挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼的治療

摘要：目的 分析挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼的治療方法和效果。方法 選取我院患者36例，根據(jù)實(shí)際病情采用保守治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療方案，觀察臨床療效，比較治療前后的眼壓變化。結(jié)果 36例患者治愈16例、好轉(zhuǎn)19例、無(wú)效1例，共計(jì)有效率為97.2%?；颊咧委熐把蹓簽椋?8.6±5.2）mmHg，治療后為（18.7±2.3）mmHg。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼患者，要根據(jù)實(shí)際傷情及時(shí)選擇合適的治療方案，有利于降低眼壓、提高視力水平。

關(guān)鍵詞：前房積血；繼發(fā)性青光眼；眼壓

挫傷性前房積血是常見的眼外科疾病，具有傷情重、出血量多的特點(diǎn)，會(huì)影響正常的視力水平[1]。臨床治療不當(dāng)，會(huì)引起角膜血染、繼發(fā)性青光眼等疾病，危害患者的身心健康。本文選取我院36例患者作為研究對(duì)象，探討了臨床治療方法和效果，詳細(xì)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院就診的挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼患者36例，納入時(shí)間段為2014年1月～2015年12月。其中包括男性22例（61.1%），女性14例（38.9%）；年齡12～65歲，平均（38.4±1.5）歲；就診時(shí)間為傷后1～7d，平均（3.2±1.0）d。致傷原因：碰撞傷15例、打擊傷11例、玩具擊傷7例、其它3例；視力情況：0.05以下7例、0.06～0.1之間24例、0.2～0.3之間5例。前房積血分級(jí)：1級(jí)2例、2級(jí)16例、3級(jí)18例；積血類型：原發(fā)性20例、繼發(fā)性11例、反復(fù)性5例。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①依據(jù)《眼科學(xué)》[2]，患者均有明確的眼部挫傷史，經(jīng)顯微檢查后確診；自愿參與本次研究，能夠積極配合醫(yī)師操作。②排除認(rèn)知障礙患者，原發(fā)性青光眼患者，合并其它眼部病變患者。

1.3治療方法

1.3.1保守治療 患者入院后取半臥位休養(yǎng)，限制活動(dòng)，對(duì)雙眼進(jìn)行包扎。全身用藥包括甘露醇、氨基乙酸、三七片、醋氮酰胺等，局部用藥包括非甾體激素、皮質(zhì)類固醇、噻嗎心胺等。出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，加用托品卡胺滴眼液。治療時(shí)間3～10d，如果積血吸收效果不佳，眼壓在40mmHg以上，采用手術(shù)治療方案。

1.3.2手術(shù)治療 根據(jù)患者的實(shí)際傷情選擇合適的手術(shù)方案，常見包括前房穿刺術(shù)、前房沖洗術(shù)、前房沖洗+小梁切除術(shù)、前房沖洗+虹膜根部斷離復(fù)位術(shù)。手術(shù)完成后患者臥床休養(yǎng)、包扎雙眼，并繼續(xù)使用止血?jiǎng)?/p>

1.3.3中醫(yī)治療 采用活血化瘀利水湯，基本組方包括：車前子、白茅根各30g，當(dāng)歸、白術(shù)、赤芍、澤瀉、茯苓、山梔各15g，地鱉蟲10g，柴胡、甘草各6g。加水煎煮，1劑/d，分早晚2次服用。

1.4觀察項(xiàng)目和指標(biāo) ①觀察患者的臨床治療效果[3]：治愈：前房積血消失，眼壓在10～20mmHg，患者視力恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：前房積血部分吸收，眼壓在22～40mmHg，患者視力有所提升；無(wú)效：前房積血吸收不明顯，眼壓依然較高；總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。②分別在治療前后，測(cè)定患者的眼壓水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析軟件采用SPSS18.0版本，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示、組間比較通過χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示、組間比較通過t檢驗(yàn)。P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效分析 36例患者中，保守治療11例，手術(shù)治療25例。結(jié)果顯示治愈16例、好轉(zhuǎn)19例、無(wú)效1例，共計(jì)有效率為97.2%?；颊咭暳λ?.05以下3例、0.06～0.5之間9例、0.6～1.0之間14例、1.0以上10例。

2.2眼壓指標(biāo)比較 36例患者治療前眼壓平均為（48.6±5.2）mmHg，治療后眼壓為（18.7±2.3）mmHg。由數(shù)據(jù)可知，患者治療后眼壓明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=31.551，P=0.001）。

3討論

眼部挫傷后，眼壓增高的原因包括兩點(diǎn)，①虹膜睫狀體血管破裂，導(dǎo)致血液積聚在前房；②小梁網(wǎng)損傷，會(huì)阻礙正常的房水引流?；颊咴诖靷l(fā)生1w以內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼，且研究顯示前房積血越嚴(yán)重，青光眼發(fā)病率越高[4]。文中前房積血3級(jí)患者為18例，占比50.0%。

在臨床治療上，保守治療中限制活動(dòng)、包扎雙眼能夠避免積血進(jìn)一步發(fā)展，半臥位有利于積血下沉，臨床用藥能夠降低血管的通透性，減輕炎癥和水腫，避免再次出血。手術(shù)治療適應(yīng)于病情嚴(yán)重患者，其適應(yīng)癥包括[5]：①前房積血3級(jí)、保守治療眼壓無(wú)法降低，或者積血吸收不明顯患者，應(yīng)該采用前房穿刺術(shù)；②積血濃厚，呈現(xiàn)出黑色、褐色，持續(xù)時(shí)間3d以上，應(yīng)該采用前房注吸術(shù)；③角膜內(nèi)皮損傷，發(fā)生血染跡象，采用前房沖洗術(shù)；④在高眼壓的基礎(chǔ)上合并大凝血塊，伴有房角損傷患者，聯(lián)合實(shí)施小梁切除術(shù)；⑤虹膜根部斷離患者，實(shí)施虹膜斷離復(fù)位術(shù)。另外，中醫(yī)方案能夠活血化瘀、行水導(dǎo)滯，聯(lián)合應(yīng)用有利于縮短恢復(fù)時(shí)間，提高治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，36例患者治療有效率為97.2%，視力水平明顯提高。治療后眼壓降低至18.7mH，低于治療前的48.6mH，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和胡啟琴等人的研究結(jié)果相一致[6]。綜上所述，針對(duì)挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼患者，要根據(jù)實(shí)際傷情及時(shí)選擇合適的治療方案，有利于降低眼壓、提高視力水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋勝仿，李華.鈍挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼手術(shù)時(shí)機(jī)[J].國(guó)際眼科雜志，2011，11（02）：373.

[2]惠延年.眼科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，01（05）：140-141.

[3]王丹華，管利平.眼球挫傷所致前房積血的治療及護(hù)理[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，33（10）：786-788.

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[5]崔鳳斌.挫傷性前房積血58例臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，09（07）：138-139.

[6]胡啟琴，李萍.中西醫(yī)結(jié)合治療挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼60例[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（11）：334-334.

編輯/孫杰