我國慢性病健康教育研究進展

健康教育是指在調(diào)查研究的基礎上，采用健康信息傳播等干預措施，促使人群或個體自覺采納有利于健康的行為和生活方式，從而避免或減少暴露于危險因素，幫助實現(xiàn)疾病預防控制、治療康復、提高健康水平的目的[1]。慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢性?。┦且活惼鸩‰[匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱。慢性病缺少生物學預防手段和治愈方法，其發(fā)生發(fā)展與人類行為關(guān)系密切。健康教育通過改善人們的健康相關(guān)行為來防制疾病，增進健康，是慢性病防制的主要手段。本文對我國近年來慢性病健康教育的意義、需求、模式、前景等方面的研究進行歸納和闡述。

1 慢性病健康教育的意義

當前我國慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢性?。┝餍袕V，防控形式嚴峻?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》顯示，2012年全國18歲及以上成人高血壓患病率為25.5%，糖尿病患病率為9.7%。2013年我國癌癥發(fā)病率為235/10萬，肺癌和乳腺癌分別位居男、女性發(fā)病首位，10年來我國癌癥發(fā)病率呈上升趨勢。2012年全國居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數(shù)的86.6%。可以預見，慢性病將對人們的健康和經(jīng)濟社會發(fā)展構(gòu)成巨大的威脅。

慢性病又被稱為行為和生活方式病，世界衛(wèi)生組織稱，慢性病的發(fā)病原因60%取決于個人的生活方式，吸煙、過量飲酒、身體活活動不足和高鹽、高脂等不健康飲食是慢性病發(fā)生、發(fā)展的主要行為危險因素。國內(nèi)外經(jīng)驗表明，要防控慢性病必須依靠健康教育。近20年來，一些國家致力于健康教育和健康促進項目的實施，取得了很大的健康成效。因此，我國開展慢性病健康教育意義重大。

2 慢性病健康教育的需求

多項調(diào)查研究明顯，人們對慢性病健康教育的需求不斷增加，其中患者對健康教育內(nèi)容需求排名前 3 位的是慢性病的治療方法、營養(yǎng)與飲食控制、合理用藥知識，而對自我管理知識、家庭急救知識、心理指導的健康教育需求則較低[2-3]，希望得到的健康教育方式為醫(yī)護人員指導。中老年人健康投入愿望強烈，但健康養(yǎng)生途徑比較單一，缺乏科學指導，且不同醫(yī)保形式的人群健康教育需求差異很大[4]。

文化程度較高者對適當運動的需求比較高 ， 最希望得到的干預方式為專家講座， 而文化程度較低者對正確用藥的需求比較大 ， 最希望得到的干預方式為健康咨詢[5]。

農(nóng)村地區(qū)三級預防各階段健康教育需求大，農(nóng)村居民慢性病的健康教育亟需有組織有計劃地開展[6]。農(nóng)村老年人對衛(wèi)生健康需求較為迫切，其中以健康教育為主，其次為定期檢查和飲食指導。目前農(nóng)村老年人獲得慢性病疾病知識的主要途徑為親朋好友間的交流，其次為電視和報紙書刊但電視傳播缺乏與群眾的互動性，報紙書刊對受眾文化水平的要求較高，教育效果不理想采用圖文結(jié)合的宣傳資料易于農(nóng)村廣大群眾接受[7]。

3 慢性病健康教育的模式應用

3.1 針對患者個體的臨床性健康教育

3.1.1個體化健康教育主要是指門診醫(yī)務人員針對上門就診的人員進行的單個的健康教育。由于每個教育對象的疾病情況、身體素質(zhì)、危險因素等不盡相同，健康教育的內(nèi)容也不同。該模式針對性強，又稱針對性健康教育或一對一健康教育[8]。我國2009年開始啟動的國家基本公共衛(wèi)生服務項目中要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展門診個體化健康教育，特別是對高血壓、糖尿病、孕產(chǎn)婦等重點人群開展針對性的健康教育工作。

3.1.2家庭健康教育模式 對患者及其家屬進行同步教育， 家屬參與患者的健康管理，發(fā)揮家庭支持與監(jiān)督功能，提高患者的依從性和自我效能， 達到疾病共同管理的目。由于慢性病具有一定的遺傳因素，該模式對患者開展針對性健康教育的同時也有利于實現(xiàn)健康教育效果的家庭輻射作用。

3.1.3全程健康教育模式 由醫(yī)院主導、 社區(qū)協(xié)助、 家庭參與的，對患者進行的連續(xù)性健康管理模式。該模式以患者為中心，以醫(yī)生為主體，醫(yī)護、社區(qū)、 家屬三者共同參與。全程健康教育模式針對性強、連續(xù)性好，對提高慢性病患者的依從性和治療效果具有較好的作用[9]。全程健康教育模式在我國起步較晚，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目高血壓患者健康管理、Ⅱ型糖尿病患者健康管理等項目時應用該模式。國內(nèi)少數(shù)大型綜合性醫(yī)院也開展了該模式的應用[10]。

3.1.4自我管理模式 指患者對自己的目標、思想、心理和行為等表現(xiàn)進行管理，自己把自己組織起來，自己管理自己，自己約束自己，自己激勵自己。實際工作中，該模式需要醫(yī)患雙方共同參與，幫助患者提高自我管理技能，實現(xiàn)疾病管理、角色管理和情緒管理。自我管理模式是目前國內(nèi)外慢性病管理的有效方式之一[11]。

3.1.5俱樂部教育模式將某一類慢性病患者聚集在一起構(gòu)成一個相對有組織的俱樂部，通過講座、游戲、討論等方式開展健康教育活動。該模式由專業(yè)的健康教育專家參與實施，進行專門的組織與管理。在該模式下醫(yī)患之間、患者之間能夠得到充分的交流，利用同伴教育提高患者自我健康管理效能。各種健康相關(guān)的“互助小組”、“俱樂部”、“QQ交流群”等是該模式的應用。

3.2針對群體的預防性健康教育

3.2.1社會設施干預 建設健康設施或在社會設施中增加健康相關(guān)的元素，為人們提供學習健康知識、改善健康行為和生活方式的環(huán)境條件和氛圍，達到健康教育和健康促進目的。包括健康支持性環(huán)境和健康支持性工具。我國當前實施的“慢性病綜合防制示范區(qū)建設項目”、“全民健康生活方式行動”、“國家基本公共衛(wèi)生服務項目”等重大項目中應用該方法，健康支持性環(huán)境如健康主題公園、健康步道、健康小屋、健康一條街等；健康支持性工具如限鹽勺、限油壺、計步器等。社會設施干預方法可以取得事半功倍的干預效果。

3.2.2政策干預 指政府制定實施健康相關(guān)的政策，規(guī)范人們的健康相關(guān)行為。該模式的健康教育帶有強制性，如控煙政策。政策干預被認為是效益最高的。

3.2.3組織干預 通過對不合理的組織結(jié)構(gòu)和行為進行改變，達到健康教育目標。如組織分階段改變理論是組織變化要經(jīng)過一系列的階段，在不同的變化階段匹配于不同的改變策略的理論，其基本的實施過程分為四個階段：問題界定、行動啟動、實施和定型化。我國在“全民健康生活方式行動”中的“示范單位”、“示范學?！薄ⅰ笆痉渡鐓^(qū)”等是對該模式的應用。

4 展望

4.1擴大健康教育主體 慢性病健康教育是一個醫(yī)學問題，更是一個社會問題，慢性病健康教育的主體不僅僅是衛(wèi)生部門，需要政府、教育、新聞媒體、街道社區(qū)等部門和工會、婦聯(lián)、共青團等組織的合作。加強健康教育工作的橫向聯(lián)系，動員社會力量共同參與和推動，整合健康教育資源，建立完善的健康教育網(wǎng)絡成為健康教育發(fā)展的必然趨勢。

4.2擴展健康教育對象 慢性病是健康行為相關(guān)疾病，缺少生物學預防手段和治愈方法，預防和減少慢性病，需要從院內(nèi)擴展到院外，從患者擴展到高危人群和普通人群。

4.3擴充健康教育工具 健康教育的主要干預措施是健康信息傳播，報紙、電視、雜志、廣播等大眾媒介因為信息量大、覆蓋面廣而被視為健康教育工作最有力的工具。但研究顯示，大眾媒介適用于傳播健康知識和提高公眾健康意識，在改善健康相關(guān)行為方面的作用不太顯著[12]。近年來，衛(wèi)星通信、數(shù)字化、多媒體、計算機網(wǎng)絡等技術(shù)快速發(fā)展，特別是博客、微信、手機平臺的迅猛發(fā)展，開啟了新媒體傳播新時代，引起了健康傳播方式的巨大變革[13]。相對于傳統(tǒng)媒體，以互聯(lián)網(wǎng)為代表的新媒體在健康傳播中有明顯的優(yōu)勢，①信息量更大，網(wǎng)絡媒體貯存和發(fā)布的信息量幾乎可以達到無限，可謂“海量”；②信息表現(xiàn)形式豐富多樣，可以集文字、圖像、音頻、視頻、動畫等多種信息表現(xiàn)形式于一體，為受眾提供絢麗多彩、全面逼真的信息服務；③速度更快，發(fā)布的信息可以做到實時、更新；④信息可以檢索，用戶可以輸入關(guān)鍵詞進行資料檢索，實現(xiàn)信息的再利用；⑤傳播方式“去中心化”，形成了“一對一”、“一對多”、“多對多”等多種形式兼容的傳播特點；⑥互動性強，人們可利用互聯(lián)網(wǎng)來尋求、利用、交換、發(fā)現(xiàn)和存儲健康相關(guān)信息。新媒體傳播使得信息傳播從單一形態(tài)向雙向多元形態(tài)、從資源壟斷向資源共享、從自成體系向開放體系、從不對稱傳播到互動交流的方向轉(zhuǎn)變， 傳播活動已由大眾時代邁向分眾時代和個人化傳播時代[14]。調(diào)查顯示，受眾對傳統(tǒng)媒介的接觸時間正在減少，用于上網(wǎng)時間大幅上升，傳統(tǒng)媒介對受眾的吸引力正讓位于新媒介[15]，新傳播媒介成為當前和今后公眾最主要的信息來源。但新媒介是一把雙刃劍，由于其傳播的信息量大、速度快，健康信息的科學性無法保障，新媒介的應用需要加強引導、規(guī)范、監(jiān)督和管理。

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編輯/翟辰萬