羊水過多產(chǎn)前診斷及妊娠結(jié)局分析

摘要：羊水過多屬于妊娠期較為常見的并發(fā)癥，會引起圍生兒預(yù)后差以及不良妊娠結(jié)局等不良后果，是臨床上的一大難題。本文主要從該病的發(fā)病因素和發(fā)病機(jī)制、產(chǎn)前診斷以及妊娠結(jié)局三個方面進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：羊水過多；產(chǎn)前診斷；妊娠結(jié)局

Abstract：Polyhydramnios belong to the more common complications of pregnancy，can cause perinatal children with poor prognosis and adverse pregnancy outcomes and other adverse consequences， is a major clinical problem.This paper summarizes the risk factors and pathogenesis of the disease， prenatal diagnosis and pregnancy outcomes in three aspects.

Key words：Polyhydramnios；Prenatal diagnosis；Pregnancy outcome

羊水是懷孕期間子宮羊膜腔內(nèi)的一種液體，是維持胎兒生命必需的重要成分[1]。足月妊娠羊水的正常范圍量為800～1200ml，而在妊娠期間羊水量大于2000ml則為羊水過多。羊水的發(fā)病因素較多，會引起胎兒窘迫、胎兒窒息等不良妊娠結(jié)局，對母嬰兒安全影響較大[2]。

1發(fā)病因素與發(fā)病機(jī)制

羊水過多的發(fā)病因素主要為母體及胎兒雙方面的因素，比如妊娠合并癥、胎兒畸形、多胎等還有其他不明原因。如韓崢[3]在超聲診斷羊水過多282例臨床分析中，在羊水過多發(fā)病原因比較中，胎兒畸形所占比例為43.26%，而其中又以神經(jīng)系統(tǒng)畸形占比率最高為54.02%；而妊娠合并癥占的比例為27.66%，其中又以妊娠期糖尿病占比例最高為69.23%；多胎妊娠原因占比例為13.82%。

1.1母親因素 ①妊娠合并癥：孕婦妊娠期合并高血壓、糖尿病、貧血、急性病毒性肝炎等是引起羊水過多的原因[4]。例如妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生羊水過多的概率約為20%，高糖和高滲透性利尿會使胎兒尿量增多，而糖尿病會減少孕婦體內(nèi)的抗胰島素物質(zhì)，胎盤屏障不能有效地阻止葡萄糖，進(jìn)而會增加羊水中的含糖量，導(dǎo)致滲透壓不斷加大而使羊膜腔內(nèi)被迫滲入大量的水分，因此造成羊水過多。②母嬰血型不合：母嬰血型不合會導(dǎo)致胎兒貧血，引起肝功能受損、脾臟以及肝臟腫大、膠體滲透壓逐漸降低等現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒水腫、尿量增多，最終會使羊水過多的發(fā)生率增高。③高齡、經(jīng)產(chǎn)情況：高齡產(chǎn)婦（≥35歲）羊水過多的發(fā)病率比20～35歲產(chǎn)婦要高，危險性也更高，同時經(jīng)常次數(shù)越多，羊水過多的發(fā)病率和危險性也高于無生育經(jīng)驗的孕婦。生育過3胎及以上的孕婦甚至比無經(jīng)驗孕婦發(fā)生羊水過多的幾率要高出1倍[5]。④不良習(xí)慣：孕婦不良的生活習(xí)慣也是導(dǎo)致羊水過多的重要因素。比如吸煙會減少孕婦胎盤中的催乳素，胎盤膜不能正常吸收羊水會引起羊水過多；吸煙會使血管緊張素的活性增加，而血管緊張素可引發(fā)羊水過多。另外吸毒也會引起羊水過多，毒品會抑制孕婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響正常吞咽而導(dǎo)致羊水過多；毒品還會引起胎兒缺氧的現(xiàn)象，進(jìn)而影響對羊水的正常調(diào)控，因此引起羊水過多。

1.2胎兒因素 ①胎兒畸形：胎兒畸形是引發(fā)羊水過多的一個重要因素，羊水過多的案例中約有10%～30%為合并胎兒畸形的[6]。其中主要有以下幾種胎兒畸形情況：消化道畸形：最常見的胎兒畸形，由于十二指腸閉鎖或者狹窄、消化道閉鎖等影響胎兒吞咽，影響羊水的吸收，造成羊水過多。腹壁缺陷：胎兒腹壁在發(fā)育期間未能完全合攏而存在縫隙，腹膜與羊膜極薄，碰撞后羊膜腔內(nèi)的羊水可滲出導(dǎo)致羊水過多。神經(jīng)管缺陷：常見的神經(jīng)管缺陷有脊柱和腦脊膜彭、無腦兒，腦脊膜在羊膜腔內(nèi)直接裸露而使大量液體外滲而造成羊水過多。②其他胎兒因素：除了胎兒畸形外，多胎、胎兒貧血、胎兒宮內(nèi)感染、胎兒吞咽功能減退、巨大兒等也是導(dǎo)致羊水過多的因素。比如胎兒因細(xì)小病毒B19而發(fā)生感染，會影響紅細(xì)胞核的復(fù)制再生而發(fā)生貧血，最終會導(dǎo)致羊水過多。③胎盤因素：胎盤增大會減少胎盤催乳素，因此而形成羊水過多；胎盤絨毛血管瘤會影響血液循環(huán)而引起羊水過多。

1.3多胎妊娠 多胎妊娠原因占羊水過多發(fā)病原因的10%左右，雙胎以及多胎妊娠發(fā)生羊水過多的的幾率比單胎妊娠要高出9倍左右[7]。雙胎妊娠時，胎兒之間的血液循環(huán)是互通的，而比較占優(yōu)勢的一方血量循環(huán)會較多，從而增加了尿量，最后導(dǎo)致了羊水過多。

1.4不明原因 原因不明的羊水過多又叫做特發(fā)性羊水過多，且多發(fā)生在妊娠中期，妊娠晚期會慢慢減少，還有一部分會恢復(fù)正常羊水量。這一部分羊水過多孕婦可能未有診斷記錄因此羊水過多發(fā)生的原因不明。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，羊水過多發(fā)病因素中，不明原因占了30%左右[8]。

2羊水過多的產(chǎn)前診斷

2.1羊水量過多產(chǎn)前診斷的意義 產(chǎn)前診斷屬于遺傳病診斷學(xué)的重點(diǎn)研究范疇[9]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，產(chǎn)前診斷技術(shù)在不斷提高，可以更準(zhǔn)確地在產(chǎn)前診斷出胎兒缺陷和遺傳病，在經(jīng)過醫(yī)生與產(chǎn)婦及其家屬協(xié)商后及時采取合適的措施。

2.2羊水過多產(chǎn)前診斷方法

2.2.1常規(guī)檢查 常規(guī)檢查主要包括：血常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血功能、乙肝兩對半、丙肝、艾滋、梅毒、心電圖等檢查，測量血壓以及體溫。提前囑咐孕婦將膀胱排空，取平臥體位進(jìn)行B超檢查，了解胎兒、胎盤以及羊水情況，檢查過程中觀察臍帶的位置和走向。

2.2.2檢驗羊水或臍血 給孕婦腹部進(jìn)行消毒后鋪巾，選取合適的穿刺點(diǎn)，利用持續(xù)B超引導(dǎo)，使用引線和B超探頭避開胎兒與胎盤快速穿刺，抽取20mL羊水或者2mL臍帶血送檢。如未能一次穿刺成功至少要間隔7d才可進(jìn)行第二次穿刺。該過程要密切觀察胎心率、胎盤、臍帶、胎盤滲血等各項臨床指標(biāo)，穿刺成功后觀察1h，孕婦如未出現(xiàn)不適癥狀即可離院，并于7d后到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢。

2.2.3分析染色體核型 孕周在17～24w的孕婦發(fā)生羊水過多時要在B超引導(dǎo)下行羊腔膜穿刺，需在孕婦腹壁選取穿刺點(diǎn)。開始抽取的2mL棄掉，然后抽取20mL羊水，放入無菌離心管中離心，取上清液放入培養(yǎng)瓶，沉淀接種4mL培養(yǎng)基，將培養(yǎng)瓶放入濃度為5%的37°二氧化碳培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，7d后進(jìn)行觀察分析。孕周超過26w的羊水過多孕婦可行胎兒臍脈靜刺穿，取1.5mL胎兒臍血放入肝素鈉抗凝管內(nèi)，混合均勻后送入實驗室檢驗分析。

3羊水過多妊娠結(jié)局分析

3.1增加孕婦妊娠的風(fēng)險 羊水過多會增加妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險，且對胎兒的健康危害比較大。羊水過多一般伴有妊娠合并癥，而妊娠合并癥會增加產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生的概率，因此羊水過多會增加孕婦妊娠的風(fēng)險[10，11]。據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，羊水過多孕婦的剖宮產(chǎn)率高達(dá)60%，引產(chǎn)率、圍產(chǎn)兒預(yù)后不良率、早產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率、胎兒窘迫以及胎膜早破發(fā)生的概率也比正常孕婦妊娠要高。如孫慧冰和馬茜[12]對100例妊娠晚期羊水過多的分娩結(jié)局進(jìn)行研究，研究結(jié)果剖宮產(chǎn)率為58%，胎盤早剝率為35%，產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生率為25%。

3.2產(chǎn)女嬰的比例較高 大量實驗表明羊水過多會增加產(chǎn)女嬰的幾率，從而提高女嬰出產(chǎn)比例[13]。如劉伶俐、鄧碧葉[14]等對羊水過多的產(chǎn)前診斷及妊娠結(jié)局分析研究中，羊水量正常的對照組（80例）女嬰比例為43.75%，而羊水過多的病例組（50例）女嬰比例為64.00%，說明羊水過多會提高生產(chǎn)女嬰的比例。

3.3羊水過多發(fā)生時間可影響胎兒畸形率 羊水過多一般最早可發(fā)生在孕周17w，最晚一般不超過33w，而羊水過多發(fā)生的時間會影響到胎兒畸形發(fā)生的概率[15]。孕30w以后發(fā)生羊水過多的孕婦，胎兒畸形的發(fā)生在10%左右，而孕30w之前發(fā)生羊水過多的孕婦，胎兒畸形的發(fā)生率約為28%左右。而且出現(xiàn)急性羊水過多，胎兒畸形發(fā)生率約為70%，慢性羊水過多則在25%左右。因此若是孕30w前發(fā)生急性羊水過多對胎兒的危害非常大。如衛(wèi)煒、王紅與王建華[16]對羊水過多與胎兒畸形的超聲診斷相關(guān)性分析中，中孕期發(fā)生羊水過多的孕婦發(fā)生胎兒畸形的概率為65.3%，孕晚期發(fā)生羊水過多的孕婦發(fā)生胎兒畸形的概率約為13.3%，因此說明發(fā)生羊水過多的時間對胎兒畸形率影響很大。

4結(jié)論

導(dǎo)致羊水過多的原因主要有胎兒畸形、妊娠期合并癥、雙胎等，還有一部分原因尚未明確。羊水過多對妊娠結(jié)局的影響很大，會提高孕婦妊娠的風(fēng)險，增加不良妊娠結(jié)局的概率，對母嬰的健康均具有較大的危害，另外，不同時段孕期發(fā)生羊水過多以及羊水過多的性質(zhì)對胎兒畸形發(fā)生率的影響極大，孕中期出現(xiàn)急性羊水對胎兒的危害更大?？傊?，羊水過多對妊娠結(jié)局、胎兒的影響很大，孕期應(yīng)該重視對羊水的檢測，發(fā)生羊水過多的孕婦應(yīng)及時進(jìn)行診斷，分析其發(fā)生羊水過多的原因，然后根據(jù)孕婦的具體臨床癥狀、胎兒畸形情況采取相應(yīng)的應(yīng)對措施和治療方式，改善圍生兒的預(yù)后。

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編輯/申磊