風(fēng)險(xiǎn)管理在基層醫(yī)院院前急救中的應(yīng)用

摘要：目的 探討風(fēng)險(xiǎn)管理在院前急救中的應(yīng)用及效果。方法 通過對我院2011年1月～2014年1月院前急救病例的分析，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理的辦法識別、評估、管理措施、效果評價(jià)。結(jié)果 護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)大大降低。結(jié)論 推行風(fēng)險(xiǎn)管理，對護(hù)理人員提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測意識，增強(qiáng)院前急救風(fēng)險(xiǎn)的鑒別能力，減少急救服務(wù)過程中各類危險(xiǎn)因素，最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生起重要的作用。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；風(fēng)險(xiǎn)管理；院前急救

院前急救作為醫(yī)療急救服務(wù)體系中的首要環(huán)節(jié)和重要的組成部分，可以為院內(nèi)救治爭取搶救時(shí)機(jī)。然而由于它的突發(fā)性、緊迫性、復(fù)雜性及工作隨機(jī)性強(qiáng)、患者病情危重，病種復(fù)雜、死亡率高等特點(diǎn)，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理是通過有組織、系統(tǒng)地對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、分析、評估，尋求對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的過程。我院作為基層二級醫(yī)院，急診科不但承擔(dān)院前急救任務(wù)，還承擔(dān)門診患者治療護(hù)理工作，工作任務(wù)繁雜，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高。我科應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理辦法，在實(shí)際工作中取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1臨床資料

2011年1月～2014年1月，共院前急救病例1380例，其中男性792例，女性588例。

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題

運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理安全管理法識別、評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題有：

2.1急救半徑長，救護(hù)車到達(dá)時(shí)間長，救護(hù)不及時(shí) 由于地處西北偏遠(yuǎn)小縣城，院前急救四級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不完善，全縣所有院前急救病例均由我院完成現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)工作，投訴出診不及時(shí)，延誤救治時(shí)有發(fā)生。

2.2急救人員急救技術(shù)不熟練，現(xiàn)場處置能力欠佳 急救現(xiàn)場往往環(huán)境復(fù)雜，患者病情危重，加之患者家屬或其他現(xiàn)場人員情緒激動(dòng)、心理緊張，護(hù)理人員如操作不熟練或技術(shù)能力欠佳，就會給患者及家屬造成救護(hù)不力的印象，使護(hù)患矛盾升級，造成醫(yī)療糾紛。

2.3急救藥品、物品、搶救器械準(zhǔn)備不足 部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，急救用品用過后不及時(shí)補(bǔ)充、檢查。搶救器械用完不檢查、充電，造成現(xiàn)場儀器不能使用，直接影響患者的搶救治療。

2.4記錄不規(guī)范 接警時(shí)間、出診時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間以及返回時(shí)間與實(shí)際時(shí)間不相符，搶救記錄醫(yī)護(hù)不一致。記錄不完整，涂改，未簽名等使護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)提高。

2.5護(hù)理人員安全防范意識差 由于護(hù)理人員緊缺，臨聘護(hù)士增加，這些護(hù)理人員以年輕護(hù)士為主，經(jīng)驗(yàn)不足，法律意識淡薄，出診后對現(xiàn)場情況判斷不清，對患者病情危急程度判斷不夠，轉(zhuǎn)運(yùn)途中疏于觀察，護(hù)理不到位，輕則穿刺部位液體滲漏，吸氧管脫落，重則患者呼吸心跳停止也未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成惡性后果，糾紛不可避免。

2.6接警電話詢問不清，地址出錯(cuò)，聯(lián)系電話不能保持暢通，司機(jī)路況不熟，造成出診延誤。

2.7醫(yī)護(hù)人員自身安全受到侵犯 由于患者或家屬心情緊張，情緒急躁，患者病情危重出現(xiàn)病情加重或死亡等情況時(shí)，不能冷靜處理遷怒于急救人員，輕則辱罵重則圍攻打罵醫(yī)護(hù)人員，造成醫(yī)護(hù)人員自身安全受到威脅。

2.8護(hù)患溝通交流不足，溝通方式簡單直接，未顧及患者及家屬的感受，現(xiàn)場救治不嚴(yán)肅認(rèn)真，轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者的病情評估不足，對轉(zhuǎn)運(yùn)途中的危險(xiǎn)性預(yù)測不夠，都是導(dǎo)致患者不滿意甚至上升為糾紛的原因。

3風(fēng)險(xiǎn)管理防范措施

3.1完善院前急救出診的管理制度及流程 根據(jù)院前急救管理辦法制定并完善出診的制度和出診流程，健全崗位護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格管理，規(guī)范執(zhí)行。專人接警，受理報(bào)警1～3 min出診，急救人員24 h待命，保持通訊暢通，隨時(shí)與現(xiàn)場聯(lián)系，必要時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行自救，為搶救患者生命贏得時(shí)間。到達(dá)現(xiàn)場，第一時(shí)間進(jìn)行救治，并電話告知相關(guān)科室做好搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)開通綠色通道。救護(hù)車司機(jī)要經(jīng)常熟悉路況，以最佳路徑出診。

3.2增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評議，防患于未然 每月進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評議，對容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問題的方面及時(shí)進(jìn)行整理歸納，改進(jìn)或加強(qiáng)防范，人人熟知安全隱患問題，人人有風(fēng)險(xiǎn)防范意識。定期組織護(hù)士進(jìn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《院前急救管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，對重大護(hù)患糾紛案例進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識別的能力，規(guī)范進(jìn)行急救醫(yī)療服務(wù)。

3.3規(guī)范管理救護(hù)車急救藥品及設(shè)備，保持備用狀態(tài) 救護(hù)車備用藥品及設(shè)備專人管理，加強(qiáng)檢查、維護(hù)、消毒。出診人員出診后及時(shí)補(bǔ)齊用過的藥品及用品。檢查2次/w備用藥品及搶救設(shè)備。及時(shí)更換到期藥品、急救設(shè)備充滿電或保持備用狀態(tài)，定點(diǎn)放置，班班交接并簽名。確保院前急診患者得到有效救治。

3.4加強(qiáng)急救技能訓(xùn)練，提高急救應(yīng)急能力 定期進(jìn)行急救技能培訓(xùn)和演練，規(guī)范急救流程，要求人人熟練心肺復(fù)蘇、氣管插管、體外除顫、吸氧、吸痰、呼吸機(jī)使用等技術(shù)操作。急救現(xiàn)場，護(hù)理人員要臨危不亂，沉著冷靜，認(rèn)真操作，嚴(yán)格查對，規(guī)范記錄，防止忙亂中出錯(cuò)增加風(fēng)險(xiǎn)。

3.5完善并規(guī)范記錄出診、轉(zhuǎn)運(yùn)日志 院前急救病例全部進(jìn)行詳細(xì)的記錄，尤其是出診時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間、患者病情情況、院前救治經(jīng)過，返回送往相關(guān)科室時(shí)間等，要求醫(yī)護(hù)人員簽全名，醫(yī)護(hù)記錄一致。危急癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)前，必須向家屬交待病情及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)，征得家屬的理解和配合，在風(fēng)險(xiǎn)法律文書上簽字同意后才啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)程序[2]。

3.6重視轉(zhuǎn)運(yùn)交接途中的監(jiān)護(hù) 尤其是上樓梯、進(jìn)電梯時(shí)，護(hù)理人員全程陪同，妥善固定各種管道，防止患者在此時(shí)發(fā)生病情變化而不能采取有效的急救措施，導(dǎo)致患者病情加重或死亡，醫(yī)患糾紛不可避免。轉(zhuǎn)運(yùn)途中詳細(xì)記錄病情變化，用藥情況、生命體征等，護(hù)送人員將患者運(yùn)送到目的地后，與接收科的醫(yī)護(hù)人員共同安置好患者，然后進(jìn)行詳細(xì)的床邊交接，包括轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中的病情，生命體征，用藥情況，特殊治療措施，患者的心理狀態(tài)等，接收科的醫(yī)護(hù)人員了解交接內(nèi)容無誤后，進(jìn)行接班記錄，最后由雙方醫(yī)護(hù)人員簽全名，即完成交接流程。

4結(jié)論

推行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對護(hù)理人員提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測意識，增強(qiáng)院前急救風(fēng)險(xiǎn)的鑒別能力，減少急救服務(wù)過程中各類危險(xiǎn)因素，最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生起重要的作用，最終目的是保障患者安全，把護(hù)理差錯(cuò)及糾紛降到最低限度，提升護(hù)理品質(zhì)，是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的一部分。通過風(fēng)險(xiǎn)管理，我科近3年無1例醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生，護(hù)患關(guān)系和諧，患者滿意度進(jìn)一步提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]周紅勤.淺談基層醫(yī)院的院前急救管理[J].中外健康文摘，2012，10：412.

[2]賀銀麗，扈學(xué)琴.急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)送的安全管理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2007，1：75-76.編輯/孫杰