床特征，探索研究臨床治療時的有效手段用于指導(dǎo)實際操作。方法 對象的選擇采用回顧法，選取2012～2014年在我院進行臨床治療的晚期妊娠合并子宮肌瘤患者40例，選取相同臨床治療時間段內(nèi)，在我院行剖宮產(chǎn)的手術(shù)患者40例作為研究對照組，觀察對比項目有住院時間、手術(shù)耗時以及手術(shù)出血量等。結(jié)果 對照組與研究組兩組患者對比項，包括住院時間、手術(shù)用時和手術(shù)中的出血總量三者之間的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于晚期妊娠合并子宮肌瘤的臨床患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)的時期進行子宮肌瘤完全切除或者肌瘤剔除手術(shù)的手術(shù)風(fēng)險無較大改變，同時有利于提高女性患者的生命質(zhì)量，促進術(shù)后子宮的修復(fù)，研究結(jié)果表明該種手術(shù)治療措施可進行臨床實踐推廣。

關(guān)鍵詞：妊娠合并肌瘤癥；臨床研究；剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮肌瘤術(shù)

女性的生殖系統(tǒng)中，子宮肌瘤是較為常見的良性腫瘤之一，妊娠合并癥是妊娠階段的女性患者常發(fā)生的疾病，如本文研究項目即妊娠期間的女性患者合并子宮肌瘤，據(jù)有關(guān)權(quán)威報道該類疾病的發(fā)病率為0.3%～7.2%[1]。目前產(chǎn)科將其作為臨床患者的高危因素之一采取積極治療，肌瘤生長部位、速度及其生長大小均對患者妊娠、分娩產(chǎn)褥三階段直接產(chǎn)生不同程度的影響。本文主要介紹晚期妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床探討，主要研究報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧選取2012～2014年我院收治的晚期妊娠合并子宮肌瘤患者共40例，作為實驗的治療組，年齡25～40歲，平均年齡（30.9±3.6）歲，所有患者在入院前均接受妊娠期的相關(guān)檢查，包括彩超、B超等多種檢查項目確證為晚期妊娠合并子宮肌瘤。肌瘤部位：肌肉壁層18例，漿膜層8例，粘膜層7例，宮頸7例。此中，單發(fā)型腫瘤類型有21例，多發(fā)性腫瘤類型有19例，直徑范圍在0.5～9.5 cm。對照組患者選自同時期內(nèi)進行剖宮產(chǎn)的手術(shù)患者。年齡23～35歲，平均年齡（25.3±2.1）歲。

1.2方法 選用回顧性方式，對治療組和對照組的所有患者的基礎(chǔ)資料及醫(yī)治資料的進行對比。

1.2.1醫(yī)治方法 對照組患者進行常規(guī)臨床的剖宮手術(shù)，麻醉選擇硬膜外麻醉，于患者子宮的下段作橫切口進而進行手術(shù)醫(yī)治。治療組患者中行常規(guī)分娩者5例，實施剖宮術(shù)35例，手術(shù)中給予子宮肌瘤去除術(shù)有34例，行子宮全切醫(yī)治療法有6例。

1.2.2手術(shù)前對于患者的手術(shù)方案均提前與患者及其家屬進行術(shù)前的溝通，保留患者的知情同意權(quán)，患者或家屬均簽署手術(shù)同意書。

1.3觀察指標 及時對患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量進行檢測及記錄，同時患者出院時對其住院時間進行記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對整個研究實驗所獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)由專人使用SPSS 19.0數(shù)據(jù)軟件進行輸入處理分析，計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢測，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者在手術(shù)耗時、住院用時及術(shù)中的出血量進行一系列的對比，數(shù)據(jù)分析顯示無統(tǒng)計學(xué)差異P>0.05，見表1。

2.2治療組患者住院時間、手術(shù)時間以及術(shù)中的出血量三者之間進行對比分析，以腫瘤大小進行對比分組，將所有患者分為四類：①≤2 cm。②2～5 cm。③5～8 cm。④>8 cm。將所有患者按照上述肌瘤大小進行分組，并對住院、手術(shù)用時及出血量行對比分析。對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)及住院時間和術(shù)中的出血量的大小以肌瘤的大小變化該改變，肌瘤越大，患者的危險因素就越高，見表2。

3 討論

3.1子宮肌瘤對妊娠的作用 有研究數(shù)據(jù)可看出，子宮肌瘤對妊娠的產(chǎn)生影響的主要因素取決于肌瘤的大小及其生長的位置[3]。對妊娠只要影響有：①胎位異常風(fēng)險增高：肌瘤在子宮中，嚴重影響胎兒的生長發(fā)育，胎兒在子宮中的活動范圍受限，導(dǎo)致胎位異常風(fēng)險比正常妊娠患者增高。②自然分娩手術(shù)風(fēng)險增加：肌瘤生長若阻礙產(chǎn)道，則會致使患者在分娩期子宮收縮異常，加上產(chǎn)道受阻，導(dǎo)致分娩風(fēng)險增加[4]。③剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險增加：患者因肌瘤影響術(shù)中易出現(xiàn)肌瘤血管破裂導(dǎo)致大出血，手術(shù)時間延長，患者麻醉時間相應(yīng)延長均增加患者的手術(shù)難度。

3.2妊娠對子宮肌瘤的作用 妊娠期間，肌瘤生長速度因子宮血流循環(huán)增快及激素分泌增加等原因，也加快其增長速度。肌瘤內(nèi)部會由于胎兒機械性壓迫等原因發(fā)生變化，如紅色變形、玻璃樣變等。

3.3行剖宮產(chǎn)術(shù)時針對子宮內(nèi)肌瘤的應(yīng)對措施 有專家認為剖宮產(chǎn)手術(shù)由于子宮血流豐富出血量大，若再繼續(xù)行肌瘤剔除術(shù)易導(dǎo)致肌瘤破裂發(fā)生大出血，增加患者的手術(shù)風(fēng)險。又有臨床學(xué)者認為患者剖宮產(chǎn)后的子宮修復(fù)階段，子宮肌瘤對其產(chǎn)生重要影響，肌瘤不會歲妊娠的終止而停止生長，反而繼續(xù)增大，進而嚴重影響患者的術(shù)后修復(fù)，所以在剖宮產(chǎn)中行肌瘤剔除術(shù)有利于患者術(shù)后子宮修復(fù)，提高患者生命質(zhì) 量[5]。

經(jīng)由本次試驗結(jié)果證明，對照組患者與治療組患者的指標差異無統(tǒng)計學(xué)方面的意義，在行剖宮術(shù)時給予患者子宮肌瘤剔除或全切術(shù)，綜合評估患者的手術(shù)風(fēng)險無增加。表二數(shù)據(jù)表明出血量增加及手術(shù)歷時和住院費時會由肌瘤的變大而有所增加，表示肌瘤的大小及其生長位置是致使臨床妊娠患者手術(shù)風(fēng)險增加的主因。

由上述可知，對于臨床晚期妊娠合并子宮肌瘤患者施醫(yī)治時，可優(yōu)先選擇剖宮產(chǎn)合并子宮剔除或者子宮全切術(shù)，但值得臨床醫(yī)生關(guān)注的是，選擇此法的基礎(chǔ)是患者接受治療基礎(chǔ)必須滿足醫(yī)生臨床經(jīng)驗豐富、技術(shù)嫻熟及醫(yī)院硬件設(shè)備完善，如輸血裝備齊全、部充血量充足并具備突發(fā)狀況的急救能力等，在上述基礎(chǔ)上，可對患者手術(shù)治療優(yōu)先考慮進行肌瘤剔除或子宮全切術(shù)。如若患者有其他妊娠合并癥，如妊娠高壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，則不建議對患者進行肌瘤剔除及子宮全切手術(shù)，因為過長的手術(shù)耗時會增加患者的風(fēng)險。只有當(dāng)所有狀況均符合時，方可考慮該類手術(shù)治療方案。

參考文獻：

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[2]楊玉俠，季淑英，張桂欣.晚期妊娠合并子宮肌瘤的臨床特點及治療[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2015，01：39-40.

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[4]朱靜.晚期妊娠合并子宮肌瘤120例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，01：193-194.

[5]李素文，周國強.晚期妊娠合并子宮肌瘤30例臨床診治分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，04：696-697.

編輯/羅茗柯