宮腔鏡在稽留流產(chǎn)清宮術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 探析稽留流產(chǎn)清宮術(shù)中采用宮腔鏡治療的效果。方法 選擇我院2014年12月～2015年12月收治的84例稽留流產(chǎn)患者，分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組給予直接清宮，觀察組采取宮腔鏡進(jìn)行清宮治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 結(jié)果表明，觀察組術(shù)后流血時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組再次清宮術(shù)、妊娠殘留、術(shù)后宮腔與宮頸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 稽留流產(chǎn)清宮術(shù)中應(yīng)用宮腔鏡具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥概率低等基本優(yōu)勢(shì)，對(duì)改善患者治療預(yù)后具有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：稽留流產(chǎn)；宮腔鏡；清宮術(shù)；治療效果

稽留流產(chǎn)主要是指宮腔內(nèi)未能立刻自然排出已死亡胎兒或者胚胎的情況，處理有一定的難度，胎盤(pán)組織機(jī)化，且緊密粘連子宮壁，導(dǎo)致刮宮有一定的難度[1]?，F(xiàn)今，臨床主要是通過(guò)米索前列配伍米非司酮給予藥物流產(chǎn)后再進(jìn)行常規(guī)清宮。但由于少數(shù)稽留流產(chǎn)由于胚胎停止發(fā)育時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)宮角妊娠、子宮畸形、宮腔粘連等并發(fā)癥，通過(guò)常規(guī)清宮處理會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷大、術(shù)后流血時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多等缺點(diǎn)。本文對(duì)我院收治的患者采用宮腔鏡進(jìn)行治療，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月～2015年12月到我院接受清宮術(shù)治療的84例稽留流產(chǎn)患者，與稽留流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)互相符合，其心電圖、肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能等均處于正常的范圍內(nèi)；年齡為20～40歲，平均年齡為（29.32±5.3）歲；孕產(chǎn)次為1～5次，孕周為8～20w，平均孕周為（13.32±5.2）w。根據(jù)患者清宮術(shù)的區(qū)別，命名為觀察組與對(duì)照組，每組42例。兩組患者臨床資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 觀察組與對(duì)照組患者均通過(guò)米索前列醇與米非司酮進(jìn)行臨床治療，在第1d空腹的狀態(tài)下，將100mg米非司酮口服，24h后采用100mg米非司酮繼續(xù)口服，在服用藥物前、服用藥物2h內(nèi)禁止食用食物；在第3d早晨采用600μg米索前列醇口服，或者在陰道后穹窿位置放置2～3h后，對(duì)照組給予直接清宮處理。觀察組通過(guò)宮腔鏡進(jìn)行清宮術(shù)治療，選擇Olympus公司制造的宮腔鏡，選擇5.5mm硬鏡作為外鞘，膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖，壓力設(shè)定為100～120mmHg，通過(guò)局部麻醉或者靜脈全身麻醉，手術(shù)前叮囑患者排空膀胱，選擇截石位體位，將宮頸擴(kuò)張到6號(hào)后，將5.5mm檢查鏡放置后，對(duì)宮腔內(nèi)殘留組織大小、位置進(jìn)行了解后方能定位刮宮，將組織刮出后再置jingle檢查，對(duì)妊娠物殘留情況進(jìn)行判定，若出現(xiàn)宮頸粘連組織、宮角妊娠難度較大的，通過(guò)異物鉗將組織取出后繼續(xù)分離粘連，手術(shù)后通過(guò)抗生素進(jìn)行感染預(yù)防，將刮出無(wú)常規(guī)送入病理科檢查，對(duì)于宮頸粘連的患者，在手術(shù)后通過(guò)雌孕激素進(jìn)行治療，90d后通過(guò)宮腔鏡復(fù)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察組、對(duì)照組的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)工作，采用（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，采用率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則代表組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比觀察組與對(duì)照組手術(shù)情況以及住院時(shí)間 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組無(wú)明顯差別（P>0.05）；觀察組術(shù)后流血時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比觀察組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組再次清宮術(shù)、妊娠殘留、術(shù)后宮腔與宮頸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

最近幾年，稽留流產(chǎn)發(fā)病率以逐年上升的趨勢(shì)呈現(xiàn)，其具有相對(duì)復(fù)雜的患病因素，與感染、宮腔異常、染色體異常、免疫等方面的原因具有非常密切的關(guān)系[2]。以往臨床主要是通過(guò)常規(guī)清宮手術(shù)進(jìn)行治療，但是在電吸或者刮宮時(shí)會(huì)因?yàn)閷?duì)殘留妊娠物手感不足導(dǎo)致清宮不全的情況[3]。加上臨床醫(yī)生在清宮術(shù)中為了降低再次清宮的發(fā)生率，常規(guī)在宮腔內(nèi)多次刮宮，容易出現(xiàn)損傷子宮內(nèi)膜的情況，手術(shù)后容易導(dǎo)致患者繼發(fā)性不孕以及宮腔粘連[4]。宮腔鏡可以把手術(shù)盲區(qū)轉(zhuǎn)變成可視區(qū)域，通過(guò)宮腔鏡知識(shí)對(duì)妊娠囊大小、形態(tài)以及位置等進(jìn)行明確，并對(duì)宮腔形態(tài)正常性進(jìn)行檢查，對(duì)妊娠位置明確后方定位刮宮，使大面積子宮內(nèi)膜受到保護(hù)，防止出現(xiàn)損傷子宮內(nèi)膜的情況。手術(shù)后采用宮腔鏡進(jìn)行再次檢查，觀察是否能徹底進(jìn)行清空，促進(jìn)再次手術(shù)率、術(shù)后復(fù)查率明顯降低。本組研究結(jié)果得知，觀察組術(shù)后流血時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。

研究表明，稽留流產(chǎn)清宮術(shù)患者采用宮腔鏡輔助治療具有住院時(shí)間短、并發(fā)癥概率低、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)宮腔異常情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈莉.稽留流產(chǎn)與宮腔粘連相關(guān)性分析[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2]余娟.宮腔粘連與宮腔操作相關(guān)因素的調(diào)查研究[D].浙江大學(xué)，2015.

[3]王友云.宮腔鏡在稽留流產(chǎn)治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，36（34）：4-5.

[4]皮蓮嬌，左湘凌，龍文香.稽留流產(chǎn)宮腔鏡清宮80例療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（15）：24-25.

編輯/周蕓霏