高原肺動(dòng)脈高壓的超聲心動(dòng)圖分析

摘要：目的 探討不同病因引起高原肺動(dòng)脈高壓的超聲心動(dòng)圖特征。方法 通過(guò)2015年9月～2016年2月我院住院的100例病因明確有肺動(dòng)脈高壓的老年患者，對(duì)其超聲心動(dòng)圖進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在100例肺動(dòng)脈高壓中以肺心病相關(guān)性PH居首，超聲表現(xiàn)為右心功能減退、右房右室增大、右房壓增高：高血壓心臟病相關(guān)性PH次之，超聲表現(xiàn)左心功能減退、全心增大；先心病肺動(dòng)脈高壓少見(jiàn)，主要是房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。超聲表現(xiàn)除先心特有的特征外，常有繼發(fā)改變特征：右房右室增大。結(jié)論 在高原地區(qū)慢性支氣管炎不容忽視，長(zhǎng)期病史導(dǎo)至的肺心病降低了老年患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肺動(dòng)脈高壓；超聲心動(dòng)圖；老年患者

肺動(dòng)脈高壓（pulmonary arterial hypertension，PAH）是由不同病因引起的，以肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力漸進(jìn)性升高為特征的一組病理生理綜合征，是嚴(yán)重的、具有潛在致命性的慢性肺循環(huán)疾病，預(yù)后不良，患者往往發(fā)生右心衰竭甚至死亡。肺動(dòng)脈高壓的病理基礎(chǔ)是肺阻力血管的收縮、增厚、血管叢集樣改變、血管內(nèi)膜增生增厚，血管壁纖維化，血管活性物質(zhì)分泌改變。它的病因復(fù)雜，2008年在美國(guó)加利福尼亞洲的Dana Point舉辦的第四屆PH國(guó)際論壇提出最新的分類方法，將肺動(dòng)脈高壓分為5個(gè)大類，即動(dòng)脈型PAH、左心疾病所致的PAH、肺部疾病和（或）低氧所致的PAH、慢性血栓栓塞性PAH、原因不明和（或）多種機(jī)制所致的PAH。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自2015年9月～2016年2月在我院住院的100例病因有肺動(dòng)脈高壓患者，年齡為65～82歲，民族：藏族。其中70例有慢性阻塞性肺疾病病史，20例有長(zhǎng)期高血壓病史導(dǎo)至左心收縮舒張功能減退，7例有間質(zhì)性肺疾病史，3例為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，1例為房缺。

1.2方法 采用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀，用2.0～5.0MHZ的探頭頻率，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖觀察心臟。通過(guò) 左心長(zhǎng)軸切面觀：評(píng)價(jià)左室收縮功能、左室內(nèi)徑、舒張末室間隔左室后壁厚度、左房?jī)?nèi)徑。通過(guò)血管短軸切面觀；測(cè)量右室流出道、主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈內(nèi)徑，觀察有無(wú)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、脈沖多普勒測(cè)量肺動(dòng)脈血流。通過(guò)心尖四腔切面觀；觀察三尖瓣、二尖瓣瓣膜關(guān)閉情況、反流情況、連續(xù)多普勒測(cè)三尖瓣跨瓣壓差、測(cè)右房右室內(nèi)徑。通過(guò)劍突下四腔切面觀：測(cè)量右室游離壁厚度。通過(guò)劍下測(cè)量吸氣末下腔靜脈內(nèi)徑及塌陷指數(shù)。將所得的超聲心動(dòng)圖圖像進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓為中重度、右心收縮功能減退、右房右室增大、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，下腔靜脈塌陷指數(shù)小于50%；左心衰竭（病因主為高血壓）肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)為全心增大、左室收縮功能減退；單純肺部感染肺動(dòng)脈高壓為輕度無(wú)心臟形態(tài)及功能改變；先心病肺動(dòng)脈高壓為中重度，超聲表現(xiàn)有房缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、右房右室增大或全心增大、右心功能減退，見(jiàn)表1。

3 討論

肺動(dòng)脈高壓是一組由不同發(fā)病機(jī)制引起的以肺血管阻力持續(xù)增高為特征的臨床病理生理綜合征。2008年Dana Point第四屆肺動(dòng)脈高壓會(huì)議將肺動(dòng)脈高壓的病因分為五類：動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓、左心疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓、肺部疾病和（或）低氧相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓、慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓、原因不明和（或）多種因素所致的肺動(dòng)脈高壓。在高原老年肺動(dòng)脈高壓中主要疾病是肺心病，肺心病是老年人的一種常見(jiàn)病，高原高海拔氧氣稀薄的環(huán)境加重了肺心病的癥狀，加速了心臟功能形態(tài)改變，嚴(yán)重影響著高原老年人的生活質(zhì)量。超聲心動(dòng)圖的特征性表現(xiàn)為：肺動(dòng)脈高壓（>30mmHg）、右房右室增大（右房>41mm右室>44mm）、右室流出道增寬（>30mm）、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬（>20mm）、吸氣末下腔靜脈塌陷指數(shù)小于50%、下腔靜脈內(nèi)徑增寬（>20mm）右心收縮功能減退（按右室面積改變分?jǐn)?shù)<30%）。高血壓心臟病肺動(dòng)脈高壓、主要是長(zhǎng)期高血壓病史引起左心衰竭，超聲表現(xiàn)為左室腔擴(kuò)大、左室壁增厚、室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱、心室收縮功能減退。先心病引起的肺動(dòng)脈高壓二維超聲能明確診斷，可見(jiàn)房間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。單純肺部感染引起的肺動(dòng)脈高壓，無(wú)心臟功能及形態(tài)學(xué)改變。通過(guò)對(duì)高原老年肺動(dòng)脈高壓超聲心動(dòng)圖分析，發(fā)現(xiàn)肺心病肺動(dòng)脈高壓常見(jiàn)，這將告訴我們?cè)诟咴貐^(qū)慢性呼吸道疾病將不容忽視，長(zhǎng)期的缺氧使肺血管阻力持續(xù)增高，阻礙肺循環(huán)，右室射血受阻導(dǎo)致室壁增厚、右房右室增大、右心衰竭。

4 預(yù)后

IPAH的自然病程：IPAH患者中生存時(shí)間為2.8年，確診后1、3、5年的生存率分別為68%、48%、34%。預(yù)測(cè) IPAH患者不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素包括：NYHA心功能分級(jí)級(jí)數(shù)高；6分鐘步行距離短；合并心包積液；右心導(dǎo)管檢查顯示 mPAP高、平均右房壓高、心臟指數(shù)低；心電圖顯示Ⅱ?qū)波振幅增高，V1導(dǎo)聯(lián)呈qR型，符合右室肥大；Doppler超聲心動(dòng)顯示右室Tei指數(shù)高；心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)顯示最大氧耗量降低和運(yùn)動(dòng)峰值收縮壓和舒張壓降低；血腦鈉素（BNP）水平升高。

結(jié)締組織病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓患者接受治療后的生存率：第1年為92%，第2年為88.5%，第3年為77%。以進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥患者為例，DLCO<45%pred時(shí)，提示預(yù)后較差。

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編輯/成森