四肢骨質(zhì)疏松性關(guān)節(jié)周圍骨折的治療體會

摘要：目的 分析并研究四肢骨質(zhì)疏松性關(guān)節(jié)周圍骨折的治療。方法 選取我院在2014年8月～2015年10月收治的48例四肢骨質(zhì)疏松性關(guān)節(jié)周圍骨折患者做研究對象，對所有患者均采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，觀察患者的治療效果。結(jié)果 患者術(shù)后切口均在一期愈合，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況，對患者進(jìn)行影像學(xué)檢測，患者的骨折復(fù)位較為理想。結(jié)論 臨床上對四肢性骨質(zhì)疏松癥關(guān)節(jié)周圍骨折患者進(jìn)行治療，需要結(jié)合患者的具體病情進(jìn)行分析，采用內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，效果更為理想，促進(jìn)患者的預(yù)后，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：四肢骨質(zhì)疏松；關(guān)節(jié)周圍骨折；治療方法

現(xiàn)如今我國已經(jīng)進(jìn)入到了老齡化社會，骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生在老年群體，而因?yàn)樗闹琴|(zhì)疏松導(dǎo)致的其周圍關(guān)節(jié)骨折在臨床上也是一種較為嚴(yán)重的病征，開始越來越受到臨床的重視[1]。從當(dāng)前階段來分析，對患者進(jìn)行治療，關(guān)于那個(gè)訂書的選擇和手術(shù)過程中的操作技巧都會對患者治療效果產(chǎn)生影響[2]。本研究主要分析四肢骨質(zhì)疏松性關(guān)節(jié)周圍骨折患者的治療情況，結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年8月～2015年10月在我院收治的四肢骨質(zhì)疏松性關(guān)節(jié)周圍骨折患者當(dāng)中，抽取48例患者作為研究對象，在本研究所選取的所有患者當(dāng)中，男28例，女20例，患者年齡66～84歲，平均年齡為（71.4±2.5）歲。本研究當(dāng)中有肱骨遠(yuǎn)端骨折患者6例，肱骨近端骨折患者14例，撓骨遠(yuǎn)端骨折骨折8例，股骨平臺骨折患者12例，股骨粗隆間骨折患者5例，股骨遠(yuǎn)端骨折患者3例。本研究中，所有患者經(jīng)過X線檢測發(fā)現(xiàn)，患者的骨質(zhì)疏松，且患者的骨皮非常菲薄。

1.2方法 首先對患者進(jìn)行圍術(shù)期的處理工作，完善對患者的相關(guān)檢查，需要聯(lián)合各個(gè)科室進(jìn)行會診，糾正患者的低蛋白血癥和電解質(zhì)平衡情況，控制患者的血糖，對患者術(shù)前進(jìn)行相關(guān)的關(guān)節(jié)周圍肌肉活動。為患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉，對患者的手術(shù)體位進(jìn)行選擇的時(shí)候需要綜合考慮患者的骨折部位，如對于粗隆間骨折的患者可選擇PFNA的方法進(jìn)行髓內(nèi)固定，其余患者可選擇解剖型鎖定鋼板固定。對于所有患者均采用常規(guī)的手術(shù)方式進(jìn)行切口，手術(shù)需要依據(jù)微創(chuàng)原則，充分利用MIPO技術(shù)，在手術(shù)過程中進(jìn)行牽引復(fù)位，采用鋼板輔助復(fù)位進(jìn)行治療，注意不能采用暴露或持骨鉗進(jìn)行固定，固定需要盡可能一次成功，避免反復(fù)鉆孔的情況出現(xiàn)，做好對鋼板的調(diào)整工作，在鋼板的螺孔上暫時(shí)采用克氏針進(jìn)行固定。進(jìn)行透視觀察，如果效果較為理想則做好再次鉆孔的處理工作，將螺釘擰入。術(shù)后對患者的肢體進(jìn)行2～3w的固定，術(shù)后第1d需要根據(jù)患者的具體情況對患者的關(guān)節(jié)活動情況進(jìn)行調(diào)整，做好患者的上肢和下肢運(yùn)動訓(xùn)練，做好對患者深井賣血拴的預(yù)防工作，為患者給藥阿侖磷酸鈉，控制患者的飲食，對患者給予鈣質(zhì)補(bǔ)充。

2 結(jié)果

本研究中，所有患者的切口均在一期愈合，本研究未見明顯的感染和病原壞死等并發(fā)癥患者出現(xiàn)，術(shù)后對患者采用X線片進(jìn)行復(fù)查檢測，顯示其內(nèi)固定的位置較為良好。為所有患者進(jìn)行3～5個(gè)月的隨訪，術(shù)后隨訪結(jié)果顯示患者的上肢基本功能恢復(fù)，所有患者及生活均能自理。

3 討論

臨床上骨質(zhì)疏松，主要是因?yàn)楣橇繙p少所導(dǎo)致的，患者的骨微結(jié)構(gòu)會以退化為主要特征，其骨強(qiáng)度也會出現(xiàn)明顯的降低，促使患者的骨質(zhì)脆弱性增加，這樣骨折的危險(xiǎn)性便會進(jìn)一步增加[3]。在臨床的治療工作當(dāng)中，老年失用性骨質(zhì)疏松容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折，而且因?yàn)橐恍┘膊∷鶎?dǎo)致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松所造成的病理性骨折較為嚴(yán)重，這主要是因?yàn)榛颊咦陨韺τ诩膊±硇怨钦鄣恼J(rèn)識不充足，因此也沒有得到合理的治療[4]。比如一些分泌性疾病，血液疾病和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，四肢骨質(zhì)疏松性骨折即主要是因?yàn)楹屠夏昊颊叩拇x低下，而且患者骨折愈合較為緩慢，粉碎性骨折較為多見，而且多發(fā)生在近關(guān)節(jié)處，有時(shí)可能會波及到患者的關(guān)節(jié)面。對于四肢骨質(zhì)疏松性關(guān)節(jié)周圍骨折患者的治療，應(yīng)該本著如下治療原則：

因?yàn)樗闹琴|(zhì)疏松性關(guān)節(jié)周圍骨折的治療原則不僅涉及到復(fù)位、固定以及相關(guān)的功能鍛煉，同時(shí)也涉及到一些外科的治療，強(qiáng)調(diào)對患者采取積極的防護(hù)措施。對于四肢骨質(zhì)疏松性關(guān)節(jié)周圍骨折的患者，其治療中應(yīng)該本著這樣的原則，要解剖復(fù)位、做好填充植骨工作，并進(jìn)行早期的活動，進(jìn)行擇期負(fù)擔(dān)等原則。特別要做好一期的規(guī)范化治療，在實(shí)際的工作當(dāng)中，要根據(jù)患者的具體病理情況，關(guān)節(jié)周圍的骨折情況進(jìn)行治療，對患者的填充植骨應(yīng)該做好準(zhǔn)備，選擇的跖骨替代材料應(yīng)該符合患者的體質(zhì)。

同時(shí)應(yīng)該做好內(nèi)固定的選擇工作，因?yàn)樯现P(guān)節(jié)的功能，以靈活活動為主，而下肢關(guān)節(jié)的功能主要以負(fù)重為主，四肢骨質(zhì)疏松，除了無法重建，而必須選擇關(guān)節(jié)置換以外，股骨粗隆間骨折，可以選擇PFNA髓內(nèi)固定進(jìn)行固定。而，股骨遠(yuǎn)端骨折，可以采用可逆性的植入髓內(nèi)釘定型固定，但是這種固定操作較為復(fù)雜，并且具有較多的并發(fā)癥，所以筆者建議臨床上盡量少用此方法進(jìn)行固定。如果患者的經(jīng)濟(jì)條件允許，建議患者選擇解剖鎖定鋼板進(jìn)行固定。

此外還要做好患者的康復(fù)治療，對于骨質(zhì)疏松性骨折患者，需要進(jìn)行積極的治療，這能夠增加患者局部骨量的恢復(fù)，同時(shí)也減少患者術(shù)后及螺釘松動或脫出的情況發(fā)生。對于四肢骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)周圍骨折，需要注意患者個(gè)體化的康復(fù)治療，本著循序漸進(jìn)的原則，做好主動和被動的干預(yù)結(jié)合，便于更好地防止患者的靜脈血栓形成。

因此通過本研究可以得出，臨床上對四肢性骨質(zhì)疏松癥關(guān)節(jié)周圍骨折患者進(jìn)行治療，需要結(jié)合患者的具體病情進(jìn)行分析，采用內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，效果更為理想，促進(jìn)患者的預(yù)后，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王家輝，陳軍.綜合療法治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，02（02）：427-428.

[2]范新成，趙偉，蘇慧，等.中間椎體壓縮骨折的體外骨質(zhì)疏松五聯(lián)椎體模型的制作與評價(jià)[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，01（01）：142-144.

[3]曾炳芳，李曉林，章振林.骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折的挑戰(zhàn)[J].上海醫(yī)學(xué)，2015，22（03）：275-277.

[4]張立，梁鉑堅(jiān)，劉玉槐.對骨質(zhì)疏松性骨折不要忽視對骨質(zhì)疏松癥的治療[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2016，01（05）：425-426.編輯/倪冰冰