定標(biāo)活檢評(píng)價(jià)胃復(fù)春聯(lián)合葉酸治療慢性萎縮性胃炎癌前病變的療效

摘要：目的 采用定標(biāo)活檢技術(shù)評(píng)價(jià)胃復(fù)春聯(lián)合葉酸治療慢性萎縮性胃炎（CAG）癌前病變的臨床療效。方法 入選CAG患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組50例，予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)幽門螺旋桿菌（Hp）根除治療后予葉酸10 mg/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加胃復(fù)春4片，3次/d，療程24 w。采用定標(biāo)活檢評(píng)價(jià)病理學(xué)改善情況。結(jié)果 治療后，觀察組胃黏膜病理學(xué)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 胃復(fù)春聯(lián)合葉酸可顯著改善CAG患者的胃粘膜組織病理情況。

關(guān)鍵詞：定標(biāo)活檢；慢性萎縮性胃炎；癌前病變；胃復(fù)春；葉酸

慢性萎縮性胃炎（CAG）是公認(rèn)的消化系統(tǒng)癌前疾病，針對(duì)CAG的監(jiān)測(cè)、干預(yù)可大幅降低胃癌的發(fā)病率和死亡率[1]。由于胃粘膜萎縮呈多灶性分布，故普通活檢的取材缺乏隨訪一致性。本研究采用定標(biāo)活檢評(píng)價(jià)胃復(fù)春聯(lián)合葉酸治療CAG癌前病變的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選2012年6月～2014年6月溧水區(qū)人民醫(yī)院消化科門診的CAG的患者共100例，其中男48例，女52例，平均年齡（47±3）歲，平均病程（1.6±3）年，均符合CAG胃鏡及病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選病例隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各50例。兩組的性別、年齡、病程等方面均具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)（雷貝拉唑 20 mg bid，阿莫西林 1 g bid，左氧氟沙星 0.5 g qd，療程10 d） 根除幽門螺旋桿菌（HP）后，再予葉酸10 mg 3次/d口服；觀察組予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)根除Hp后，再予胃復(fù)春4片3次/d，葉酸10 mg 3次/d口服，療程24 w。

1.2.2定標(biāo)活檢方法 將0.3 ml定標(biāo)液注入胃粘膜下層，然后行病理檢查。復(fù)查時(shí)在原定標(biāo)部位再行病理檢查。

1.2.3胃黏膜病理學(xué)評(píng)價(jià) 分別于治療前、后，對(duì)兩組患者進(jìn)行病理表現(xiàn)（炎性反應(yīng)、活動(dòng)度、萎縮、腸上皮化生、異性增生）評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)病理變化計(jì)0分；病理變化范圍<1/3粘膜計(jì)1分；病理變化范圍1/3～2/3粘膜計(jì)2分；病理變化范圍>2/3計(jì)3分。

1.2.4不良反應(yīng) 觀察兩組患者用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者胃黏膜病理學(xué)評(píng)分的比較 治療前兩組各項(xiàng)病理（炎性反應(yīng)、活動(dòng)度、萎縮、腸上皮化生、異性增生）評(píng)分相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后，觀察組的胃黏膜病理學(xué)評(píng)分（0.70±0.09）明顯低于對(duì)照組（0.79±0.09），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng) 在定標(biāo)活檢過(guò)程中均有局部胃粘膜少許出血，可自行止血，與常規(guī)活檢相同；在定標(biāo)活檢術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生特殊不良反應(yīng)。兩組患者在藥物治療期間均未發(fā)生不能耐受的不良反應(yīng)（P<0.05）。

3 討論

從CAG進(jìn)展至胃癌是一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)程。針對(duì)胃癌前病變的干預(yù)和監(jiān)測(cè)是預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)胃癌的關(guān)鍵，而定標(biāo)活檢能準(zhǔn)確定位并長(zhǎng)期有效監(jiān)測(cè)癌前病變。定標(biāo)后標(biāo)記能在胃粘膜中保留2年以上，不良反應(yīng)少[2]。研究表明根除HP可使胃黏膜活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥程度減輕；可防止胃黏膜萎縮和腸化的發(fā)展，但是否能逆轉(zhuǎn)尚待研究[3]。

葉酸是人體代謝中的甲基供體，參與DNA合成、甲基化及修復(fù)，而萎縮性胃炎和胃癌中葉酸水平降低[4]。研究顯示葉酸可抑制細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，抑制異性增生的發(fā)生，改善胃癌前病變[5]。胃復(fù)春中三七能抗氧化、抗腫瘤；紅參可行氣活血，改善胃黏膜血液循環(huán)；枳殼能理氣化痰，消除炎癥，促進(jìn)黏膜再生。研究顯示胃復(fù)春不僅可抑制HP，且能抑制胃黏膜腸化和異型增生[6]。

本研究采用定標(biāo)活檢保證了隨訪一致性，提高了療效評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果提示抗Hp治療加葉酸治療可使CAG患者胃黏膜病理學(xué)評(píng)分得到改善。與前期結(jié)果一致[7]。本研究在根除Hp治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用胃復(fù)春聯(lián)合葉酸使CAG患者胃粘膜組織病理學(xué)得到更好的改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/肖慧