地市級(jí)醫(yī)院研究生院校聯(lián)合培養(yǎng)模式探討

摘要：本文對(duì)地市級(jí)醫(yī)院與高等醫(yī)學(xué)院校研究生聯(lián)合培養(yǎng)模式的實(shí)施作了探討。認(rèn)為此培養(yǎng)模式有利于增強(qiáng)院校間資源共享及科研協(xié)作、有利于培養(yǎng)研究生良好的臨床思維能力和科研攻關(guān)能力、有利于醫(yī)院形成良好的學(xué)風(fēng)。但同時(shí)也存在導(dǎo)師素質(zhì)的參差、考核機(jī)制的確定及硬件條件的不足等問(wèn)題。認(rèn)為，此培養(yǎng)模式順應(yīng)了國(guó)家研究生培養(yǎng)模式多元化的要求，加強(qiáng)了院校溝通，發(fā)揮了雙方的優(yōu)勢(shì)，并推動(dòng)了醫(yī)院學(xué)科和師資隊(duì)伍建設(shè)，為培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的學(xué)術(shù)應(yīng)用型人才作出貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：地市級(jí)醫(yī)院；研究生；聯(lián)合培養(yǎng)；模式探討

研究生教育是按專(zhuān)業(yè)進(jìn)行培養(yǎng)的高深層次的專(zhuān)業(yè)教育，屬于高等教育中的最高層次。研究生科研技能和專(zhuān)業(yè)技能培養(yǎng)需要大量的資源，臨床醫(yī)學(xué)研究生更是如此，無(wú)論是實(shí)驗(yàn)研究，還是臨床技能培養(yǎng)，都離不開(kāi)經(jīng)費(fèi)、實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)院等這些必不可少的資源。近年來(lái)研究生招生規(guī)模逐年擴(kuò)大，而政府投資變化不大，使得學(xué)校的有限資源與研究生培養(yǎng)質(zhì)量的要求之間發(fā)生了不可調(diào)和的矛盾。同時(shí)研究生就業(yè)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，也為研究生培養(yǎng)單位提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)和壓力[1]。另一方面，作為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)龍頭的地市級(jí)醫(yī)院，雖然擁有較為雄厚的醫(yī)療、科研、教學(xué)實(shí)力，在區(qū)域醫(yī)療市場(chǎng)上占有一定的優(yōu)勢(shì)，但與大型醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院及省級(jí)醫(yī)院相比，又有其自身不可避免的劣勢(shì)。如何進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)教研同步發(fā)展，2006年始，我院開(kāi)展與高等醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合培養(yǎng)研究生的做法取得了一些成效。

1院校聯(lián)合培養(yǎng)研究生管理模式

1.1專(zhuān)業(yè)的確定 醫(yī)院根據(jù)自身學(xué)科建設(shè)特點(diǎn)，本著少而精的原則，選擇一些科研實(shí)力強(qiáng)、師資隊(duì)伍雄厚、教學(xué)氛圍好的學(xué)科確定為首批聯(lián)合培養(yǎng)研究生專(zhuān)業(yè)，先行確定心血管內(nèi)科、危重病學(xué)、胸心外科、婦產(chǎn)科學(xué)、骨科、臨床檢驗(yàn)診斷、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等七個(gè)學(xué)科。后隨著研究生聯(lián)合培養(yǎng)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，2009年又新增眼科學(xué)、病理學(xué)兩個(gè)培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)。

1.2導(dǎo)師的確定 研究生指導(dǎo)老師是研究生培養(yǎng)過(guò)程中主要的角色，他們肩負(fù)著指導(dǎo)研究生進(jìn)行課程學(xué)習(xí)和課題研究的雙重任務(wù)。為了確保研究生培養(yǎng)質(zhì)量，醫(yī)院選出一批具有一定知名度的教授、專(zhuān)家向溫州醫(yī)學(xué)院推薦碩士研究生導(dǎo)師。溫州醫(yī)學(xué)院研究生部根據(jù)醫(yī)院的申請(qǐng)，經(jīng)嚴(yán)格的申報(bào)程序，聘任相關(guān)學(xué)科9位高級(jí)職稱(chēng)教師為碩士研究生導(dǎo)師。

1.3招生 醫(yī)院與溫州醫(yī)學(xué)院簽訂聯(lián)合培養(yǎng)協(xié)議，根據(jù)溫州醫(yī)學(xué)院的招生計(jì)劃承擔(dān)聯(lián)合培養(yǎng)研究生工作的任務(wù)。研究生的錄取工作由溫州醫(yī)學(xué)院根據(jù)國(guó)家研究生招生錄取工作的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行，研究生的報(bào)名、考試及資格審查等均由溫州醫(yī)學(xué)院具體實(shí)施，醫(yī)院與相關(guān)考生簽訂聯(lián)合面協(xié)議。

1.4培養(yǎng)

1.4.1醫(yī)院根據(jù)高校研究生培養(yǎng)要求成立研究生教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，科教副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，其他成員由科教處長(zhǎng)、教學(xué)管理科長(zhǎng)、相關(guān)職能處室負(fù)責(zé)人組成。教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)包括根據(jù)高校研究生培養(yǎng)相關(guān)制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制訂研究生管理規(guī)章制度；負(fù)責(zé)研究生培養(yǎng)過(guò)程的管理；負(fù)責(zé)組織研究生開(kāi)題報(bào)告、論文答辯工作；負(fù)責(zé)組織研究生定期考核，掌握研究生培養(yǎng)工作情況；并向高校提出加強(qiáng)與改進(jìn)培養(yǎng)工作的建議和意見(jiàn)。

1.4.2為具體落實(shí)教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組的各項(xiàng)制度，醫(yī)院同時(shí)成立研究生教學(xué)指導(dǎo)小組，成員包括研究生導(dǎo)師、相關(guān)輪轉(zhuǎn)科室指導(dǎo)教師等，指導(dǎo)小組成員可根據(jù)錄取新生專(zhuān)業(yè)需要進(jìn)行調(diào)整充實(shí)，新增導(dǎo)師為指導(dǎo)小組當(dāng)然成員。教學(xué)指導(dǎo)小組職責(zé)包括制訂研究生本專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)方案，指導(dǎo)研究生制訂個(gè)人培養(yǎng)計(jì)劃；負(fù)責(zé)研究生本科輪轉(zhuǎn)期間指導(dǎo)帶教工作；了解研究生輪轉(zhuǎn)期間思想、學(xué)習(xí)、生活情況，及時(shí)解決各種問(wèn)題，對(duì)不宜繼續(xù)培養(yǎng)的研究生提出學(xué)籍處理建議意見(jiàn)；參與本教研室組織的研究生出科考試和臨床基本技能考核工作，做好研究生月度考核；開(kāi)展學(xué)位與研究生教育的研究，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高研究生培養(yǎng)水平；指導(dǎo)幫助研究生完成教學(xué)、臨床實(shí)踐和科研工作，定期向教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)研究生培養(yǎng)情況。

1.4.3加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，確保培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)院設(shè)立研究生定期考核制度，考核分月度考核和學(xué)期綜合考核。

月度考核內(nèi)容為勞動(dòng)紀(jì)律、工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)三部分，由研究生輪轉(zhuǎn)所在科室教學(xué)指導(dǎo)小組老師進(jìn)行評(píng)定，導(dǎo)師簽署意見(jiàn)，科教處審核。月度考核結(jié)果作為研究生\"三助\"津貼發(fā)放的依據(jù)。

學(xué)期綜合考核是整個(gè)培養(yǎng)環(huán)節(jié)的重中之重，學(xué)期綜合考核每年6月、12月學(xué)期末舉行，考核內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論考試、臨床基本技能考核，按2：2：6定分?jǐn)?shù)，由科教處牽頭實(shí)施。其中醫(yī)德醫(yī)風(fēng)主要考核研究生工作態(tài)度和病人滿(mǎn)意度，由科教處根據(jù)月度考核中相關(guān)內(nèi)容和平時(shí)收集掌握的信息對(duì)其作出評(píng)判打分。理論考試考查研究生學(xué)科基礎(chǔ)理論和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握情況，按三級(jí)學(xué)科要求進(jìn)行考試。臨床基本技能考核占總成績(jī)的60%，主要考核研究生是否具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能否獨(dú)立處理常見(jiàn)疾病，是否掌握臨床基本操作等。具體內(nèi)容包括病例考核、手術(shù)或輔助診療技術(shù)、病例答辯三部分?？平烫幷偌嚓P(guān)教學(xué)指導(dǎo)小組成員成立考核組，按考核內(nèi)容及要求進(jìn)行考核，考核不合格者，科教處督促導(dǎo)師進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，并申請(qǐng)二次考核。

1.4.4建立研究生例會(huì)制度 為保證培養(yǎng)環(huán)節(jié)連續(xù)性，確保研究生教育初級(jí)階段質(zhì)量，醫(yī)院建立研究生例會(huì)制度。例會(huì)參加對(duì)象為研究生教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組和研究生教學(xué)指導(dǎo)小組成員、研究生及與研究生教學(xué)培養(yǎng)相關(guān)人員和其他有興趣的人員。例會(huì)由科教處負(fù)責(zé)召集組織，每月1次。包括2方面內(nèi)容，①總結(jié)前一階段工作，討論部署落實(shí)近期工作以及下一步工作計(jì)劃；②開(kāi)展Work Meeking Seminor（工作報(bào)告會(huì)/讀書(shū)會(huì)）。研究生例會(huì)制度的建立和堅(jiān)持很好地保證研究生教育工作的連續(xù)性和可持續(xù)性。

2院校聯(lián)合培養(yǎng)研究生的成效

地市級(jí)醫(yī)院與高等醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合培養(yǎng)研究生有效緩解學(xué)校研究生培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)的壓力、有效緩解學(xué)校研究生培養(yǎng)的病材短缺、有效提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量、有效促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)提高，擴(kuò)大了醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)、有效促進(jìn)學(xué)校和醫(yī)院的交流，為科研合作搭建了平臺(tái)、有效拓寬了研究生就業(yè)途徑，具有深遠(yuǎn)的意義。通過(guò)5年多的聯(lián)合培養(yǎng)，至2010年年底，共培養(yǎng)29名研究生，其中15名研究生順利畢業(yè)，7名留在醫(yī)院工作。

2.1有利于增強(qiáng)院校間資源共享及科研協(xié)作 與醫(yī)院合作培養(yǎng)研究生的高等醫(yī)學(xué)院校均為省內(nèi)知名院校，教育管理體系發(fā)展相對(duì)成熟，各類(lèi)學(xué)習(xí)資源也相對(duì)豐富。聯(lián)合培養(yǎng)的研究生在其中起到溝通橋梁作用。而地市級(jí)醫(yī)院擁有一批學(xué)術(shù)造詣?lì)H深、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家。但以往他們主要從事臨床實(shí)踐工作，較少涉足或涉足不深教育事業(yè)。他們加盟研究生導(dǎo)師后，使高等醫(yī)學(xué)院校拓展了學(xué)科資源，豐富更新了學(xué)科專(zhuān)業(yè)內(nèi)容，充實(shí)了師資隊(duì)伍。醫(yī)院也因有了研究生培養(yǎng)基礎(chǔ)而增加了科研內(nèi)涵。如心血管病學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)3個(gè)研究生培養(yǎng)基地加了入省市共建重點(diǎn)學(xué)科創(chuàng)建行列。通過(guò)學(xué)科建設(shè)，技術(shù)優(yōu)勢(shì)更加凸現(xiàn)，診療水平有了明顯的提升，危重病人的搶救成功率，疑難疾病的診斷治愈率等有較大提高。

2.2有利于培養(yǎng)研究生良好的臨床思維能力和科研攻關(guān)能力

醫(yī)學(xué)是一門(mén)特殊的學(xué)科。盡管醫(yī)學(xué)研究生已經(jīng)有了一定的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)積累，然而，一旦面對(duì)復(fù)雜的臨床工作仍舊會(huì)茫然。究其原因，學(xué)校教育與社會(huì)實(shí)際相脫節(jié)，理論知識(shí)儲(chǔ)備不能完全內(nèi)化為臨床實(shí)踐能力和水平是重要的影響因素[2]。聯(lián)合培養(yǎng)研究生在高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)完1個(gè)學(xué)期課程后，直接進(jìn)入醫(yī)院開(kāi)始接受科研并完成課題論文學(xué)業(yè)。對(duì)于研究生來(lái)說(shuō)，盡早進(jìn)入臨床，豐富了理論知識(shí)，強(qiáng)化了實(shí)踐技能，提高發(fā)思維能力。其理論與實(shí)踐更好地結(jié)合起來(lái)。另一方面，研究生作為一個(gè)活躍的群體，在科研工作中發(fā)揮了突出的、不可替代的作用[3]。為保證研究生學(xué)業(yè)的順利進(jìn)行，研究生導(dǎo)師必須每年申報(bào)課題并有科研資金，極大地激發(fā)了科研熱情，使醫(yī)、教、研三者結(jié)合地更為牢固。

2.3有利于醫(yī)院形成良好的學(xué)風(fēng) 院校聯(lián)合培養(yǎng)的研究生，由于入學(xué)后在高校經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的學(xué)習(xí)鍛煉，具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)，這學(xué)風(fēng)在平時(shí)的臨床實(shí)踐、交流學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)潛移默化地影響著醫(yī)院其他學(xué)生。研究生年紀(jì)輕、思路活、反應(yīng)快，醫(yī)院組織的諸如開(kāi)題報(bào)告、期中反饋、論文答辯等活動(dòng)，吸引了醫(yī)院廣大醫(yī)務(wù)人員參加，增加了醫(yī)院學(xué)術(shù)氛圍，進(jìn)而提高醫(yī)院整體素質(zhì)。

3院校聯(lián)合培養(yǎng)研究生工作面臨的困難及對(duì)策

雖然，地市級(jí)醫(yī)院院校聯(lián)合培養(yǎng)研究生的模式對(duì)提高研究生教育質(zhì)量，促進(jìn)雙方教學(xué)發(fā)展起了巨大貢獻(xiàn)，但限于地市級(jí)醫(yī)院的實(shí)際條件，而該模式尚處于探索階段，目前還沒(méi)有一套切實(shí)可行的、較規(guī)范的管理程序，故在實(shí)施中產(chǎn)生了一些問(wèn)題。

3.1導(dǎo)師的遴選 地市級(jí)醫(yī)院的研究生導(dǎo)師一般均為臨床高級(jí)職稱(chēng)衛(wèi)技人員，缺乏高等醫(yī)學(xué)教育理論與經(jīng)驗(yàn)，缺乏承擔(dān)研究生教育管理能力。研究生進(jìn)入醫(yī)院后，而此時(shí)導(dǎo)師的一言一行和一舉一動(dòng)對(duì)感染和造就自己的研究生所起到的潛移默化的作用就尤為明顯[4]。另一方面，地市級(jí)醫(yī)院由于同專(zhuān)業(yè)研究生較少，不能組成學(xué)習(xí)小組，缺乏集體學(xué)習(xí)、討論的機(jī)會(huì)。有的導(dǎo)師行政兼職過(guò)多，無(wú)暇過(guò)多的關(guān)注研究生。故只有遴選既掌握專(zhuān)業(yè)理論和技能，又掌握高等醫(yī)學(xué)教育方法的，綜合素質(zhì)扎實(shí)的導(dǎo)師，才能更好地將自己擁有的知識(shí)傳授給研究生，使其成為創(chuàng)造型、復(fù)合性人才。

3.2考核評(píng)定機(jī)制的確定 目前，院校尚未明確制訂完善的聯(lián)合培養(yǎng)研究生考核和評(píng)定機(jī)制，聯(lián)合培養(yǎng)的研究生仍依據(jù)高校的傳統(tǒng)管理模式進(jìn)行。研究生的階段考核評(píng)定仍需返校進(jìn)行。醫(yī)院缺少必要的、有效的日?？己嗽u(píng)定機(jī)制。醫(yī)院與高校研究生管理部門(mén)應(yīng)商討建立科學(xué)、合理、操作性強(qiáng)的考核評(píng)定機(jī)制，其中醫(yī)院應(yīng)在考核評(píng)定體系中占較大比重。

3.3研究生培養(yǎng)條件的完善 由于受地市級(jí)醫(yī)院的限制，醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)設(shè)備等研究條件與高校研究生教育相比尚存在差距。可考慮根據(jù)臨床的安全性、有效性與高校聯(lián)合建立實(shí)驗(yàn)室，實(shí)現(xiàn)真正意義上的資源共享。

總之，地市級(jí)醫(yī)院研究生院校聯(lián)合培養(yǎng)的實(shí)施順應(yīng)了國(guó)家研究生培養(yǎng)模式多元化的要求，加強(qiáng)了院校溝通，發(fā)揮了雙方的優(yōu)勢(shì)，是迅速提升研究生臨床能力，提高培養(yǎng)質(zhì)量的有效途徑，并推動(dòng)了醫(yī)院學(xué)科和師資隊(duì)伍建設(shè)，院校應(yīng)善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，為培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的學(xué)術(shù)應(yīng)用型人才作出貢獻(xiàn)。

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編輯/申磊