偏頭痛治療體會(huì)

摘要：師會(huì)主任認(rèn)為血瘀貫穿偏頭痛始終，臨床治療應(yīng)以活血化瘀為主，結(jié)合患者具體臨床癥狀，辯證施治，取得了良好效果，本文主要對(duì)其治療偏頭痛的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。

關(guān)鍵詞：偏頭痛；師會(huì)；臨床經(jīng)驗(yàn)

偏頭痛是一種常見(jiàn)的致殘性原發(fā)性頭痛疾病，發(fā)病率占總?cè)藬?shù)的 3.7%～13.5%，且女性多于男性。首次發(fā)病多在青年或成人早期，嚴(yán)重頭痛患者中，85%以上的女性患者和82%以上的男性患者會(huì)出現(xiàn)與頭痛相關(guān)的勞動(dòng)能力下降，約有1/3患者在頭痛發(fā)作期出現(xiàn)勞動(dòng)能力嚴(yán)重障礙或需要臥床休息，使其工作能力、照顧家庭的能力和履行社會(huì)義務(wù)的能力暫時(shí)喪失[1]。師會(huì)主任醫(yī)師師從中醫(yī)腦病科創(chuàng)始人名老中醫(yī)何世英老先生，師會(huì)主任在繼承何老學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己多年的臨床實(shí)踐，對(duì)內(nèi)科疾病特別是中醫(yī)腦病方面的診療有著自己的獨(dú)特見(jiàn)解，尤其對(duì)偏頭痛一證的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)、處方用藥頗有經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸伺診于旁，得益良多，略有體悟，茲舉其要，以饗同道。

1 病因病機(jī)

偏頭痛在中醫(yī)學(xué)中名為\"偏頭風(fēng)\"、\"頭風(fēng)\"、\"首風(fēng)\"、\"真頭痛\"、\"雷頭風(fēng)\"，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)作的偏側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐及羞明，經(jīng)一段間歇期后可再次發(fā)作（偏頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，本文主要討論內(nèi)傷頭痛）。師會(huì)主任認(rèn)為，偏頭痛致病的主要因素為瘀血阻絡(luò)，而引起瘀血的主要病因?yàn)楦斡魵鉁?、痰瘀互結(jié)、腎虛血瘀，《素問(wèn)》云\"肝郁氣滯，則血行不暢，不暢則不通.不通則痛\"，《醫(yī)學(xué)從眾錄·頭痛》日：\"景岳云頭痛證，暫痛者，必因邪氣，久痛者必因元?dú)?，但暫病者有外感頭痛，有火郁頭痛；久病者有陰虛頭痛，有陽(yáng)虛頭痛。然也有暫病為虛者，久病而實(shí)者又當(dāng)因脈證而詳察之，不可執(zhí)也。\"其認(rèn)為腎虛和血瘀不是孤立存在的，腎虛必兼有血瘀，反之血瘀又構(gòu)成新的致病因素，從多方面加重腎虛的程度，形成一個(gè)惡性循環(huán)，使虛者更虛，瘀者更瘀[2]。

2 臨證原則與用藥特色

師會(huì)主任認(rèn)為活血化瘀應(yīng)在本病中貫穿始終，但在治療上要重視患者的不同體質(zhì)、誘發(fā)因素和臨證表現(xiàn)等情況，輔以平肝、行氣、化痰、補(bǔ)腎等藥物，常在自擬利腦通絡(luò)頭痛方基礎(chǔ)上結(jié)合患者臨床癥狀加減用藥，臨床療效頗著，基本方組成：蜈蚣、全蝎、僵蠶、土鱉蟲(chóng)、川芎、當(dāng)歸、雞血藤、桑枝。蜈蚣性善走竄，通達(dá)內(nèi)外，長(zhǎng)于搜風(fēng)通絡(luò)、熄內(nèi)風(fēng)與全蝎相伍更增搜風(fēng)通絡(luò)之功，經(jīng)絡(luò)通則痛自減；僵蠶咸、平，既祛外風(fēng)又熄內(nèi)風(fēng)，還可通絡(luò)止痛、化痰散結(jié)，擅治肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、挾痰熱上擾之驚風(fēng)抽搐，土鱉蟲(chóng)味咸，性寒，具有逐瘀、破積、通絡(luò)、消腫止痛的作用；川芎味辛，性溫，為血中之氣藥，走而不守，上行頭頂，能化痰祛瘀，使諸藥直達(dá)病所，為治療頭痛之要藥，素有\(zhòng)"頭痛不離川芎之說(shuō)\"。當(dāng)歸、雞血藤、桑枝都有活血通經(jīng)止痛的作用，活血而不峻猛。

在臨床使用利腦通絡(luò)頭痛方時(shí)依據(jù)辯證加減用藥，對(duì)肝郁氣滯或肝陽(yáng)偏亢者，酌加天麻、鉤藤、夏枯草、石決明、赤芍、延胡索、柴胡、菊花、龍膽草等以清熱瀉火平肝疏肝。對(duì)痰瘀互結(jié)者，酌加瓜蔞、茯苓、白術(shù)、竹茹、半夏、陳皮等以化痰健脾行氣。對(duì)腎虛血瘀者，酌加山萸肉、熟地黃、何首烏、女貞子、旱蓮草、杜仲、牛膝等以補(bǔ)腎填精益髓。在臨床治療當(dāng)中還適當(dāng)注重引經(jīng)藥物的使用，使諸藥能直達(dá)病所，增加治療效果縮短治療時(shí)間，如《丹溪心法》指出：\"頭痛須用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥，太陽(yáng)川芎，陽(yáng)明白芷，少陽(yáng)柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸\"。明代劉純《雜病治例》曰：\"治療頭痛各經(jīng)主治藥：陽(yáng)明白芷、石膏；少陽(yáng)柴胡、川芎；太陽(yáng)藁本、羌活；太陰蒼術(shù)、半夏；少陰細(xì)辛、獨(dú)活；厥陰吳茱萸、當(dāng)歸。\"

3 病案舉偶

覃某，女，62歲，2014年11月23日初診，主訴：反復(fù)頭痛近20年，加重5d，先后服用多種止痛藥效果不佳，診查時(shí)見(jiàn)頭痛而空伴有刺痛感，經(jīng)久不愈，痛劇時(shí)有眩暈，腰痛酸軟，神疲乏力，時(shí)有耳鳴，寐差，舌紅邊有瘀斑少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。查頭顱CT，未見(jiàn)明顯異常。證屬腎虛血瘀。治法：補(bǔ)腎活血化瘀，蜈蚣3條、全蝎6g、僵蠶10g、土鱉蟲(chóng)10g、川芎15g、當(dāng)歸15g、雞血藤15g、桑枝10g、山萸肉12g、熟地12g、細(xì)辛3g，白芷9g、杜仲10g、牛膝9g。用法用量：上藥溫水侵泡30分鐘，武火煎沸后再文火煎煮15min，每次留取200ml藥液，1劑/d，煎2次。二診：藥進(jìn)7劑后，頭痛有較明顯改善，疼痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少，但仍有頭暈，上方減細(xì)辛，加天麻10g、鉤藤30g，再?gòu)?fù)7劑，后頭痛緩解，半年隨訪時(shí)自訴照原方繼服1月，后未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹洪欣，王永炎.中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南（內(nèi)科分冊(cè)）[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011

[2]師會(huì)，趙銳.補(bǔ)腎活血法治療血管性癡呆的理論探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，2（42）：266-268.編輯/安樺