成人間質(zhì)性肺氣腫的CT診斷

摘要：目的 探討成人間質(zhì)性肺氣腫的CT表現(xiàn)。方法 2例運(yùn)動后胸悶憋氣患者行胸部CT掃描并做薄層重建，分析其影像表現(xiàn)。結(jié)果 2例患者均發(fā)現(xiàn)縱隔及皮下積氣，1例患者還發(fā)現(xiàn)肺小葉間隔及支氣管血管鞘內(nèi)積氣。結(jié)論 間質(zhì)性肺氣腫具有典型CT表現(xiàn)，HRCT有利于肺內(nèi)改變的發(fā)現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：成人；間質(zhì)性肺氣腫；縱隔氣腫；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)

中圖分類號：R814.42 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

Abstract：Objective Approaching the CT appearance of adult pulmonary interstitial emphysema. Methods 2 patients with postexercised chest distress were performed CT scanning and think slice reconstruction. To analyze their CT imaging appearances. Results Mediastinal septum and subcutaneously pneumatosis was found in 2 patients. In addition， interlobular septum and bronch-vagina pneumatosis was found in 1 patient. Conclusion Pulmonary Interstitial Emphysema has typical CT appearance. HRCT is favourable to find the change in lung.

Key words：Adult； Pulmonary interstitial emphysema；Mediastinal emphysema；Tomography；X-ray computed

間質(zhì)性肺氣腫（pulmonary interstitial emphysema，PIE）臨床少見，且常見于新生兒，成人PIE罕見，國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報導(dǎo)較少，現(xiàn)將我科近年收集的2例成人PIE病例結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)進(jìn)行分析，以提高對該病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1病例1 男，26歲，因運(yùn)動后突發(fā)胸悶憋氣就診。檢查方法：行胸部16層螺旋CT掃描并2 mm重建。

1.2病例2 男，29歲，因做俯臥撐后胸悶憋氣2 d，加重6 h就診。檢查方法：行胸部64層螺旋CT掃描并0.6 mm HR重建。

兩患者既往體健，均無胸部外傷及慢性支氣管炎、肺氣腫、肺大泡、肺結(jié)核等肺部疾病史及影像學(xué)改變。

2 結(jié)果

病例1，胸部CT示：縱隔及胸壁、頸根部、左側(cè)腋窩皮下見氣體密度影，肺門區(qū)可見沿支氣管血管鞘分布的細(xì)條狀氣體密度影，見圖1。

病例2，胸部CT示：縱隔、頸根部、兩側(cè)胸膜腔（包括葉間胸膜）見氣體密度影，肺內(nèi)見多發(fā)小葉間隔及沿支氣管血管鞘分布的細(xì)條狀氣體密度影，見圖2，3。

3 討論

PIE臨床少見，最多見于患有呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒，是機(jī)械輔助通氣的并發(fā)癥之一[1]。其次可見于肺部頓挫傷 者[2]。也有因反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘、小氣道化學(xué)性損傷所致PIE及無明顯誘因PIE的個別報導(dǎo)[3-5]。

PIE分為三種類型：急性PIE、慢性彌漫型PIE和慢性局限型PIE，它們之間具有不同的臨床、影像學(xué)和病理學(xué)特征[6-9]。①急性PIE常與Macklin效應(yīng)[10]有關(guān)。1937年Macklin以實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)大量肺組織萎縮時，其余肺組織可過度充氣，并由此產(chǎn)生氣胸、縱隔氣腫和皮下氣腫現(xiàn)象，此現(xiàn)象被稱為Macklin效應(yīng)。該效應(yīng)可歸結(jié)為三個病理過程，即：肺泡破裂，氣體積聚于小葉間隔并沿著支氣管血管鞘擴(kuò)散，最終至縱隔及皮下。Macklin效應(yīng)是肺部頓挫傷導(dǎo)致縱隔氣腫的常見原因[2]。當(dāng)肺泡及小氣道管壁先天發(fā)育不良或由于物理、化學(xué)因素導(dǎo)致其受損時更易破裂而發(fā)生急性PIE。急性PIE時逸出的氣體可向肺門方向擴(kuò)散也可向反方向擴(kuò)散，前者將導(dǎo)致縱隔氣腫，后者如果穿破臟層胸膜可致氣胸發(fā)生。急性PIE的臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)胸痛、胸悶、咳嗽及胸骨后不適感等，嚴(yán)重者可有喘憋癥狀。X線檢查可見縱隔及胸壁皮下積氣，CT掃描更可發(fā)現(xiàn)早期、輕微的病變[5]， 64層螺旋CT可觀察到肺內(nèi)小葉間隔及沿支氣管血管鞘走行的細(xì)條狀氣體密度影。②慢性彌漫型PIE常見于有慢性肺部疾病的患者，比如長期反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘[3]，其肺內(nèi)改變與急性PIE類似，且支氣管血管鞘內(nèi)積氣的程度更加明顯。③慢性局限型PIE通常發(fā)生于患有肺透明膜病變的新生兒，這種PIE具有一種傾向，即氣體在肺間質(zhì)內(nèi)不斷積聚，導(dǎo)致氣囊形成。這種氣囊可位于一個或多個肺葉，較大時可導(dǎo)致縱隔移位。肺內(nèi)氣囊形成是慢性局限型PIE區(qū)別于其他類型PIE的主要特點(diǎn)[6]。

本文報導(dǎo)的兩個病例均屬急性PIE，除均具有肺間質(zhì)氣腫及縱隔積氣表現(xiàn)外，其中1例還同時具有氣胸表現(xiàn)。追問病史得知，兩患者均系運(yùn)動后發(fā)生胸悶憋氣，既往均無胸部外傷及肺部疾病史，影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)肺組織過度充氣和小葉性肺氣腫及肺大泡等肺的基礎(chǔ)病變。發(fā)生氣胸者氣胸原因可能為PIE引起。影像表現(xiàn)：病例1僅能觀察到縱隔內(nèi)、胸壁皮下積氣及兩肺門區(qū)沿支氣管血管鞘走行的條狀氣體密度影，而肺野中外帶未見明顯異常；病例2除上述表現(xiàn)外還能見到兩肺小葉間隔積氣及遠(yuǎn)端支氣管血管鞘內(nèi)的細(xì)條狀氣體密度影。其實(shí)前者也應(yīng)存在肺小葉間隔積氣及遠(yuǎn)端支氣管血管鞘內(nèi)的游離氣體，但在CT圖像上未能見到，究其原因是掃描層厚較大，對于細(xì)微結(jié)構(gòu)分辨不清，如做HRCT則很可能發(fā)現(xiàn)上述改變。既往文獻(xiàn)[5]未報導(dǎo)間質(zhì)性肺氣腫患者的肺內(nèi)改變，可能也與CT掃描層厚較大有關(guān)。

4 結(jié)論

不同類型PIE具有典型臨床特點(diǎn)及影像表現(xiàn)。急性PIE起病急驟，影像表現(xiàn)為肺小葉間隔積氣及支氣管血管鞘內(nèi)的條狀氣體密度影，進(jìn)而導(dǎo)致縱隔、胸壁皮下積氣；慢性彌漫型PIE常伴有慢性肺疾病史，其肺內(nèi)改變與急性者類似且支氣管血管鞘內(nèi)積氣更加明顯；慢性局限型PIE常見于新生兒，表現(xiàn)為肺內(nèi)氣囊。提倡對可疑PIE患者行HRCT檢查。

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編輯/肖慧