炙甘草湯治療氣陰兩虛室性早搏60例臨床觀察

摘要：目的 觀察炙甘草湯治療氣陰兩虛室性早搏療效。方法 使用前瞻性設(shè)計方法，將60例門診患者應(yīng)用炙甘草湯（炙甘草20g、生地25g、桂枝15g、阿膠10g、麥冬、黨參各15g，麻仁、大棗、生姜各10g，黃酒15g，乏力明顯加黃芪30g，胸悶、胸痛明顯加丹參、紅花各10g，畏寒、肢冷、心陽不振加制附子5g，干姜10g，夜間重加煅龍骨、煅牡蠣各25g，脾陽不振加白術(shù)15g），1劑/d，水煎600ml，早晚各300ml溫服，連續(xù)治療28d為1療程。觀測臨床癥狀、心率、心電圖、不良反應(yīng)。治療1療程，判定療效。結(jié)果顯效42例，有效15例，無效3例，總有效率95%（57/60）。結(jié)論 炙甘草湯治療氣陰兩虛室性早搏，療效滿意，無嚴重不良反應(yīng)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：室性早搏；心悸；怔忡；眩暈；厥證；胸痹；氣陰兩虛；炙甘草湯

Abstract：Objective To observe the effect of treatment of Fried Glycyrrhizae Decoction on deficiency of both qi and yin of ventricular premature beat.Methods Using a prospective design，60 cases of outpatients with Fried Glycyrrhizae Decoction（Zhigancao 20g，Shengdi 25g，Guizhi 15g，Ejiao 10g，Maidong 15g，Dangshen 15g，Maren 10g，Zigyphussp 10g，Gingers 10g，Yellow Rice Wine 15g；Patients lacking in strength obviously plus Huangqi 30g，patients have chest congestion or pain plus Salviae miltiorrhizae 10g，Safflower 10g；patients have chills and cold lambs processing Monkshood 5g and Dried ginger 10g；the one have sharpen the pain at night plus Fossil fragments 25g and Oyster shell 25g；The spleen Yang depressed plus Baizhu 15g，etc.），1ji/d decoction 600mL，oral take，300ml each time，twice a day.28d for a course of treatment， Observe clinical symptoms，Heart rates，changes of electrocardiogram，and adverse reactions.Continuous treatment for 1 course to determine efficacy. Results Cured 42 cases，effective in 15 cases，ineffective in 3 cases，the total efficiency of 95%.Conclusion Fried Glycyrrhizae Decoction treatment of results were satisfactory，no serious adverse reactions，it is worth promoting.

Key words：Ventricular Premature Beat；Palpitation；Severe palpitation；Circumgyration；Syncope；Thoracic obstruction；Deficiency of both qi and yin；Fried Glycyrrhizae Decoction

室性早搏[1]是常見心律失常，指在竇房結(jié)沖動尚未抵達心室之前，由心室中的任何一個部位或室間隔的異位節(jié)律點提前發(fā)出電沖動引起心室的除極，稱為室性期前收縮，簡稱室早；可出現(xiàn)心悸、心前區(qū)重擊感及頭暈等臨床表現(xiàn)；可見于正常人，或器質(zhì)性心臟病，常見于冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。目前尚無專門抗心律失常藥物特異性治療有癥狀室性早搏，常用藥物為Ⅰ類抗心律失常藥物、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑等，均存在不同程度副作用及不良反應(yīng)[2]。根據(jù)室早臨床表現(xiàn)可歸屬\"心悸\"\"怔忡\"\"眩暈\"\"厥證\"\"胸痹\"等范疇[3]，為本虛標實之證，病機多為心陰不足、氣陰兩虛。我們使用炙甘草湯治療氣陰兩虛室性早搏，獲滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院專家選擇門診患者60例，年齡15～77歲，病程：1個月～6年。

1.2排除標準 ①其他疾病、證候或合并癥；②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標；③伴有可能影響效應(yīng)指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況；④嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝；⑤特征人群（孕婦、哺乳期、精神病、病情危篤或疾病晚期）。

1.3退出標準 ①未按規(guī)定實施干預(yù)措施，無法判定療效；②資料不全無法判定療效、安全性；③嚴重不良反應(yīng)（納入不良反映統(tǒng)計）、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療；④使用影響療效藥物。退出/脫落病例按退出/脫落時療效納入療效判定。

1.4診斷標準

1.4.1西醫(yī)診斷 參照《內(nèi)科學(xué)》室性早搏診斷標準[1]。癥狀：可感心悸，類似電梯快速升降的失重感或代償間歇后有力的心臟搏動。體征：聽診室性期前收縮后出現(xiàn)較長的停歇，室性期前收縮之第二心音強度減弱，僅能聽到第一心音。橈動脈搏動減弱或消失。頸靜脈可見正?；蚓薮蟮腶波。心電圖：①提前發(fā)生QRS波群，時限通常超過0.12s、寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反；②配對間期恒定；③室性期前收縮后出現(xiàn)完全性代償間歇。

室性早搏Lown分級 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（西醫(yī)疾病部分）室性早搏》[4]：0級：無室性期前收縮；1級：偶發(fā)，單一形態(tài)室性期前收縮<30次/min；2級：頻發(fā)，單一形態(tài)室性期前收縮≥30次/min；3級：頻發(fā)，多形室性期前收縮；4A級：連續(xù)的成對室性期前收縮；4B級：連續(xù)的≥3次的室性期前收縮；5級：R-on-T現(xiàn)象。

1.4.2中醫(yī)辨證 參照《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，氣陰兩虛心悸。

主癥：心悸、自覺心中悸動不安，不能自主。兼癥：神疲乏力、氣短、胸悶或痛、自汗或盜汗、五心煩熱等。舌淡紅或紅，苔白或少苔。脈沉細弱、細數(shù)或脈結(jié)代。

1.5方法 炙甘草湯，炙甘草20g、生地25g、桂枝15g、阿膠10g、麥冬、黨參各15g，麻仁、大棗、生姜各10g，黃酒15g，乏力明顯加黃芪30g，胸悶、胸痛明顯加丹參、紅花各10g，畏寒、肢冷、心陽不振加制附子5g，干姜10g，夜間重加煅龍骨、煅牡蠣各25g，脾陽不振加白術(shù)15g。1劑/d，水煎600ml，早晚各300ml溫服，連續(xù)治療28d為1療程。

1.6觀察指標 臨床癥狀、心率、心電圖、不良反應(yīng)。

1.7療效判定 治療1療程（28d），判定療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，室性早搏療效標準。顯效：心悸癥狀消失，動態(tài)心電圖明顯改善，室性早搏減少≥90%，或室性早搏Lown分級提高2級。有效：心悸癥狀大部分消失，動態(tài)心電圖有所改善，室性早搏減少≥50%，或Lown分級提高1級。無效：心悸癥狀和動態(tài)心電圖無變化或加重。

2 結(jié)果

2.1基線資料 納入樣本60例，均為2014年10月～2015年10月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院專家門診患者。男26例，女34例，年齡15～82歲，平均年齡（57±5.30）歲。冠心病32例，高血壓8例，心肌炎2例，風濕性心臟病1例，心肌梗死PCI術(shù)后2例，否認原發(fā)病因15例。均存在不同程度心悸、胸悶、氣短、乏力、頭暈、脈結(jié)代、失眠等癥狀。

2.2脫落病例 觀察期間無脫落病例。

2.3退出病例 觀察期間無退出病例。

2.4臨床療效 治療1個療程（28d），顯效42例，有效15例，無效3例，總有效率95%（57/60）。

2.5不良反應(yīng) 觀察過程中無嚴重不良反應(yīng)。

3 典型病例

某女，48歲。2014年11月17日初診。心慌、胸悶3年，加重2w。3余年前出現(xiàn)心慌、胸悶，就診于當?shù)蒯t(yī)院，心電圖示：竇性心律，心率92次/min，平均室性搏24次/min，頻發(fā)室早二聯(lián)律。西醫(yī)診斷：心律失常-室性早搏，口服抗心律失常藥物后好轉(zhuǎn)。此后上述癥狀時有發(fā)生，常在勞累后發(fā)作，發(fā)作后服用西藥可緩解，近日因工作勞累加重。四診：心慌，胸悶，氣短，面色蒼白，神疲乏力，失眠心煩，眼瞼浮腫，大便秘，舌質(zhì)暗紅少津，少苔，脈結(jié)。中醫(yī)診斷：心悸，氣陰兩虛。益氣滋陰，溫通心陽，活血化瘀，炙甘草湯化裁，生地40g，炙甘草、桂枝各15g、黨參20g、麥冬15g，麻子仁、阿膠、大棗、桃仁、紅花、石斛、黃精各10g，白術(shù)、黃酒各15g，1劑/d，水煎600ml，早晚各300ml口服。

2014年11月24日二診。上方服7劑后，心慌胸悶好轉(zhuǎn)，活動后仍有氣短，浮腫減輕，睡眠改善，大便調(diào)暢，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈結(jié)。心電圖示：竇性心律，心率87次/min，早搏12次/min。效不更方，益氣滋陰，溫通心陽，活血化瘀，健脾行氣，上方基礎(chǔ)上加黃芪30g，砂仁10g，增益氣、醒脾之功，1劑/d，早晚2次服用。2014年12月8日三診。上方服14劑后，自述心慌、胸悶、氣短癥狀消失，浮腫消退，無失眠，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦滑。復(fù)查心電圖示：竇性心律，心率80次/min，大致正常心電圖。鞏固療效，繼用此方2w。隨訪2個月，未復(fù)發(fā)。

按中年女性，近五旬，腎水不足，不能上制心火，水火失濟，心腎不交，固有氣短、面白、浮腫、神疲、乏力、失眠之癥；心火上炎，煎熬陰津，舌苔脈象可見陰虛之象；乃氣陰兩虛，宜補腎益氣，滋心腎陰津；心主血脈，久病則易血脈瘀滯，瘀血內(nèi)阻，炙甘草湯加活血藥物祛瘀通絡(luò)紅花、桃仁通利脈道，活血化瘀，石斛、黃精以增滋陰之效；脾為后天之本，主氣血之生化，故兼以健脾醒胃，以助滋陰益氣，后二診加黃芪益氣，加砂仁以增健脾之功以防滋補滯礙中焦。益氣、滋陰、活血、健脾同時兼顧，療效甚佳。

4 討論

室性早搏為常見心律失常，常并發(fā)各種器質(zhì)性疾病[1]，目前抗心律失常西藥[6]存在著副反應(yīng)大、停藥復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)多等問題，需要嚴格控制用量用法，注意不良反應(yīng)。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬\"驚悸\"\"怔忡\"等范疇[3]，陰陽、氣血失調(diào)，心失所養(yǎng)，心神不寧，\"氣陰兩虛\"居多，心之氣血不足，心失滋養(yǎng)，搏動紊亂，氣陰兩虛，心血無以運行，出現(xiàn)心的節(jié)律失常。治宜益氣滋陰，養(yǎng)血復(fù)脈，調(diào)整陰陽，以求氣血調(diào)和，心神得養(yǎng)。炙甘草湯出自張仲景《傷寒論》，主治\"心動悸、脈結(jié)代\"[7]，為臨床治療心律失常常用經(jīng)方；方中炙甘草、人參益氣補脾；生地、麥冬、阿膠、麻子仁滋陰養(yǎng)血；生姜、桂枝、黃酒為辛溫之品，以通陽復(fù)脈，與益氣滋陰藥相配，則溫而不燥，使氣血流暢，血脈通利。諸藥合用，共收益氣滋陰養(yǎng)血、溫陽復(fù)脈、止悸之功效?！夺t(yī)方論》中評價其\"溫散與清潤并行，使外邪清，則正氣醒，而血脈復(fù)也\"[8]。

現(xiàn)代藥理研究[9]炙甘草湯中各味中藥均具有抗心律失常、改善血液流變學(xué)、增加心肌縮力、心頭微循環(huán)、抗血小板凝集的作用等，臨床治療心律失常療效顯著[10]。

本研究結(jié)果顯示，使用炙甘草湯治療氣陰兩虛型室性早搏有很好療效，顯效42例，有效15例，無效3例，總有效率95%，顯效較高，療效明顯，未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，安全可靠，值得推廣，也成為中西醫(yī)結(jié)合治療室性早搏的中藥研究方向。

導(dǎo)師龐敏總結(jié)使用炙甘草湯應(yīng)注意：①滋陰藥量宜稍大，才能達到滋陰養(yǎng)血，復(fù)脈安神的作用；同時亦應(yīng)加入溫通之品以振奮陽氣已達到陰陽平衡；②應(yīng)加健脾和胃藥以防治滋陰藥物藥性滋膩，阻滯氣機；③脈證結(jié)合，辨證準確，照顧全面，藥物及用量不能拘泥，應(yīng)隨證加減。

雖然炙甘草湯臨床療效確切，但仍存在一些問題。患者長期口服中藥湯劑依從性較差，預(yù)后防護不當。炙甘草湯治療心律失常的機制研究仍然較少，動物藥理、毒理實驗尚少，期待未來深入研究炙甘草湯毒理藥理，開發(fā)新劑型，方便患者，在臨床廣泛推廣。

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