門診護(hù)理安全隱患原因與安全管理應(yīng)用研究分析

摘要：門診護(hù)理安全隱患是影響患者診療的主要因素，影響門診護(hù)理安全的因素很多，包括人員配置、技術(shù)制度、規(guī)章制度、無菌技術(shù)等等。因此要完善、健全手術(shù)安全管理、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證患者用藥安全。同時(shí)要對門診的環(huán)境進(jìn)行管理，做好質(zhì)量監(jiān)控工作，全面落實(shí)安全管理制度，保證患者安全。

關(guān)鍵詞：門診護(hù)理；安全隱患；安全管理

護(hù)理安全是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，也是護(hù)理管理中的重要內(nèi)容。護(hù)理安全是指護(hù)理人員在為患者提供護(hù)理管理的過程中，患者出現(xiàn)法律或規(guī)章制度不允許的心理、生理方面的缺陷、損傷甚至死亡狀況。護(hù)理安全管理同時(shí)也是保證患者真理安全的重要方式，門診是醫(yī)院中基礎(chǔ)的部門，負(fù)責(zé)患者的診療工作，門診護(hù)理安全管理隱患也是影響護(hù)理門診安全管理的重要因素，院方要積極尋找安全隱患，并要制定相應(yīng)的管理措施，降低安全隱患發(fā)生率。

1 門診安全隱患原因

1.1患者原因 門診患者人數(shù)較多，患者流動量較大，且患者疾病種類不同、病情復(fù)雜、病情發(fā)展難以預(yù)測，又容易出現(xiàn)看診高峰期，患者候診時(shí)間較長，容易情緒焦躁，引發(fā)糾紛，且部分患者對自身病情并不了解，在描述過程中很容易出現(xiàn)差錯，導(dǎo)致誤診，若處理不及時(shí)很容易導(dǎo)致患者病情惡化，影響患者康復(fù)和預(yù)后[1]。

1.2護(hù)理人員因素 門診護(hù)理人員非常稀缺，護(hù)理工作量非常大，且工作內(nèi)容相對繁雜，因此很容易忽略細(xì)節(jié)。多數(shù)門診護(hù)理人員是患者接觸的第一個專業(yè)人員，因此，患者對其的期許也會更高，但由于部分門診護(hù)理人員年齡較大，學(xué)歷較低，很難達(dá)到患者的期許，容易降低患者的護(hù)理滿意度，增加糾紛發(fā)生率[2-3]。門診護(hù)理人員主要涉及領(lǐng)域?yàn)槿粘Ｗo(hù)理，對專業(yè)護(hù)理的了解非常少，容易出現(xiàn)專業(yè)技能水平低下、綜合能力低下的現(xiàn)象。其由于長時(shí)間保持固定的思維模式，對新知識的接受速度也非常慢，在執(zhí)行新的醫(yī)療技術(shù)是很難達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)年輕的門診護(hù)士工作內(nèi)容主要為帶領(lǐng)患者辦理各種手續(xù)、協(xié)助患者取藥、帶領(lǐng)患者治療等。其非常缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、各科的基礎(chǔ)知識掌握也不牢固，無法滿足患者的咨詢需求[4-6]。且年輕的護(hù)理人員在面對各種突發(fā)狀況時(shí)，缺乏處理經(jīng)驗(yàn)，容易引發(fā)護(hù)理安全問題。

對于護(hù)理人員來說，若其責(zé)任心低下，不能意識到安全管理的重要性，則容易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。尤其是輸液室，輸液室是最容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的部門[7]。部分護(hù)理人員在給藥時(shí)未遵循三查七對原則，也未對藥物的有效期進(jìn)行查看，輸液過程中未進(jìn)行巡查，導(dǎo)致患者發(fā)生輸液風(fēng)險(xiǎn)，影響患者診療。

1.3門診環(huán)境、看診流程因素 醫(yī)院門診通常分為診室、檢查室、輸液室、藥房、治療室?guī)讉€部分。若不同部門之間的布局不合理，也會增加安全隱患的發(fā)生率。部分門診多存在臨時(shí)診室、臨時(shí)候診室，各種設(shè)施更新不及時(shí)、地面未更換為防滑地面等等，都是很大的安全隱患[8-10]?；颊咴诳丛\后還需要進(jìn)行檢查、輸液等治療，家屬、患者需要來回跑動，很容易增加患者的不滿情緒。若處于高峰期，容易出現(xiàn)擁擠，給患者的人身安全帶來了嚴(yán)重的威脅。

1.4門診質(zhì)量控制管理因素 不同科室的護(hù)理人員分管不同的區(qū)域，其護(hù)理內(nèi)容和特點(diǎn)、重點(diǎn)也不相同，因此質(zhì)量檢查的標(biāo)準(zhǔn)也存在一定的差異。以往的質(zhì)量監(jiān)控管理過于呆板，制度較為陳舊，缺乏針對性。而質(zhì)量管理體系是保證門診護(hù)理安全的基礎(chǔ)，也是管理的核心，若管理制度陳舊、不完善，則會導(dǎo)致管理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。此外，護(hù)理人員在管理的過程中也不能夠有效的發(fā)現(xiàn)安全隱患，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

1.5藥物管理因素 門診藥房、輸液室、治療室都涉及到藥物管理相關(guān)內(nèi)容。若藥物擺放混亂、藥物標(biāo)識不清，則容易導(dǎo)致誤用藥物。對于特殊的藥物若未按照規(guī)定條件保存則容易導(dǎo)致藥物變質(zhì)，增加患者用藥風(fēng)險(xiǎn)。輸液室中患者量大，藥物使用量也非常大，若患者藥物不慎混淆注射，則會進(jìn)一步增加患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全。

1.6缺少安全管理意識 護(hù)理管理者安全管理意識有待提高。當(dāng)前，護(hù)理管理者多選拔自臨床護(hù)理人員，雖然管理者本身具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、較好的護(hù)理技術(shù)，但缺少安全管理系統(tǒng)性的理念。每一名門診護(hù)理人員都要系統(tǒng)性學(xué)習(xí)安全管理知識，并學(xué)會運(yùn)用安全管理方法規(guī)避臨床安全隱患。但現(xiàn)實(shí)情況是，護(hù)理人員大多缺少這些專業(yè)學(xué)習(xí)。

2 護(hù)理安全管理

2.1安全教育培訓(xùn) 事實(shí)上，門診護(hù)理工作十分繁雜，培訓(xùn)工作受到了忽視，因而日常培訓(xùn)較少，尤其是安全教育專項(xiàng)培訓(xùn)尚在起步階段，急需盡快組織相關(guān)培訓(xùn)工作。為此，院方要按時(shí)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)安全教育知識，進(jìn)行法律知識培訓(xùn)，讓其自主意識到安全管理的重要性，強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任心，同時(shí)讓其意識到安全管理也是一種自我保護(hù)[11-12]。院方也要按時(shí)對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，了解培訓(xùn)結(jié)果，對于培訓(xùn)不合格的人員要采取一定的措施，并要重新進(jìn)行學(xué)習(xí)、考核。醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理人員安全管理培訓(xùn)工作，通過學(xué)習(xí)先進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理、安全管理知識，培養(yǎng)一批技術(shù)骨干，從而提升整個護(hù)理隊(duì)伍的整體水平。

2.2提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì) 導(dǎo)醫(yī)在門診中有著非常重要的作用，其不僅要引領(lǐng)患者就診、治療，同時(shí)還要對患者的病情變化情況進(jìn)行觀察。因此，導(dǎo)醫(yī)不僅要具備專業(yè)的知識和敏銳的觀察能力，同時(shí)還要掌握突發(fā)事件的處理方式，能夠讓患者第一時(shí)間得到有效的救助，為患者爭取搶救的時(shí)間，同時(shí)降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[13]。院方要按時(shí)對門診護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的專業(yè)知識，讓其能夠?qū)颊叩淖稍?、疑問進(jìn)行解答，并能夠及時(shí)處理患者各種突發(fā)狀況。對于新到崗的導(dǎo)醫(yī)，不僅要進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，還要進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。此外，要注意提高護(hù)理管理者的管理專業(yè)素養(yǎng)和管理水平，從而創(chuàng)造更好的安全管理環(huán)境，進(jìn)而提高護(hù)理管理的效率，全面防控各項(xiàng)安全隱患。

2.3提升門診護(hù)理質(zhì)量 門診部也要成立質(zhì)控小組，對門診的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制管理。小組以護(hù)士長為中心，挑選護(hù)理骨干為成員，共同對護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督、管理，保證門診護(hù)理管理質(zhì)量。護(hù)士長每日都要對護(hù)理人員的儀容儀表進(jìn)行檢查，并要對無菌操作原則、護(hù)理操作、勞動紀(jì)律等情況進(jìn)行核查[14-15]。質(zhì)控小組成員每個月要根據(jù)門診質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對各項(xiàng)考核項(xiàng)目進(jìn)行評估，并要對考核中存在的問題進(jìn)行分析、討論，制定解決措施，同時(shí)要復(fù)查整改后的效果。此外，應(yīng)鼓勵護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)工作中的難點(diǎn)或疑問點(diǎn)，并將這些問題體現(xiàn)在護(hù)理干預(yù)措施制定中。在日常的護(hù)理工作中，護(hù)理管理者應(yīng)注意培養(yǎng)護(hù)理人員的觀察能力和良好的分析判斷能力，并鼓勵臨床護(hù)理人員在安全管理護(hù)理措施方面積極創(chuàng)新，不斷探索和研究護(hù)理質(zhì)量提高的新方法。

2.4用藥安全管理 涉及到藥品管理的部門要加強(qiáng)藥品管理，特殊藥物要特殊管理，并要按照要求進(jìn)行存放，防止藥物混淆、變質(zhì)。護(hù)理人員要對患者用藥過程中存在的反應(yīng)進(jìn)行觀察，做好藥品核實(shí)、等級工作，提升患者用藥安全性。藥物配伍禁忌表應(yīng)在配藥區(qū)域醒目位置懸掛，并及時(shí)更新配伍禁忌藥物，更換圖片。運(yùn)用醒目標(biāo)識提醒護(hù)理人員主要“三查三對”，規(guī)范書寫標(biāo)注配置時(shí)間，注意輸液要求。同時(shí)積極學(xué)習(xí)上級衛(wèi)生部門關(guān)于門診藥物使用文件，學(xué)習(xí)最新要求，并迅速落實(shí)到臨床工作中[15]。

2.5環(huán)境布局管理 門診由于患者量大，患者流動性較大、病情復(fù)雜，因此要做好環(huán)境管理。護(hù)理人員要減少門診大廳中的障礙物，同時(shí)保持大廳內(nèi)空氣清新，按時(shí)進(jìn)行消毒，降低院內(nèi)感染發(fā)生率[16]。此外，應(yīng)用充分運(yùn)用標(biāo)識牌規(guī)避安全隱患。在患者輸注藥物時(shí)，為其調(diào)整好滴速，然后放置“禁止自行調(diào)整滴速”警示牌，提醒患者不要自行活動調(diào)節(jié)鈕[17]?？蛇\(yùn)用引導(dǎo)標(biāo)識，標(biāo)明病區(qū)內(nèi)的各個功能區(qū)，并用箭頭形標(biāo)識作指引。為了保持環(huán)境衛(wèi)生，應(yīng)放置溫馨提示語標(biāo)識，使患者自覺規(guī)避不良行為，維護(hù)門診就醫(yī)環(huán)境[18]。

2.6優(yōu)化看診流程 門診可根據(jù)院內(nèi)布局調(diào)整掛號點(diǎn)順序，設(shè)立不同科室的掛號點(diǎn)，患者可以根據(jù)自身疾病類型到相應(yīng)的科室進(jìn)行掛號，將以往集中掛號的方式轉(zhuǎn)為分散掛號[19]。此種方式能夠有效避免患者掛號困難狀況發(fā)生，同時(shí)又能夠起到一定的隔離作用，降低患者交叉感染的幾率。分開掛號也能夠縮短患者掛號等候時(shí)間，提升看診效率。此外，院方也可以成立預(yù)約掛號窗口，患者可以在網(wǎng)上或電話上進(jìn)行預(yù)約掛號，預(yù)約后可在專門的窗口憑借預(yù)約碼、姓名、性別、年齡等信息取掛號單。此種方式減少了患者排隊(duì)等候的時(shí)間，方便了患者的看診，也大大緩解了患者就診高峰期的壓力[20]。

3 結(jié)論

門診護(hù)理安全管理直接關(guān)系到患者的護(hù)理安全，院方要根據(jù)醫(yī)院門診實(shí)際狀況尋找安全隱患，并要制定相應(yīng)的解決措施，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患者就診安全。在安全管理實(shí)施過程中也要對改進(jìn)措施的實(shí)施度、實(shí)施效果進(jìn)行監(jiān)督，并要尋找薄弱環(huán)節(jié)，將安全隱患逐一消滅。此外，作為門診科室，應(yīng)結(jié)合護(hù)理工作特點(diǎn)，發(fā)展自己的特色業(yè)務(wù)，以提高自身的核心競爭力。

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編輯/羅茗柯