經(jīng)尿道前列腺等離子體切除術(shù)前口服非那雄胺對(duì)術(shù)后出血的影響

摘要：目的 為了減少經(jīng)尿道前列腺等離子體切除術(shù)后出血量，分析和探討在術(shù)前給予非那雄胺口服的價(jià)值和意義。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表的方法選取96例于2015年1月～2016年1月來(lái)我院就診的前列腺增生癥并擬行經(jīng)尿道前列腺等離子體切除術(shù)患者作為研究對(duì)象并通過(guò)拋硬幣的方法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組的患者在術(shù)前不給予非那雄胺口服治療，而試驗(yàn)組的患者則于術(shù)前給予非那雄胺口服治療。結(jié)果 經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和試驗(yàn)組患者均取得了一定的治療效果，但是試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)以及術(shù)中灌洗量更低，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 前列腺增生癥患者在行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前口服非那雄胺，能夠明顯減輕術(shù)中出血量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)；前列腺增生癥；非那雄胺；療效

前列腺增生癥（BPH）屬于我國(guó)老年男性中發(fā)生率較高的疾病之一，目前尚無(wú)有效治療藥物。經(jīng)尿道前列腺等離子體切除術(shù)屬于近幾年臨床應(yīng)用比較廣泛的手術(shù)方案之一，其具有切割定位準(zhǔn)確、低溫操作、出血量少、對(duì)周圍組織損傷少、不損傷勃起神經(jīng)等優(yōu)點(diǎn)，因此能夠被醫(yī)務(wù)人員和患者所接受[1]。但是術(shù)中以及術(shù)后出血仍是不可避免的問(wèn)題之一。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表的方法選取96例于2015年1月～2016年1月來(lái)我院就診的前列腺增生癥并擬行經(jīng)尿道前列腺等離子體切除術(shù)患者作為研究對(duì)象并通過(guò)拋硬幣的方法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各48例，試驗(yàn)組患者年齡55～80歲，平均年齡（65.5±7.5）歲；患病時(shí)間5～10年，平均（7.5±1.5）年；前列腺體積（彩超粗測(cè)）36～90ml，平均（64.2±9.5）ml；國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）20～30分，平均（24.5±4.5）分。對(duì)照組患者年齡50～85歲，平均年齡（64.5±7.8）歲；患病時(shí)間5～11年，平均（7.6±1.5）年；前列腺體積（彩超粗測(cè)）35～90ml，平均（64.5±9.5）ml；國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）20～29分，平均（24.4±4.5）分。所有患者一般資料方面比較差異提示P>0.05，統(tǒng)計(jì)無(wú)意義，具有可比性。

1.2方法[2] 入組所有患者均采取經(jīng)尿道前列腺等離子體切除術(shù)進(jìn)行治療，具體為：在治療過(guò)程中選取雙極等離子體連續(xù)灌洗電切鏡切割系統(tǒng)及影像監(jiān)視系統(tǒng)，應(yīng)用由美國(guó)佳樂(lè)公司提供的等離子雙極電切系統(tǒng)，術(shù)前將環(huán)狀電極的切割功率設(shè)定在150W左右，凝固功率設(shè)定100W左右，麻醉方式選取硬膜外麻醉，體位選取截石位。常規(guī)對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒并常規(guī)鋪無(wú)菌洞巾。通過(guò)監(jiān)視器進(jìn)行電切鏡的插入，對(duì)膀胱和尿道進(jìn)行鏡檢，確定各級(jí)部位（膀胱、輸尿管口、前列腺、后尿道及精阜）之間的解剖位置關(guān)系，測(cè)量精阜到膀胱頸部的長(zhǎng)度，對(duì)前列腺各葉增生程度作詳盡了解。在治療的過(guò)程中始終應(yīng)用3%甘露醇進(jìn)行低壓沖洗，然后將膀胱頸和精阜進(jìn)行標(biāo)注并描繪大體切除范圍。若患者主要表現(xiàn)為中葉增生，則從5～7點(diǎn)位置開(kāi)始切除；若患者主要表現(xiàn)為兩側(cè)葉增生，則從1點(diǎn)或者11點(diǎn)位置進(jìn)行切除，切除深度達(dá)前列腺外科包膜層。術(shù)中留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，留置時(shí)間不超1w，術(shù)后3d給予生理鹽水持續(xù)沖洗。其中試驗(yàn)組患者術(shù)前給予非那雄胺口服治療，具體為：非那雄胺（5mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050550，上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司）口服，2次/d，早晚各1片。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 詳細(xì)記錄試驗(yàn)組和對(duì)照組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)以及術(shù)中灌洗量，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和試驗(yàn)組患者均取得了一定的治療效果，但是試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)以及術(shù)中灌洗量更低，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

前列腺增生癥屬于臨床常見(jiàn)疾病之一，經(jīng)尿道前列腺等離子體切除術(shù)具有損傷小、易恢復(fù)、并發(fā)癥少的有點(diǎn)，但是由于前列腺屬于實(shí)體器官，血管豐富，術(shù)中及術(shù)后出血仍是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥。而出血的原因考慮和前列腺黏膜下血管脆、炎癥、水腫、前列腺體積等密切相關(guān)。非難雄胺能夠抑制脫氫睪酮的形成，減少血管形成。有臨床觀察顯示[4]，非那雄胺不僅可以減輕患者臨床癥狀，縮小前列腺體積，而且能夠防治前列腺出血。有統(tǒng)計(jì)表明[5，6]，非那雄胺能夠減少前列腺組組內(nèi)VEGF和微血管密度，減少前列腺血管的形成，從而有效預(yù)防和減少了術(shù)中出血。此次研究顯示試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)以及術(shù)中灌洗量和對(duì)照組相比明顯降低，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，前列腺增生癥患者在行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前口服非那雄胺，能夠明顯減輕術(shù)中出血量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率。

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