農(nóng)村兒童意外中毒相關(guān)因素分析及預(yù)防

摘要：目的 研究農(nóng)村兒童意外中毒相關(guān)因素及預(yù)防。方法 以2011年6月～2015 年6月在我縣人民醫(yī)院收治的58例兒童意外中毒患者為研究對(duì)象，按中毒原因、種類、途徑、臨床表現(xiàn)、治療轉(zhuǎn)歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類及分析中毒相關(guān)因素。結(jié)果 不同年齡、藥物、劑量、中毒途徑不同均會(huì)有不同的表現(xiàn)，58例兒童患者里中毒主要有21例藥物中毒、14例食物中毒、9例一氧化碳中毒、6例農(nóng)藥中毒、8例酒精中毒；治療后，39例治愈，8例好轉(zhuǎn)，3例死亡，8例患有后遺癥。結(jié)論 農(nóng)村兒童因生理狀況、家庭和社會(huì)因素等易發(fā)生意外中毒，應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防，且需要家庭、社會(huì)等多方通力合作。

關(guān)鍵詞：兒童意外中毒；相關(guān)因素；預(yù)防；農(nóng)村

當(dāng)毒性作用的物質(zhì)進(jìn)入人體后，會(huì)引起器官和組織的器質(zhì)性或功能性損害，并伴隨有一系列的中毒癥狀即為中毒，而作為兒科常見急癥之一的兒童意外中毒近年來(lái)的發(fā)病率日益增加，越來(lái)越多的兒童死于意外中毒，已經(jīng)成為威脅兒童生命健康安全的一大問題。加之，兒童因生理等因素是一個(gè)特殊的弱勢(shì)群體，給家庭帶來(lái)沉重的災(zāi)難。在此背景下，本文重點(diǎn)研究農(nóng)村兒童意外中毒相關(guān)因素，并探討其預(yù)防措施，以保障兒童的健康成長(zhǎng)?，F(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以2011年6月～2015年6月在我縣人民醫(yī)院收治的58例急性兒童中毒患者為研究對(duì)象，男34例，女24例，年齡在2～8歲，平均年齡（4.2±2.3）歲。其中，2～4歲、5～8歲各占20例，均來(lái)自農(nóng)村，均為中毒30min內(nèi)接受治療。其中，所有患者均有明確的誤服或其他途徑中毒史，中毒后常可以找到未服完的藥物或其容器；有中毒的臨床表現(xiàn)，少數(shù)有特異性體征；部分患兒胃內(nèi)容物或血、尿、便中可檢測(cè)出毒物及特異性酶學(xué)變化，均根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》發(fā)現(xiàn)其均符合臨床醫(yī)學(xué)的中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。且患者的資料完整，并在年齡、中毒程度、等一般資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2研究方法 回顧性分析所有患者的臨床資料，并按中毒原因、種類、途徑、臨床表現(xiàn)、治療轉(zhuǎn)歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類及分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用？字2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1中毒類型分析 經(jīng)回顧性分析發(fā)現(xiàn)，中毒主要有藥物中毒、食物中毒、一氧化碳中毒、農(nóng)藥中毒、酒精中毒等類型，分別占21例、14例、9例、6例、8例；其中，藥物中毒包括抗精神病藥、止吐止瀉藥、抗過敏藥、心血管藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、避孕藥、止咳平喘、藥物等；食物中毒主要有包括腌制食品、霉變甘蔗、豆角、桐樹籽、杏仁和楝樹籽、毒蕈、野山果等；一氧化碳中毒也包括高錳酸鉀、苯、汞、清潔劑、食物添加劑、瘦肉精等；滅害藥中毒主要有殺蟲（鼠）劑、洗滌劑、農(nóng)藥、有機(jī)磷、除蟲菊、氟乙酰胺、滅蠅藥、滅蚊劑、樟腦丸等；米酒成分造成的酒精中毒。藥物中毒所占比重很大，且相關(guān)研究表明藥物中毒所占比重日漸增高。

2.2中毒臨床表現(xiàn)及原因 小兒急性中毒表現(xiàn)復(fù)雜多樣，不同年齡、藥物、劑量、中毒途徑不同均會(huì)有不同的表現(xiàn)， 除就診時(shí)的臨床癥狀、體征外，仔細(xì)追問第一現(xiàn)場(chǎng)、時(shí)間、藥物、毒物的來(lái)源和數(shù)量， 就顯得尤為重要，如能得到殘留物就會(huì)更好。經(jīng)消化道中毒36例占62%，皮膚接觸中毒13例22%，經(jīng)呼吸道中毒9例16%。其中，藥物中毒21例，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀， 有嗜睡、語(yǔ)言障礙、震顫、瞳孔縮?。ㄖ卸竞笃诼楸远⒋螅?、腱反射消失、惡心、嘔吐、上腹部灼痛、煩躁、面色蒼白、黃疸、昏迷和消化道出血等，嬰幼兒以驚厥為主要表現(xiàn)；食物中毒14例，以嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀為主；鎮(zhèn)靜劑中毒會(huì)表現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、昏迷等癥狀。農(nóng)藥中毒6例，以嘔吐、腹痛、昏迷、煩躁譫語(yǔ)、幻覺、幻視等為主。一氧化碳中毒9例，表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、口唇櫻紅， 嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、驚厥、呼吸困難等，并發(fā)癥可見腦水腫、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等；酒精中毒8例，表現(xiàn)為惡心、嘔吐，頭暈、譫語(yǔ)、躁動(dòng)等。

2.3治療及轉(zhuǎn)歸 接診后按急性藥物中毒采取針對(duì)性措施，均按急性中毒常規(guī)處理， 盡量盡早應(yīng)用特效解毒劑，并酌情給予洗胃（有禁忌癥除外）、催吐、導(dǎo)瀉、輸液、利尿、解毒劑、保護(hù)臟器功能、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及對(duì)癥支持等治療，經(jīng)消化道中毒者洗胃時(shí)間放寬至中毒后12 h。本研究中，治療后，39例治愈，8例好轉(zhuǎn)，3例死亡，8例遺留智力低下及癲癇等后遺癥。

3討論

兒童是一個(gè)特殊的社會(huì)群體，由于缺乏自我保護(hù)及安全防范意識(shí)，成為傷害發(fā)生的危險(xiǎn)人群。中毒是意外傷害的一種常見類型， 是引起兒童傷害的重要原因，意外中毒在兒童期各年齡段均可發(fā)生，不僅嚴(yán)重威脅著兒童的生命健康，妨礙兒童的正常生活和活動(dòng)，使因傷住院率、因病缺課率大幅度上升，甚至導(dǎo)致兒童青少年過早死亡，造成期望壽命的嚴(yán)重?fù)p失。兒童中毒給我國(guó)社會(huì)和家庭不僅帶來(lái)較大經(jīng)濟(jì)損失， 而且潛在的精神、心理創(chuàng)傷是難以估量的，并將給受傷兒童及其家庭帶來(lái)甚至終身難以消除的影響，而農(nóng)藥中毒是我國(guó)農(nóng)村兒童常見的致死、致傷原因。

兒童意外中毒的發(fā)生與兒童的生理狀況（如年齡、性別、心理特征、身體狀況等）、家庭條件（如經(jīng)濟(jì)狀況、父母親年齡、受教育程度、單親家庭等）和社會(huì)因素（如經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、健康教育的落實(shí)和普及程度、產(chǎn)品及公用設(shè)施的安全狀況）等均有關(guān)。兒童中毒事件的發(fā)生是各種因素的綜合結(jié)果。其中，從兒童生理狀況來(lái)說(shuō)，處于發(fā)育成長(zhǎng)時(shí)期的兒童天真好奇，探索欲強(qiáng)烈，很容易發(fā)生中毒；從社會(huì)及家庭因素來(lái)看，兒童意外中毒與貧窮、缺少對(duì)兒童的看護(hù)、整個(gè)社會(huì)的支持密切相關(guān)，而這些因素又互相關(guān)聯(lián)；加上現(xiàn)在農(nóng)村大多數(shù)年輕人外出打工，父母不在身邊，留守兒童比較多。其中社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后、貧窮是導(dǎo)致整個(gè)社會(huì)缺少對(duì)兒童監(jiān)護(hù)支持，而父母收入低下、忽略對(duì)兒童看護(hù)的重要原因，我國(guó)的廣大農(nóng)村地區(qū)，對(duì)兒童意外中毒的防治宣傳力度不夠大，父母文化水平低，安全意識(shí)薄弱，對(duì)藥物的管理較差，經(jīng)濟(jì)來(lái)源差，用于照顧孩子的時(shí)間較少，加上，農(nóng)村耕地為主，農(nóng)藥使用率較高， 兒童接觸野山果、毒蕈的機(jī)會(huì)較多。

針對(duì)兒童中毒的臨床表現(xiàn)及原因，為了降低農(nóng)村兒童中毒機(jī)率，促進(jìn)兒童健康，應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防，可以從以下做起：①加強(qiáng)家長(zhǎng)自身健康教育，提高安全意識(shí)和監(jiān)護(hù)意識(shí)，采取相應(yīng)的安全措施， 為兒童創(chuàng)造一個(gè)良好安全的生活環(huán)境。②正確貯藏家庭中的有毒物品和藥品， 應(yīng)放在兒童拿不到的地方，采用防止兒童開啟的包裝容器，避免兒童不慎誤服。③夏季天氣炎熱，食物放置過久易致霉變，故應(yīng)置于冰箱冷藏保鮮。同時(shí)教育孩子，勿隨便采集野生植物及野山果食用，以免發(fā)生中毒。④家庭浴室應(yīng)安裝排氣裝置，保持通風(fēng)，使淋浴時(shí)燃燒廢氣排出通暢，防止一氧化碳中毒的發(fā)生。⑤基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)藥、滅鼠藥、劇毒藥及兒童不宜藥物的管理及宣傳，告知家長(zhǎng)如孩子出現(xiàn)不明原因的惡心、嘔吐、抽搐等癥狀應(yīng)及早就醫(yī)， 減少嚴(yán)重后果的發(fā)生。⑥經(jīng)消化道中毒是兒童最常見的中毒途徑，因此基層醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)調(diào)：洗胃是搶救的關(guān)鍵，做到及時(shí)、適量、反復(fù)、徹底。⑦醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)與媒體合作，可在學(xué)校開設(shè)健康教育與急救普及課程，向社會(huì)各個(gè)層面宣傳防毒知識(shí)及適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ā?/p>

綜上所述，對(duì)農(nóng)村兒童中毒進(jìn)行深入研究有利于保障兒童健康，為其創(chuàng)建安全的成長(zhǎng)環(huán)境，意義重大。

參考文獻(xiàn)：

[1]林業(yè)輝，范聯(lián)，張章，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童意外中毒相關(guān)因素分析與干預(yù)[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2010，06：681-683.

[2]李海，楊莉，馮啟明，等.貴港市農(nóng)村1～14歲兒童意外中毒危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J]. 中國(guó)婦幼保健，2011，08：1201-1205.

[3]成泉，黃王濱，王益彬，等.兒童意外中毒141例的分析與預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，10：11-12.編輯/孫杰