靜脈藥物配置中心配置質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的探討

摘要：目的 自我院建立靜配中心以來，隨著工作模式的規(guī)范，我們發(fā)展方向的關(guān)注點也由\"如何建立PIVAS\"向\"如何管理PIVAS\"的方向轉(zhuǎn)移，配置質(zhì)量的持續(xù)監(jiān)管不僅關(guān)系著臨床患者用藥的安全，更是靜配中心發(fā)展的生命線。方法 通過回顧的方法記錄我院靜配中心配置質(zhì)量管理的過程，逐漸提高藥品配置質(zhì)量。結(jié)果 通過規(guī)范環(huán)節(jié)管理，即保證了藥品配置安全，又促進(jìn)了我院靜配中心的穩(wěn)步發(fā)展。結(jié)論 發(fā)展中的靜配中心，根據(jù)工作量及時調(diào)整管理模式，不僅滿足了臨床用藥需求，還保證了藥品的配置質(zhì)量，為我院建立覆蓋全院的靜配中心打下了良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：靜脈藥物；調(diào)配中心；質(zhì)量；改進(jìn)

靜脈治療是我國醫(yī)院常用的藥物治療手段。據(jù)國內(nèi)外研究顯示，目前我國90%以上的住院患者接受靜脈輸液治療[1]而靜脈輸液也是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)[2]我院為三級甲等綜合醫(yī)院，80%～90%的住院患者均采用靜脈給藥。為了提高靜脈輸液的安全性，先后成立了靜脈藥物配置中心、靜療小組等部門。做為配置靜脈輸液的專業(yè)部門，配置質(zhì)量的監(jiān)控關(guān)系著臨床患者用藥的安全，自我院建立靜配中心以來，隨著工作模式的規(guī)范，我們發(fā)展方向的關(guān)注點也由\"如何建立PIVAS\"向\"如何管理PIVAS\"的方向轉(zhuǎn)移，并開始重視建設(shè)優(yōu)質(zhì)PIVAS的標(biāo)準(zhǔn)，以便不斷提高工作的質(zhì)量，為臨床患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)[3]。

1 我院靜配中心的工作慨況

我院靜配中心成立于07年，擁有4臺生物安全柜，3臺水平層流臺。承接了全院三合一營養(yǎng)液、部分科室化療及抗生素的配置工作。開展至今，我們的工作逐漸得到了臨床的認(rèn)可，配置量逐年遞增?，F(xiàn)日配量TPN：240袋，普通化療藥：700袋。在量的上升過程中，我們時時動態(tài)調(diào)整配置質(zhì)的管理模式，最終達(dá)到了配置成品合格率100%的工作目標(biāo)。

2 環(huán)境管理

建立環(huán)境監(jiān)控體系，實行配置間專人管理負(fù)責(zé)制。每日配置前，專人查看并登記配置間環(huán)境是否達(dá)標(biāo)：溫度為：18～24℃；濕度：45%～75%；亮度650～1880KX及噪音水平不超過65分貝。確定了舒適度后開始工作，有效保證配置人員在相對狹小和閉塞的環(huán)境中，始終保持在高效準(zhǔn)確的水平之上。

3 人員培訓(xùn)

規(guī)范培訓(xùn)制度，開展相關(guān)教育干預(yù)。

3.1理論培訓(xùn)從藥學(xué)、護(hù)理兩方面專業(yè)開展。藥學(xué)知識培訓(xùn)主要是根據(jù)靜配中心規(guī)范，要求負(fù)責(zé)加藥混合調(diào)配人員，具有藥士以上專業(yè)技術(shù)職稱，以便在配置環(huán)節(jié)對藥品的相溶性、穩(wěn)定性等不合理處方的有效攔截。最終，達(dá)到全程輸液成品配置的專業(yè)性。

3.2其次，我們更注重護(hù)理繼續(xù)教育的培訓(xùn)。由于靜配中心單一的工作模式，護(hù)士的臨床護(hù)理技能減退，為了同步護(hù)理的發(fā)展，我們便根據(jù)個人情況，有計劃的安排相關(guān)人員參加護(hù)理培訓(xùn)，從而全面提高靜配護(hù)士的護(hù)理專業(yè)技能。

4 環(huán)節(jié)管理

4.1無菌操作的依從性 配置一袋無菌、安全、符合要求的液體，無菌操作技術(shù)極為重要。而配置中的常規(guī)操作（跨域無菌區(qū)、藥品抽吸法、微?？刂品ǖ龋┪覀冎饕ㄟ^一級質(zhì)量監(jiān)控檢查。發(fā)現(xiàn)操作漏洞及時糾正，逐步提升無菌操作的依從性。

4.2優(yōu)化流程，確保質(zhì)量 普通藥品配置（我們通過改變同類藥品配置的擺放位置及數(shù)量提前了配置時間） 對于普通液體臺面擺放數(shù)量的標(biāo)準(zhǔn)：我們也是隨著靜配用藥調(diào)配操作規(guī)程及工作現(xiàn)狀進(jìn)行動態(tài)的改變。

4.2.1根據(jù)07版操作規(guī)程，嚴(yán)格單袋，禁止交叉配置。

4.2.2隨著我院靜配的發(fā)展及10年的操作規(guī)程的出版，對臺面液體擺放數(shù)量（單袋或多袋）已不作限制。為了防止跨越無菌區(qū)，我們制定了每批次3組擺放原則。

4.2.3現(xiàn)今，由于科室配置藥品的增多，依照我們原來的標(biāo)準(zhǔn)，單位時間內(nèi)無法完成科室的配置任務(wù)。藥品擺放再次改革為載體5組一邊，藥品一邊。操作前：一次核對載體、藥品，確認(rèn)無誤后簽字；操作中：二次核對后，消毒遵循由左向右的原則并單袋單劑量配置（當(dāng)然，載體擺放過多，消毒會不會過時，通過相關(guān)資料查閱，細(xì)菌是被干死的而不是被淹死的[4]，消毒后依次待干的時間，我們已經(jīng)配置完畢了）操作后：配置完畢，三次核對后嚴(yán)格成品單筐放置，確保藥品配置的準(zhǔn)確。（見表1）在同等袋數(shù)，同等人數(shù)的配置情況下，改變臺面擺放數(shù)量，可提前33%的時間完成配置任務(wù)。

4.2.4其次，TPN配置為我院靜配中心主要的工作內(nèi)容，占用了我們70%的工作時間。在TPN灌注環(huán)節(jié)中，我們發(fā)現(xiàn)流藥的高度、路徑可決定流藥的速度。經(jīng)過多次實踐，我們配備了距離地面30cm的流藥架。改以往我們將營養(yǎng)袋置于治療車二層的L型流藥路徑為現(xiàn)在的直線型流藥模式，即避免了污染又提高了流藥速度。

5 重視心理管理，體現(xiàn)人文關(guān)懷

重點分析工作人員配置時可能影響成品質(zhì)量的心理狀態(tài)，并給予一定干預(yù)。

5.1生理因素 靜配中心繁重而單調(diào)的配置工作容易使人感覺身心疲憊。女同志由于受月經(jīng)影響，部分人在月經(jīng)來臨前表現(xiàn)出極度的情緒不穩(wěn)，這對配置液體的質(zhì)量有一定的影響。

5.2心理因素 由于配置間工作環(huán)境的特殊性，具有很高的個人自由度，其操作行為缺乏來自外界或患者家屬的有效監(jiān)督。在這種單一，且強(qiáng)度高的工作情況下，很容易出現(xiàn)護(hù)士操作責(zé)任心不強(qiáng)，配置注意力不集中，無菌操作不規(guī)范及工作急躁等不良情緒。

5.3干預(yù)措施：①合理排班對生理期反應(yīng)較大的工作人員，給予暫時調(diào)離配置崗位；②重視配置中\(zhòng)"慎獨\"精神的培養(yǎng)。加強(qiáng)護(hù)士崗位職責(zé)學(xué)習(xí)，提高對本專業(yè)工作的認(rèn)識，配置中時刻評價自己的行為，嚴(yán)謹(jǐn)求實，樹立良好的職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)。

6 小結(jié)

以上為我院靜配中心在業(yè)務(wù)擴(kuò)展中，配置環(huán)節(jié)及時調(diào)整的管理措，不僅滿足了臨床用藥需求，還保證了我們的配置質(zhì)量。為我院建立覆蓋全院的靜配中心打下了良好的基礎(chǔ)。我們也將在以后的配置工作中，繼續(xù)探索為臨床患者提供安全有效的靜脈輸液。

參考文獻(xiàn)：

[1]王騰珍.靜脈輸液治療護(hù)理專業(yè)化現(xiàn)狀[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，26（2）：279-280.

[2]盧人玉，彭玉.靜脈輸液護(hù)理存在的問題及ju證責(zé)任倒置的思考[J].現(xiàn)代護(hù)理，2002，8（11）：865-866.

[3]吳永佩，呂紅梅.靜脈用藥調(diào)配中心發(fā)展現(xiàn)狀討論--2012年國內(nèi)44家靜脈用藥調(diào)配中心調(diào)研分析[R].衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所.

[4]李武平，郭明華，劉冰.醫(yī)院感染管理手冊[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008.編輯/趙恒德