磁共振血管成像后處理新技術(shù)在腦動(dòng)脈瘤診斷和治療中的價(jià)值

摘要：目的 研究磁共振血管成像后處理新技術(shù)在腦動(dòng)脈瘤診斷和治療中的價(jià)值。方法 回顧分析2015年3月～2016年1月在我院經(jīng)手術(shù)和血管造影證實(shí)的36例腦動(dòng)脈瘤患者臨床資料，所有患者均進(jìn)行腦部磁共振成像和磁共振血管成像檢查，血管成像序列包括三維時(shí)間飛躍法（3D TOF）和零位差值技術(shù)（ZIP），后處理技術(shù)分別包括最大強(qiáng)度投影（MIP）、多平面斷層血管重建（MTVR）、三維導(dǎo)航血管表面重建（3D NVI）技術(shù)。結(jié)果 MTVR小動(dòng)脈檢出率為100%，3D NVI小動(dòng)脈檢出率94.11%，明顯高于MIP小動(dòng)脈檢出率64.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MTVR動(dòng)脈瘤頸部顯示率90.0%，3D NVI動(dòng)脈瘤部顯示率率87.5%，明顯高于MIP動(dòng)脈瘤頸部顯示率率72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MTVR和3D NVI技術(shù)顯示腦動(dòng)脈瘤的形態(tài)較佳，與常規(guī)和原圖像對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MTVR和3D NVI磁共振血管成像后處理技術(shù)對(duì)臨床診斷和治療腦動(dòng)脈具有重要的價(jià)值，值得在臨推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：磁共振；血管成像；處理新技術(shù)；腦動(dòng)脈瘤

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平的不斷提高，磁共振成像檢查已經(jīng)成為臨床診斷疾病的重要手段之一，尤其是血管性病變的重要檢查方法。隨著磁共振成像技術(shù)的不斷成熟，其成像后處理技術(shù)也不斷更新，可以為臨床提供清晰地反應(yīng)局部腦部血容量和血流量變化情況的圖像，對(duì)于臨床腦動(dòng)脈瘤的診斷和治療具體重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。本文作者結(jié)合2015年3月～2016年1月在我院經(jīng)手術(shù)和血管造影證實(shí)的36例腦動(dòng)脈瘤患者臨床資料，具體分析磁共振血管成像后處理新技術(shù)，為臨腦動(dòng)脈瘤的診斷和治療提供有利的指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月～2016年1月在我院經(jīng)手術(shù)和血管造影證實(shí)的36例腦動(dòng)脈瘤患者臨床資料為研究對(duì)象，其中男性患者23例，女性患者13例；年齡34～78歲，平均年齡（56.451.25）歲；總共40個(gè)動(dòng)脈瘤；其中單發(fā)動(dòng)脈瘤32例，多發(fā)動(dòng)脈瘤4例；小動(dòng)脈瘤17個(gè)，大動(dòng)脈了14個(gè)，巨大動(dòng)脈瘤9個(gè)；基底動(dòng)脈瘤2個(gè)，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤6個(gè)，大腦中動(dòng)脈瘤7個(gè)，后交通動(dòng)脈瘤10個(gè)，前交通動(dòng)脈瘤15個(gè)；其中伴有血栓者4例，動(dòng)脈瘤破裂這12例。

1.2臨床表現(xiàn) 所有患者均伴有不同程度的頭痛、頭暈、實(shí)例模糊，顱內(nèi)神經(jīng)麻痹以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等癥狀。

1.3方法

1.3.1磁共振血管成像掃描技術(shù) 使用磁共振掃掃描機(jī)，腦血管成像序列為磁轉(zhuǎn)化三維時(shí)間飛躍法和零位差值技術(shù)。所有患者均進(jìn)行腦組織磁共振成像掃描，包括T1WI、T2WI和水抑制成像。三維時(shí)間飛躍法的主要參數(shù)TR 48 s，TE 2.5 s，視野24 cm×18 cm，矩陣為519×192，激勵(lì)次數(shù)1次，采集方法為4塊薄層重疊，總厚度為90 mm，形成100張?jiān)紙D像。掃描時(shí)間控制在10 min。三維時(shí)間飛躍法合并零位差值法的主要參數(shù)TR 33 s，TE 3 s，視野22 cm×18 cm，矩陣為256×192，激勵(lì)次數(shù)0.5次，總厚度為124 mm，顯示全腦血管[2]。

1.3.2磁共振血管成像后處理技術(shù)

1.3.2.1 MIP 該后處理技術(shù)是將全部或者選擇部分原始圖像進(jìn)行疊加處理，將每一層面血管的點(diǎn)狀高信號(hào)連接成血管的圖像。通過(guò)不同角度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)投影，但是其圖像重疊太多，動(dòng)脈瘤顯示不佳。對(duì)此結(jié)果可以對(duì)血管疊加圖像進(jìn)行選擇性取出背景和重疊血管，區(qū)域性顯示所需要觀察的血管，然后再通過(guò)任意角度進(jìn)行再投影，最終得到單方位或多方位的血管圖像和單支或多支血管的圖像[3]。

1.3.2.2 MTVR 該處理技術(shù)是將血管成像掃描的原始圖像進(jìn)行疊加，然后通過(guò)不同的層厚、間距、方位進(jìn)行多方位重建。具體的參數(shù)選擇主要依據(jù)動(dòng)脈瘤的部位選擇，并且選擇不同的觀察模式，通過(guò)一般的三維重建軟件既可以進(jìn)行，整個(gè)重建時(shí)間約為6 min左右。

1.3.2.3 3D NVI 該處理技術(shù)是一種血管表面重建技術(shù)，是將原始掃描圖像疊加，產(chǎn)生外視鏡或內(nèi)窺鏡圖像和橫斷、冠妝面、失狀面定位定向的圖像。同時(shí)可以通過(guò)選擇不同的閥值水平，顯示血管壁腔外表面或血管壁內(nèi)腔面的立體圖像，然后將間隔一定距離連續(xù)產(chǎn)生的圖像綜合起來(lái)。包括外視鏡式血管表面重建和仿真內(nèi)窺鏡式血管表面重建[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 記錄所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1磁共振血管成像后不同處理技術(shù)腦動(dòng)脈瘤檢出率對(duì)比。MTVR小動(dòng)脈瘤為100%，3D NVI為94.11%，明顯高于MIP64.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MTVR動(dòng)脈瘤頸部顯示率90.0%，3D NVI為87.5%，明顯高于MIP動(dòng)脈瘤頸部顯示率率72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2各種后處理技術(shù)對(duì)腦動(dòng)脈瘤部位和形態(tài)的顯示 MTVR和3D NVI技術(shù)顯示腦動(dòng)脈瘤的形態(tài)較佳，與常規(guī)和原圖像對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床對(duì)腦動(dòng)脈瘤的及時(shí)診斷和治療，對(duì)患者的預(yù)后具有重要的意義。隨著磁共振血管成像后處理技術(shù)的不斷發(fā)展，后處理新技術(shù)的應(yīng)用不在局限于常規(guī)MIP對(duì)腦動(dòng)脈瘤的診斷[5]。

通過(guò)以上研究顯示，MTVR小動(dòng)脈檢出率為100%，3D NVI小動(dòng)脈檢出率94.11%，MTVR動(dòng)脈瘤頸部顯示率90.0%，3D NVI動(dòng)脈瘤部顯示率率87.5%，明顯高于MIP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與此同時(shí)，MTVR和3D NVI技術(shù)可顯示腦動(dòng)脈瘤的形態(tài)，與常規(guī)和原圖像對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，磁共振血管成像后處理新技術(shù)對(duì)腦動(dòng)脈瘤診斷準(zhǔn)確率較高，尤其是MTVR和3D NVI后處理技術(shù)。但是在實(shí)際的診斷過(guò)程中，動(dòng)脈瘤太小或者原始圖像信號(hào)不均勻，容易出現(xiàn)假陰性，需要結(jié)合后處理技術(shù)進(jìn)行綜合分析[6]。

總而言之，本文研究顯示磁共振血管成像后處理新技術(shù)在腦動(dòng)脈瘤診斷和治療具有重要的價(jià)值。不僅可以顯示動(dòng)脈瘤形態(tài)、大小、部位、和周圍血管關(guān)系，特別是對(duì)動(dòng)脈瘤頸部的顯示。此外，為臨床外科手術(shù)的治療提供可靠依據(jù)。

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