參麥注射液對(duì)暈厥伴低血鉀患者肌無力恢復(fù)的影響

摘要：目的 臨床探討暈厥伴低血鉀的臨床特點(diǎn)，以及早期參麥注射液對(duì)患者肌無力恢復(fù)的影響。方法 62例急性暈厥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，所有患者立即監(jiān)測(cè)和維持生命體征，建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)血鉀濃度，吸氧，靜脈輸入10%氯化鉀溶液，觀察組在常規(guī)補(bǔ)鉀的基礎(chǔ)上，再另輸入?yún)Ⅺ溩⑸湟?，觀察患者意識(shí)的變化、血鉀濃度變化、肌力恢復(fù)情況、心電圖的變化。結(jié)果 兩組比較，顯效率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是治療24、48 h兩組比較，患者肌無力，心電圖比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 參麥注射液佐治暈厥伴低血鉀患者有良好臨床療效，對(duì)患者肌力及心電圖恢復(fù)時(shí)間有明顯改善。

關(guān)鍵詞：暈厥；低血鉀癥；參麥注射液

暈厥（syncope）又稱昏厥，是由于一過性腦缺血導(dǎo)致大腦抑制狀態(tài)，而出現(xiàn)突然、短暫、自限性的意識(shí)喪失和身體失控，其發(fā)生較快，并隨即自行恢復(fù)[1]。暈厥病因多種多樣，常見為血管舒縮障礙、心源性暈厥、腦源性暈厥、血液成分異常等。而低血鉀可產(chǎn)生多種生理病理的綜合變化而引起暈厥亦為常見，我們?cè)?012年12月～2014年12月2年我院急診低血鉀暈厥患者62例，并及時(shí)運(yùn)用參麥注射液進(jìn)行治療有良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 62例暈厥患者均為我院急診科就診留觀病例，其中男28例，女34例，年齡18～70歲，平均（31.5±2.5）歲，所有患者均符合暈厥的診斷[1]，同時(shí)符合低血鉀癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。血清鉀2.28～3.20 mmol/L，平均2.86 mmol/L；其中既往史中患冠心病6例，高血壓6例，阿-斯（Adams-1stokes）綜合征4例，腦血管意外后遺癥5例，腦動(dòng)脈硬化8例，偏頭痛4例，癲癇2例，甲亢病史者3例，糖尿病病史者6例，慢性阻塞性肺病4例，貧血6例。非低血鉀、而單純由于患者本身心腦血管等病變引起暈厥患者不在此研究范圍內(nèi)。低鉀引起嚴(yán)重心律失常亦不在本研究范圍。

1.2臨床特點(diǎn)

1.2.1發(fā)病前均有誘因，勞累過度，身體虛弱，長時(shí)間站立、或處于擁擠、悶熱環(huán)境中；惡心、嘔吐癥狀，汗出，情緒刺激，換氣過度等，容易引起急性血液中鉀的重新分布。

1.2.2發(fā)病時(shí)候身體狀況 身體處于相對(duì)虛弱，消耗過度，如長時(shí)間站立勞動(dòng)、月經(jīng)期、懷孕期，肺病及身體處于感染期，腦力消耗過度，失眠、情緒不良刺激。饑餓、低血糖等。

1.2.3多數(shù)患者心、腦貯備功能下降、應(yīng)急下降，有一定的器質(zhì)性病史。如阿-斯（Adams-stokes）綜合征、腦供血不足、甲亢、糖尿病等。

1.2.4所有暈厥患者意識(shí)恢復(fù)后均有低血鉀的癥狀 疲乏，軟弱，乏力；惡心，腹脹，反應(yīng)遲鈍。肌無力情況：肢體肌肉對(duì)稱性不同程度的無力或完全癱瘓，下肢重于上肢，近端重于遠(yuǎn)端；也可從下肢逐漸累及上肢，肌力為0～4級(jí)。癱瘓肢體肌張力低，腱反射減弱或消失。嚴(yán)重者吞咽困難，窒息感。心電圖顯示：T波寬而低，T波倒置，QT延長，出現(xiàn)U波。血清鉀濃度均測(cè)定均<3.5 mmol/L，其中輕度缺鉀（血清鉀 3.0～3.5 nnnol/L）18例，中度缺鉀（血清鉀2.5～3.0 nnnol/L）者36例，重度缺鉀（血清鉀≤2.5 nnnol/L）者8例。

1.3分組 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組在一般情況（性別、年齡）、意識(shí)喪失時(shí)間、缺鉀程度，肌無力，心電圖的改變等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.4研究方法 急診對(duì)癥處理，所有患者立即監(jiān)測(cè)和維持生命體征，建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)血鉀濃度，吸氧，靜脈輸入10%氯化鉀溶液，20～40 mmol/h為宜，可配合補(bǔ)鎂。觀察組在常規(guī)補(bǔ)鉀的基礎(chǔ)上，再另輸入?yún)Ⅺ溩⑸湟?0 ml，1次/d，連用3 d，（50 ml/瓶，）觀察患者意識(shí)的變化、血鉀濃度變化、肌無力恢復(fù)情況、心電圖的變化。連續(xù)觀察3 d。

2 結(jié)果

所有患者表現(xiàn)為不同程度的低血鉀臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)過停止靜脈補(bǔ)鉀24 h觀察患者血鉀恢復(fù)正常。對(duì)照組觀察結(jié)束后，因2例反復(fù)暈厥而住院治療，但是這2例低血鉀的臨床和心電圖表現(xiàn)均已經(jīng)恢復(fù)，已經(jīng)完成觀察。而觀察組經(jīng)過參麥注射液后低血鉀的肌無力癥狀、心電圖明顯改善，無反復(fù)暈厥發(fā)生，見表1。

3 討論

低血鉀變化而引起暈厥較為常見，可能的原因[1]是：①血管的自主調(diào)節(jié)能力；②局部代謝和化學(xué)調(diào)節(jié)，PaO2下降或PaCO2升高時(shí)腦血管擴(kuò)張；③通過動(dòng)脈壓力感受器調(diào)節(jié)心率、心臟收縮力和周圍血管阻力；④通過腎臟和激素作用調(diào)節(jié)血管容量。上述調(diào)節(jié)機(jī)制受到暫時(shí)破壞或干擾（如出血、藥物影響），使血壓降低超出自身調(diào)節(jié)能力并持續(xù)一定時(shí)間，就可能發(fā)生暈厥。

本觀察病例中，患者的基本體質(zhì)情況非常重要，主要是長時(shí)間過度負(fù)荷勞動(dòng)（腦力、體力）、身體相對(duì)虛弱，有一定的基礎(chǔ)疾病?；A(chǔ)疾病的器質(zhì)性病變因身體消耗、血鉀降低而誘發(fā)暈厥。在既往的研究中，蔣氏[2]研究發(fā)現(xiàn)，由于血管迷走性暈厥患者在1 h內(nèi)常存在低血鉀，容易出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥，因而臨床上應(yīng)關(guān)注1 h內(nèi)的血鉀濃度并及時(shí)調(diào)整，以防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。血鉀相對(duì)降低時(shí)，由于細(xì)胞外鉀濃度對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)起決定作用，與神經(jīng)肌肉興奮性呈正相關(guān)，與心肌的應(yīng)激性呈負(fù)相關(guān)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，心跳驟停，一般認(rèn)為低鉀導(dǎo)致致心律失常引起暈厥中，過于強(qiáng)調(diào)是由于基礎(chǔ)疾病本身如Adams-stokes）綜合征，QT延長綜合征，腦供血不足等引起暈厥，忽視低血鉀這個(gè)重要因素，容易引起暈厥反復(fù)發(fā)作而產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

本病屬中醫(yī)“厥證”范疇。中醫(yī)治療原則為回闕醒神，醒腦開竅等。參麥注射液主要是由黨參、麥冬提取而成，為中藥方劑中生麥散的主要組成，具有益氣養(yǎng)陰作用，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)具有提高血氧分壓，血氧飽和度，降低血二氧化碳分壓，降低血粘度，降低紅細(xì)胞集聚指數(shù)等作用。具有抗休克[3]、改善腦缺血[4]、在心腦血管有重要作用[5]，參麥注射液在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病、缺血性腦卒中及顱腦外傷等疾病中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。且無明顯藥物小良反應(yīng)。臨床適應(yīng)證廣，安全性高。

本研究發(fā)現(xiàn)，暈厥伴低血鉀的患者，在補(bǔ)鉀的基礎(chǔ)上加用參麥注射液后，患者癥狀明顯改善，低鉀癥狀的肌無力和心電圖的改善時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短，對(duì)患者的心理和精神均有良好作用，同時(shí)參麥注射液對(duì)患者是基礎(chǔ)疾病以及身體狀況明顯改善，使暈厥患者不再反復(fù)發(fā)作。

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編輯/翟辰萬