胎兒先天性心臟病的超聲診斷

摘要：目的 探討超聲對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷方法及臨床價(jià)值。方法 對(duì)我院2008年9月～2015年12月5823例高危妊娠孕婦的胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，并對(duì)期檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 5823例高危妊娠胎兒中，發(fā)現(xiàn)心臟大血管畸形68例，其中心內(nèi)膜墊缺損24例，肺動(dòng)脈狹窄6例，法洛氏四聯(lián)癥10例，單心房5例，單心室6例，右室雙出口4例，室間隔缺損8例，永存動(dòng)脈干3例，主動(dòng)脈離斷2例，漏診3例室間隔缺損。結(jié)論 超聲作為一種無(wú)創(chuàng)性和可重復(fù)性操作的診斷技術(shù)，是產(chǎn)前診斷的常規(guī)檢查方法，也是胎兒先心病最理想的檢查方法，四腔心切面是觀察胎兒心臟的基本切面，多切面的聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高胎兒先心病的檢出率，為臨床醫(yī)生的診斷提供合理的參考依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胎兒；先天性心臟??；診斷

胎兒先心病是嚴(yán)重影響圍生兒結(jié)局的先天性疾病，發(fā)病率為10‰～15‰[1]。隨著彩超的臨床廣泛應(yīng)用，胎兒先心病的診斷已取得重大進(jìn)展，四腔心切面是公認(rèn)的篩查胎兒先心病的基本切面，65%的心臟畸形此切面上可能發(fā)現(xiàn)。然而僅憑這一切面掃查可能造成一部分心血管畸形的漏診，本文探討四腔心平面為基礎(chǔ)，多切面聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)合彩色多普勒診斷胎兒先心病，以提高胎兒先心病檢出的準(zhǔn)確性，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 所有孕婦均為（孕期患流感、用藥、孕早期接觸放射線，長(zhǎng)期使用電腦、糖尿病、結(jié)締組織病等）高危妊娠孕婦，年齡18～46歲，平均32歲，孕期為18～32w。

1.2方法

1.2.1儀器 采用美國(guó)GE公司 ViVi7 彩色多普勒診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz。

1.2.2檢查方法 孕婦仰臥位檢查床上，首先胎盤、羊水等進(jìn)行常規(guī)檢查，確定胎兒心臟的位置，顯示標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面，觀察心房及心室位置、大小、房室瓣的形態(tài)、十字交叉中心纖維體、房室間隔及卵圓孔情況等。旋轉(zhuǎn)探頭30°稍向頭側(cè)偏轉(zhuǎn)顯示心室流出道切面，觀察大動(dòng)脈的起源、內(nèi)徑大小及起始部位交叉等主干結(jié)構(gòu)。在四腔心切面基礎(chǔ)上探頭朝胎兒頭側(cè)平移稍偏斜獲取三血管切面，觀察肺動(dòng)脈干與動(dòng)脈導(dǎo)管的連接、肺動(dòng)脈主干斜切面、升主動(dòng)脈橫切面和上腔靜脈橫切面以及其內(nèi)徑依次遞減的關(guān)系等。

2 結(jié)果

5823例高危妊娠胎兒中，發(fā)現(xiàn)心臟大血管畸形68例，其中心內(nèi)膜墊缺損24例，肺動(dòng)脈狹窄6例，法洛氏四聯(lián)癥10例，單心房5例，單心室6例，右室雙出口4例，室間隔缺損8例，永存動(dòng)脈干3例，主動(dòng)脈離斷2例，漏診3例室間隔缺損。

3 討論

四腔心切面是胎兒心臟超聲檢查中的基本切面，可清楚觀察左右心室腔的大小和位置各房室瓣的位置及形態(tài)、十字交叉中心纖維體、房室間隔及卵圓孔結(jié)構(gòu)。因此，較大的房室間隔缺損、心內(nèi)膜墊畸形、房室瓣的異常發(fā)育、心臟腫瘤、左右心的發(fā)育不良可在此切面上發(fā)現(xiàn)異常改變，但由于胎兒期左右心室的壓力相等，過(guò)隔血流不明顯，較小的室間隔缺損易漏診[2]，本組有3例室間隔缺損漏診，出生后確診。房間隔的卵圓孔為胎兒血液循環(huán)的正常通路，因此胎兒期房間隔缺損診斷困難[3]。左右心室流出道切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面及主動(dòng)脈弓三血管切面與四腔心切面相比，心室流出道切面增加了左右心室流出道和大血管的解剖信息，可觀察出半月瓣結(jié)構(gòu)有無(wú)異常、大血數(shù)目、內(nèi)徑、空間方位、走向及血流動(dòng)力學(xué)改變，有利于法洛氏四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右心室雙出口、永存動(dòng)脈干、左右心發(fā)育不良、肺主動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈離斷等心血管畸形的診斷。有研究表明在四腔心切面的基礎(chǔ)上增加大血管切面的探測(cè)能篩查出90%以上的胎兒心臟的先天性發(fā)育畸形[4]。

4 結(jié)論

綜上所述，超聲作為一種無(wú)創(chuàng)性和可重復(fù)性操作的診斷技術(shù)，是產(chǎn)前診斷的常規(guī)檢查方法，也是胎兒先心病最理想的檢查方法，四腔心切面是觀察胎兒心臟的基本切面，多切面的聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高胎兒先心病的檢出率，為臨床醫(yī)生的診斷提供合理的參考依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].第3版.天津：天津科技翻譯出版公司，2000：286.

[2]唐紅偉，徐長(zhǎng)新，吳秀芳.胎兒心律失常的超聲心動(dòng)圖診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，（1）：41.

[3]吳雅峰.胎兒心血管超聲診斷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：18-19.

[4]Yvonne K Y，Cheng，Jin，Huang，Kwok Ming，et al . Prenatal diagnosis of maternally inherited X-linked Opitz G/BBB syndrome by chromosomal microarray in a fetus with complex congenital heart disease. . Clinica chimica acta； international journal of clinical chemistry， 2014，436.

[5] C M， Lombardi，V， Zambelli，G， Botta，F(xiàn)， et al . Postmortem microcomputed tomography （micro-CT） of small fetuses and hearts. . Ultrasound in obstetrics gynecology ： the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology， 2014，44（5）.

[6]王鴻，耿丹明，李慧忠，等.大動(dòng)脈交叉切面圖在胎兒復(fù)雜先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2008，5（4）：613-618.

編輯/倪冰冰